百合固金汤加减对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

鲁利民 朱雪莲 朱锦萍 孟 静 席桂同

中国中医科学院西苑医院(海淀100091)



百合固金汤加减对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

鲁利民 朱雪莲 朱锦萍△孟 静▲席桂同

中国中医科学院西苑医院(海淀100091)

目的：研究百合固金汤加减对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果及对患者肺功能影响。方法：选择肺脾气虚慢性阻塞性肺疾病患者共76例进行随机分组；对照组慢阻肺患者使用常规西医药物治疗，观察组采用西医药物联合百合固金汤加减治疗，观察两组慢阻肺患者治疗效果。结果：观察组总有效率94.74%及症状积分为2.77±0.68，均优于对照组。观察组患者治疗后FEV1及FEV1/FVC高于对照组，6分钟步行距离为385.62±70.02m长于对照组，呼吸困难评分为0.92±0.22分低于对照组，BMI为22.77±2.69kg/m2高于对照组；观察组患者炎症因子TNF-α、IL-8均低于对照组。结论：百合固金汤加减对慢性阻塞性肺疾病患者的效果较好。

慢性阻塞性肺疾病在我国为常见的多发疾病，是第3位致死原因，在40岁以上人群中我国罹患慢性阻塞性肺疾病患者达8.2%，且由于患者的疾病呈慢性进行性加重，导致患者的劳动能力和生存质量明显降低。祖国医学中慢阻肺属于“喘病”、“咳嗽”、“肺胀”等范畴，在慢阻肺稳定期，患者病情稳定且无恶化趋势，但仍伴有轻微咳嗽、气短和呼吸困难等，且舌苔、舌质和脉象均表现为虚症[1]。为更好提高慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果，我院采取百合固金汤加减进行治疗，报告如下。

临床资料 研究时间为2014年1月～2015年12月，选择我院门诊及住院肺脾气虚慢性阻塞性肺疾病患者共76例为研究对象。使用随机数字表法将患者随机分为两组。对照组38例，男20例，女18例；年龄51～70岁之间，平均为59.62±5.51岁；患者病程在5个月～8年，平均为4.66±0.95年。观察组38例，男22例，女16例；年龄50～72岁之间，平均为59.75±5.08岁；患者病程在7个月～8年，平均为4.95±0.66年。两组慢性阻塞性肺患者的基线资料均衡性较好，具有可比性。

纳入及排除标准 患者均符合2007年修订版慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]，临床分期属于稳定期，且符合中医证候诊断标准判定为肺脾气虚型，年龄在18～75岁之间，患者对本次实验知情同意且符合伦理学原则。排除患者因结核、肿瘤、矽肺、真菌等引起的慢性咳嗽喘息，不愿意接受本次临床研究，随诊有困难，有严重原发性疾病和精神疾病、妊娠期、哺乳期、过敏体质。

治疗方法 对照组：有咳痰的患者给予每次30mg的盐酸氨溴索，有喘息的患者给予0.25mg的喘定静脉滴注，持续治疗3d，如有必要可给予患者低流量吸氧治疗。使用沙美特罗/丙酸氟替卡松(注册证号：H2009024)，1d2次，每次1吸。共治疗6个月。观察组：患者在西药基础上给予百合固金汤加减治疗，处方包括有：生地黄6g，麦冬5g，熟地黄9g，百合、芍药(炒)、当归、贝母、甘草、玄参、桔梗各3g。痰多色黄者，加用桑白皮、胆南星、瓜蒌壳；咳喘患者加用五味子、款冬花及杏仁；纳差食少者，加用陈皮、砂仁、白蔻；痰中带血者去桔梗之升提，加用白茅根及仙鹤草。每日1剂，水煎300ml，分早晚两次进行服用。治疗6个月。

疗效标准 观察对比两组慢阻肺患者的治疗效果、肺部功能、身体情况及炎症状态，主要指标包括有FEV1、FEV1/FVC、6分钟步行距离、呼吸困难评分、BMI及TNF-α、IL-8。呼吸困难评分：0分为无呼吸困难或在快走上坡时有气短；1分为优于呼吸困难导致行走慢，或正常速度行走需要停下休息；2分为正常平地行走数分钟需要停下做呼吸；3分为有明显呼吸困难，做穿衣等活动出现气短[3]。症状积分：统计患者出现咳嗽、咳痰、喘息、气短、自汗、易感冒、便溏及神疲乏力，均为4分积分方法，正常为0分，轻度为1分，中度记为2分，重度则为3分，计算总和。采用证候积分减少率进行判断，减少率=(慢阻肺患者治疗前积分-患者治疗6个月后积分)/该患者治疗前积分×100%。其中减少率达到70%以上为显效，有效为减少30%以上，无效为患者证候无明显好转甚至加重，减分率在30%以下[4]。

