妊娠合并双侧巨大卵巢黄素囊肿1例

牟飞飞，徐晓红，韩 笑，刘倩倩，滕 红

(吉林大学第二医院 妇产科，吉林 长春130041)



*通讯作者

妊娠合并双侧巨大卵巢黄素囊肿1例

牟飞飞，徐晓红，韩 笑，刘倩倩，滕 红*

(吉林大学第二医院 妇产科，吉林 长春130041)

1 临床资料

患者孙某，该患平素月经不规律，月经初潮12岁 7/40-60天，量中,末次月经2015-7-20。1胎0产。停经早期自测尿妊娠试验(+)，于医院做超声诊断为“宫内妊娠”，推算预产期为2016年04月25日。孕7月余因腹痛就诊于吉大一院，行彩超检查：胎位头位，双顶径8.2 cm，头围29.8 cm，腹围31.5 cm，股骨长6.7 cm，肱骨长6.0 cm。胎心率144次/分。羊水平段4.6 cm，羊水指数15.6 cm。胎盘位于后壁，Ⅰ-Ⅱ级，厚3.0 cm，脐动脉S/D=2.76，PI=0.94，RI=0.64。补充说明：母体双侧卵巢体积增大，右侧卵巢10.8 cm×5.1 cm,内见多发无回声，较大4.1 cm×3.5 cm，内见多发无回声，较大3.8 cm×2.7 cm；因孕周及体位关系，胎儿颜面、脊柱、部分肢体及部分心脏切面显示不清。超声提示：宫内孕，单活胎，头位，母体双侧卵巢声像，结合临床。患者未进行治疗，告知定期孕检。2016-4-7患者因不规律腹痛急诊入吉大二院，入院后查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/70 mmHg。产科情况：宫高32 cm，腹围108 cm，胎心142次/分，胎动可及，胎位：LOA，无宫缩。骨盆外侧量：髂棘间径：23 cm，髂嵴间径：26 cm，骶耻外径：18 cm，坐骨结节间径：9 cm，耻骨弓角度：900。内诊：宫口未开，未破膜。行彩超检查产科三维彩超(2016-04-05本院)回示：宫内单胎，胎位：头位；胎心良，胎动：可及；双顶径：9.4 cm；股骨长：6.7 cm；胎盘：后壁Ⅱ级；脐动脉S/D：2.1；AFI：12.3 cm。胎儿其他情况未见明显异常，孕妇情况：右附件区见15.9 cm×10.4 cm囊性无回声，内呈多房隔样改变，左附件区见19.5 cm×11.3 cm囊性无回声，内呈多房隔样改变。超声提示：宫内单活胎，孕妇双附件囊性包块，请结合临床。胎心监护提示：NST有反应型。心电图：窦性心律，心电轴不偏，正常心电图。空腹血糖：5.47 mmol/L诊断：1胎0产 孕37 3/7周 纵产式 LOA 待产 妊娠期糖尿病 卵巢瘤 入院后给予卧床、吸氧、密切监测胎儿胎心、胎动等保胎治疗。2016-4-11患者腹痛加重，呈痛苦面容,难以平卧。结合患者目前情况立即行剖宫产终止妊娠。于2016-4-11日急诊剖宫产，以LOA位娩出一男性活婴，体重：3 380 g。新生儿出生后1 min Apgar评分8分，出生后5 min Apgar评分10分。探查双侧卵巢均可及一大小约19 cm×10 cm囊性肿物，质脆，内为淡黄色透明液体，表面有少量炎性渗出，内呈多房隔样改变，包膜完整，切开右侧卵巢瘤表面浆膜层一小口，钝锐结合剥离瘤体，1号丝线间断缝合腔隙，查无出渗血后，间断缝合卵巢切口表面。同法切除左侧卵巢瘤。术中标本切除后与患者家属过目后送检病理，病理结果回报：考虑为双侧卵泡膜-黄体囊肿(见图1、2)。术中诊断:双侧卵泡膜-黄体囊肿。考虑囊肿有炎性渗出，给予留置腹部引流管一枚。术后给予抗感染、补液等对症，支持治疗。术后产妇恢复良好，母婴平安出院。目前仍在随访中。

图1 卵泡膜-黄体囊肿病理 图2 卵泡膜-黄体囊肿病理

2 讨论

卵巢黄素囊肿(theca lutein cyst，TLC)为卵巢非赘生性囊肿，为一种良性病变，可在妊娠的任何阶段发生，多见于妊娠中晚期[1]。其发生主要与高浓度绒毛膜促性腺激素(HCG)有关，故多见于滋养细胞疾病、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、服用大量雌激素和促排卵治疗后。有研究报道发生在正常妊娠大约60%[2]。此病例患者为自然受孕，自半月前反复出现无诱因的腹痛伴有腹胀，这就提示我们需要进一步分析患者出现腹痛的原因，并与一些常见导致腹痛的妊娠合并症的鉴别。卵巢黄素化囊肿多为双侧，大小可不等，较大者直径可达20 cm，较小的约3 cm。表面凹凸不平，呈多囊样外观，壁薄，囊内常充满清亮或淡黄色液体。卵巢过度刺激综合征(OHSS)所见到的卵巢改变也为多囊性黄素化滤泡囊肿。同时也是由于血浆中高浓度的HCG所致。因而有学着认为二者为同一种疾病[3]。

由于正常妊娠合并卵巢黄素囊肿比较少见临床医生对此病认识不足，再加上重视程度不够，而且超声医师对孕妇检查时只关注胎儿及其附属物的情况，而对双侧附件重视不够，往往在早期不能够被发现，而只有在出现明显的下腹痛急腹症而剖腹探查，或剖宫产术时才被发现。

有学者认为，妊娠合并巨大TLC的处理，需要结合临床表现和母儿预后等多种因素，强调治疗个体化。TLC属于生理性囊肿，有自然产生、自然消失的特征，若无破裂、扭转等并发症发生，妊娠期可不予处理。也有学者指出，对于囊肿小于6 cm时，术中可不予处理，产后多可自行消失。对于大于6 cm者可行囊泡穿刺抽液，减小体积和减轻体重，以防囊肿消失前发生扭转或破裂；对于巨大TLC出现压迫或破裂时，可行部分切除术，尽量保留卵巢组织[4,5]。本例患者再次出现剧烈腹痛，难以平卧，彩超提示双侧卵巢囊肿巨大，妊娠已达37周，行急诊剖宫产终止妊娠，术中同时处理卵巢囊肿。本利患者压迫症状明显，术中探查囊肿巨大，术中单纯摘除一侧囊肿后，送快速病理，证实为TLC后，再行对侧单纯囊肿摘除，未盲目切除附件，保留了卵巢的生育功能。

[1]Tica VI，Tomescu A，Russu E，et al．Ovarian cyst and pregnancy．Conservative management and consecutive emergency cystectomy．Case report[J]．Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2007，111：976．

[2]Schnorr JA Jr,MillerH,Davis JR,et al.Hyperreactio luteinalis associatedwith pregnancy:A case report and review of the literature[J].Am J Perinatol,1996,13(2):95.

[3] Suzuki S．CompariSon between spontaneou Sovarianhyperstimulation syndrome and hyperreactio luteinalis[J]．Arch Gynecol Obstet，2004，269：227．

[4]韩晴.妊娠合并巨大卵巢黄素囊肿一例[J].中华围产医学杂志，2014,4:17.

[5]伍宗惠.剖宫产术中双侧卵巢多囊性改变36例临床干预及分析[J].中国误诊学杂志，2011,11:203.

1007-4287(2016)11-1950-02

2016-02-19)