真人注射实训课锐器伤的预防干预*

刘一群

（福建卫生职业技术学院，福建福州350101）

真人注射实训课锐器伤的预防干预*

刘一群

（福建卫生职业技术学院，福建福州350101）

目的：探讨如何提高护生真人注射中减少锐器伤意外事故的发生。方法：试验组（300例）和对照组（302例）分别为本校2011-2013学年和2013-2015学年进行真人注射实训的护生，试验组实施预防干预，比较两组锐器伤发生率情况。结果：试验组锐器伤明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：真人注射实训课做好预防干预，能有效地减少护生的锐器伤意外，有效地保证了教学的安全。

真人注射；锐器伤；实训；预防；干预

注射法是《基础护理技术》这门核心主干课程中的实训教学大纲规定必须熟练掌握的实训项目之一，护理实训课中，我们经常用“角色扮演-情景模拟”的方式进行，患者、操作者均为护生扮演，以真人示范，操作过程中护生全力以赴地操作每一个步骤，如操作前的物品准备，操作中严格遵守无菌原则，动作规范、及时观察了解病情，这些不仅让护生印象更加深刻，更有效地激发护生对护理操作的兴趣和动手欲望，更可以让护生能从“患者”的角度出发，理解其心情，从而产生共鸣和同情。但在真人真做注射实训中常见锐器伤不安全因素，本课题针对锐器伤的常见原因进行了干预预防研究。

一、资料与方法

（一）一般资料

试验组（300例）和对照组（302例）分别为本校2011-2013学年和2013-2015学年接受相同教师《基础护理技术》授课后，进行真人注射实训的护生，两组对象基础护理技术课程成绩平均分比较差异无统计学意义。

（二）干预方法

1.实训前

有研究表明57％的锐器伤发生的原因是由于护生操作不熟练或操作动作不规范造成的[3]。所以实训前细节示教要加强，学生知道哪些细节操作不当容易造成锐器伤，在练习时更加具有针对性进行预防。特别是掰安瓿、松针帽手法。

单位时间实训内容安排适当，宁愿增加实训老师，也不要去赶在时间内完成。

加强实训课纪律教育，防止意外锐器伤的发生；注射过程中禁止学生打闹，禁止被注射同学摆动身体过大防止意外刺伤。

指导护生正确处理伤口的方法，如发生锐器伤后应尽可能挤出伤口处的血液，从近心端向远心端挤血，再用流动清水清洗，伤口用安尔碘消毒并贴上无菌敷贴，即挤血-冲洗-消毒-包扎。

人多、操作环境拥挤也是常见的刺伤原因，教师要做好学生的分组工作，尽量每个带教老师一小间，操作时关门，维持秩序，实训环境要保证宽敞明亮，减少人员走动，避免互相碰撞。

2.操作时

锐器伤主要发生在折安瓿的操作环节[1，2]，注射时；在安瓿颈部蓝点标志处用消毒砂轮锯圈，然后用酒精棉签消毒，用无菌纱布包裹安瓿，两手拇指和食指分别捏住安瓿锯痕的上下部分，两手食指接近做支撑，用力快速折断；折断时不可过度用力捏住安瓿瓶颈上部，易造成安瓿瓶顶端的碎裂，手割伤；安瓿瓶顶部和体部断裂的瞬间，左右手要同时分开，防止被安瓿瓶口残端割伤。如遇掰不开，可再重新用砂轮锯圈、消毒。

取下针头保护套时，右手应压住针栓部，左手握右手轻轻转动针头保护套，待保护套和针栓完全脱离后再取下，不要硬往下拔保护套，以防保护套突然脱落后左手回弹导致刺伤；回套保护套时注意单手回套。

在实训操作台旁边准备随手可用的符合标准的有旋转盖锐器盒。

3.操作后

操作后用过的一次性注射器、针头和其他尖锐物品不回套，让其他同学避开，马上放入就近的锐器盒内，禁止与其他垃圾混装进入弯盘或者垃圾桶内，防止后期再分类时被刺伤；放置时手应离开入口10厘米以上，不可伸进锐器盒内，以免手触碰到盒内的锐器导致受伤；或者不用手松针栓，锐器盒的盖子开到只够一把注射器针头放入，把注射器针头伸入锐气盒，针栓顶在盖子上的一个圆形缺口，往上用力，即可把针头卸掉。及时更换切勿堆放过满。如需回盖保护套可采用单手复帽技术盖住针头。

（三）观察指标

采用历史性对照研究的方法，利用整群抽样，对两组护生在注射法实训过程中进行观察，收集记录护生在实训后的锐器伤数据。

（四）统计学方法

数据录入后利用SPSS13.0软件包进行数据处理。使用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

试验组302人中，发生锐器伤7人次，发生率为2.31％；对照组300名护生，发生锐器伤事件34人次，发生率为11.33％，锐器伤发生率有显著性差异（P＜0.01）。