统计学方法 所有慢性阻塞性肺疾病患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0 软件进行统计学处理。当数据对比存在P<0.05时，为两组的治疗效果、患者情况及炎症状态指标差异有统计学意义。

治疗结果 慢性阻塞性肺疾病患者总有效率及症状积分 观察组慢阻肺患者显效28例，有效8例，无效2例，总有效率为94.74%。对照组显效18例，有效9例，无效11例，总有效率71.05%；两组总有效率比较(Z=2.353，P<0.05)。治疗后治疗组总症状积分为2.77±0.68低于对照组4.51±1.02(t=8.750，P<0.05)。

呼吸功能及身体情况 观察组患者治疗后FEV1及FEV1/FVC高于对照组，6分钟步行距离为385.62±70.02m长于对照组，呼吸困难评分为0.92±0.22分低于对照组，BMI为22.77±2.69kg/m2高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组慢阻肺患者呼吸功能、6分钟步行距离、呼吸困难及BMI比较

两组慢阻肺患者炎症状态 观察组患者炎症因子TNF-α、IL-8均低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义,见表2。

表2 两组慢阻肺患者TNF-α、IL-8比较

讨 论 百合固金汤出自明《慎斋遗书》，主治咳嗽痰血、肺伤咽痛，可用于治疗肺脾气虚、虚火上炎、肺肾阴虚等证，具有养阴清热、润肺滋肾、化痰止咳等效果[5]。方剂中：百合有润肺止咳和润燥的效果；麦冬、生地、玄参有降虚火、滋肾肺功效；白芍、熟地黄及当归可止咳养血；贝母及桔梗可止咳宣肺并兼有祛痰功效；甘草起到调和诸药作用。处方中，百合、生地、熟地为君药，最早合用见于张仲景《金匮要略》，起到滋阴养血、凉血清热作用，为百合固金汤之根本；麦冬、玄参为臣药，协百合可润肺止咳；当归、贝母、桔梗为佐药，可治咳逆上气、清利咽喉；甘草为使药。百合固金汤可保肺滋脾，促阴血渐充，化痰止咳，固护肺气。处方加减中，痰多者加用瓜蒌壳、胆南星等可以清肺化痰；咳喘患者加用五味子等能止咳平喘；痰中带血者加白茅根可以凉血止血；砂仁、陈皮等有助于纳差者理气和胃。现代药理证实，百合、生地黄、桔梗、当归、玄参等可抑制迟发超敏反应，促进淋巴细胞合成，生地黄对ConA淋巴细胞的DNA合成有增强作用，刺激血清溶菌素产生，并增加网状内皮细胞活性[6]。百合、当归、贝母、白芍等，可起到祛痰平喘的效果，能够松弛平滑肌，减少肺部炎性介质的分泌，减轻肺部纤维化，抑制副交感神经兴奋，稀释痰液，解除组胺等引起的平滑肌痉挛。百合、地黄、麦冬具有抗缺氧效果，可以提高SOD活力，抑制脂质过氧化，对炎症渗出、增生均有较好抑制效果。桔梗对炎症状态下患者的毛细血管通透性增加、水肿及渗出均有抑制效果，且甘草还具有氢化可的松样抗炎效果，对普通炎症及变态反应炎症均有疗效。

[1] 马 莉,韩小年,彭莉蓉.我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培养的病原菌分布及耐药性分析[J].中国药房,2016,27(8):1058-1061.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3] 张 娟,左昔清,章建良,等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者Th1/Th2变化趋势及中医辨证治疗对其影响的研究[J].中华中医药学刊,2016,34(2):451-455.

[4] 郁东伟.中医综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期营养状况及肺功能的改善评价[J].中华中医药学刊,2015,33(11):2608-2610.

[5] 黄雪元,张 瑞,赵稼萤.宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].第二军医大学学报,2015,36(12):1374-1378.

[6] 白晓旭,王 琦.益气消癥方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和血流变的影响[J].中华中医药杂志,2015,30(12):4257-4260.

(收稿2016-05-30；修回2016-06-23)

△北京大学第三医院(海淀100083)

▲北京老年医院(海淀100095)

肺疾病，阻塞性/中西医结合疗法 百合固金汤/治疗应用

R563.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.006