表1　试验组与对照组的锐器伤发生率比较（用％表示）

三、讨论

护士人群锐器伤发生非常频繁，52％的护士在工作中有过锐器伤的经历[5]。如开安瓿受伤，这些锐器伤虽然不会直接感染疾病，但在进行其他操作时增加了感染机会，护士紧张恐惧心理也会增加。作为初学者，护生在真人注射教学环节中也容易出现锐器伤等意外事件。

（一）预防干预的必要性

有调查显示，造成中职护生发生锐器伤的原因依次为：操作不熟练、未及时处理针头、操作环境拥挤、紧张、粗心[2]。本研究通过预防干预，探讨如何提高护生真人注射安全性，让护生能学到知识、技能的同时，能减少或避免意外事故的发生。结果表明，干预后锐器伤发生率与之前有明显差异，干预措施有效可行，也使我们的教学更安全，研究成果也将解决多年困扰护理教学的主要问题。

护士在临床实际临床操作时，为了简便通常徒手直接折断安瓿，但护生还没有很好的掌握安瓿折断的方法及力度，所以实训时应尽量避免徒手掰安瓿，纱布包裹安瓿更安全有效，减少了被锐利的安瓿断裂面所伤的机会。

36.77％的学生发生锐器伤是在课后练习时[3]，所以教师应手把手地教会每一位护生，逐一过关，再进行分组练习，操作动作规范后再布置课后练习。课后加强练习，否则技术上不熟练甚至不规范，容易导致抽药时被安瓿碎片及尖锐的断裂面刺伤、在加药及注射、拔针时因为手法生疏而导致被针头刺伤。

（二）还应重视护生的心理

护理操作前目前大部分护生存有一定的心理压力，比如怕疼、怕对自己身体有伤害，不信任同学的技术等，扮演病人角色时过于紧张害怕甚至晕厥，导致操作者更加手忙脚乱[4]。也增加了锐器伤的发生率。所以对心理紧张、感到畏惧的配合者要关心鼓励，以操作成功或胆大的同学为榜样，与其他同学交流，遮挡住“病人”的视线、玩玩手机、用话题转移或拥抱的方式，都可以有效转移配合者的注意力，让“患者”放松、配合，也可避免操作者因紧张而增加的针刺和操作失败。

（三）需要改善的地方

试验组中还有个别护生受锐器伤，主要原因是男护生比较自信没用纱布垫安瓿，掰安瓿时用力过大，上端的玻璃捏碎后被玻璃屑割伤，这跟护生第一次操作经验不足有关；还有个别是打开针帽时受伤，也跟厂家生产的部分注射器保护套特别紧有关，这在以后的工作中也会碰到，所以希望护生应用规范的动作操作预防。护生受伤后，教师要给予理解和关怀，不可责备，鼓励其出现意外时及时报告，及时处理，防止造成不良后果。除了心理辅导，还要做好登记，跟踪，这在我们以后的教学工作中不断改进。

护生在校期间的真人注射练习要达到“一针见血”并非主要目的，因为这是第一次真人注射体验，所以在练习过程中，不要一直强调穿刺的成功率，而要以护生规范的操作行为习惯培养为课堂目标，并且严格贯切锐器的使用注意事项，防止意外发生，保证安全。关于提高护生真人注射安全性的探讨，本研究获得的成果，可以在实训课程中保障护生的安全，对教师和学校也是一种自我保护，减少教学中产生的法律纠纷。本课题研究结果将解决了很多卫生类学校在护理教学中存在的主要问题，也适合在其他护士学校推广应用。

[1]周敬花.护理专业学生发生锐器损伤情况的调查与对策[J].中华医学教育杂志，2013，33（4）：599-601.

[2]魏渊博.中职护生注射实验课锐器伤情况调查分析[J].卫生职业教育，2012（6）：104-105.

[3]李姗姗.卫生职业院校学生注射实践课锐器伤情况的调查研究[J].中华护理教育，2015（1）：31-33.

[4]潘丽婷，谢秀芳，郭秀花.真人注射实验课存在的操作风险原因及对策[J].全科护理，2013（12）：1142-1143.

[5]郭秀红.门诊注射室实习护士发生锐器伤的原因分析及对策[J].医学理论与实践，2012（24）：3112-3113.

Objective is to discuss how to reduce the occurrence of the accidents caused by sharp instrument in the injection of nursing students in reality.Method is to divide the test group(300 cases)and control group(302 cases)respectively for the 2011-2013 school year and the 2013-2015 school year,who were nursing students taking part in the real injection training;the experimental group

preventive intervention,and we compared the sharp injury incidence of the two groups.Result is that the test group of sharp injury was less than the control group,and there was significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusion is that the real injection training course of preventive intervention can effectively reduce the injury accidents of nursing students,effectively ensure the safety of teaching.

real injection;sharp injury;training;prevention;intervention

G642

A

2096-000X（2016）24-0146-02

福建省教育厅B类课题《关于提高护生真人注射安全性的探讨》（JB13332）

刘一群，女，护理系教师，副教授，本科学历，研究方向：基础护理。