不同病因导致干眼的临床分析

蓝凤霞，袁 毅

(吉林大学中日联谊医院 眼科，吉林 长春130033)



*通讯作者

不同病因导致干眼的临床分析

蓝凤霞*，袁 毅

(吉林大学中日联谊医院 眼科，吉林 长春130033)

角结膜干燥症(keratoconjunctivitis sicca,KCS)又称干眼(dry eye)是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。影响干眼的病因复杂，门诊常见的因素有炎症、免疫因子以及药物的毒副作用。现结膜炎引起干眼患者越来越多，但由于对于干眼的认知比较少，导致患者忽略了对干眼的治疗，从而也影响人们的生活质量。

1 资料与方法

1.1 对象 选取门诊初步诊断为干眼的患者58例(116只眼)，均为女性，年龄20-40岁，病程在一周内。其中23例为结膜炎型，11例角膜炎型，4例角结膜炎型，5例药物型，7例类风湿免疫疾病型，8例单纯型干眼。所有患者在病程时间内没有在空调环境或者电脑终端长时间活动的情况，除了该类型的病因外，没有引起干眼第二因素。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 由同一个医生询问病史，然后依次检查泪河高度、泪液分泌时间(ShirmerⅠ、Ⅱ试验)，泪膜破裂时间(BUT)，荧光染色。检查的标准方法：(1)泪河高度：裂隙灯下投影在角结膜表面的光带和下睑睑缘光带的交界处可见泪液的液平,<0.35 mm可诊断为干眼。(2)ShirmerI：将一条5 mm×35 mm的滤纸条一端折弯5 mm，然后置于下睑内或者中外1/3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼,纸片浸湿长度<10 mm/5 min为异常。(3)ShirmerII：先颞侧结膜下点麻药，嘱患者轻闭双眼，用棉签拭溢出的麻药，之后操作同ShirmerI，<5 mm/5 min为异常。(4)BUT：在球结膜颞下方滴一滴2%荧光素钠，嘱患者眨眼数次后睁眼凝视前方不得眨眼，在裂隙灯下通过钴蓝色滤光观察患者角膜，记录从睁眼到角膜上出现第一个黑斑为止的时间。<10s表明泪膜不稳定。(5)角膜荧光染色：BUT之后观察或者同时进行观察均可。

1.2.2 统计方法 使用Excel软件，采用χ2检验对各型临床表现及眼部各项检查结果进行对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现的比较 统计中结膜炎型干眼例数所占的比例最大；结膜炎型临床表现中痒感、分泌物较角膜炎型的比例显著增多，角膜炎型中异物感、畏光、视力改变较结膜炎型明显增多；药物型明显异物感的表现，与其他类型的差异存在统计学意义(χ2=10.997，P<0.05)，见表1。

2.2 辅助检查结果的比较 Shirmer I的阳性率≥50%(除结膜炎型) 和Shirmer II的阳性率均<50%，两者差异有显著统计学意义(χ2=41.705，P<0.05)，可见各致病因子对主泪腺的影响要大于副泪腺；各型的BUT和泪河高度阳性率均>50% ；见表2。

2.3 荧光素钠角膜着染的情况比较 各型角膜荧光染色点状着染均>50%(除结膜炎型)，可见多钟病因对角膜上皮的完整性产生一定的影响；角膜炎型和药物型中大片性角膜荧光素钠着染明显比其他类型多，见表3。

表2 各型干眼的检查结果分析(异常率%)

表3 各型干眼荧光素钠角膜着染结果(着染率，%)

备注：以上表格中A、B、C、D、E、F分别代表结膜炎型、角膜炎型、角结膜炎型、药物型、类风湿型、单纯型干眼患者。

3 讨论

目前很多学者认可的泪膜分层为3层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要是由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的粘蛋白层，主要是由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌。分泌泪液的解剖结构：睑缘毛囊周围存在Zei腺分泌皮脂，Moll腺分泌汗液；睑缘有睑板腺分泌皮脂；睑结膜和穹窿结膜的上皮细胞层内有杯状细胞分泌黏液；结膜固有层中的腺体层有Krause腺、Wolfring腺分泌浆液[1]。

门诊常见类型的干眼多为双眼发病，但也有单眼发病，多见于角膜炎型。较多见的是结膜炎型。结膜炎型多由细菌感染引起，急性以“红眼病”居多，其他有结膜结石等，致病机制为结膜炎产生的炎症因子可以部分影响眼表上皮细胞及结膜杯状细胞的表达，从而导致泪液中粘蛋白的减少[2]；De Paiva[3]等指出，干眼小鼠杯状细胞中，活化CD4+T细胞、INF-γ增加，并且增加的炎症细胞因子损伤杯状细胞。角膜炎型多见于角膜划伤、异物后感染引起，产生的炎症因子能刺激炎症细胞、趋化因子在眼表和泪腺中的聚集和表达，损害正常泪液分泌的神经传导，对眼表上皮细胞产生毒性作用，诱导其调亡，造成炎症的持续激活状态，进而导致干眼发病[4，5]；此外，角膜神经损伤后再生、角膜神经形态的改变与干眼的程度有明显的相关性[6]。角结膜炎型多为混合型因素。药物型大多因长期使用大量的抗生素或者抗病毒眼药局部滴用，眼药中的防腐剂成分氯化苯甲胺(BAC)、硫柳汞等就有可能对泪膜的稳定性造成影响，有的研究发现BAC会导致结膜杯状细胞减少，引起基础泪液分泌减少；同样，防腐剂对角结膜上皮细胞也有毒性，使上皮细胞的渗透性发生改变，角膜上皮点状脱落，导致其泪膜稳定性下降[7]。类风湿型缘于免疫因素在泪腺和唾液腺进行性淋巴细胞浸润，导致这些腺体分泌功能的障碍，最终造成严重的眼干燥，表现为泪膜稳定性下降，泪液分泌减少，角膜荧光素着染[8]。单纯型是指该患者临床表现仅表现眼干，无或者少其他临床表现。

干眼病因复杂，其中炎症因子最多见且影响较大，干眼症和炎症之间有着不可分割的相互作用，炎症部位会分泌各种炎症因子影响角膜、结膜结构和功能，会从而导致整个泪液循环和分布的异常，出现眼睛干涩等不适症状；干眼患者由于泪液质或者量的异常，泪膜不稳定，从而导致眼表环境的发生变化，改变泪液中溶菌酶等杀菌物质，为致病菌的侵入创造了条件，从而容易产生炎症，进而又导致干眼，形成恶性循环。随着人们生活方式和生活习惯的改变，如主食成分的改变、油脂性食物的增加、环境污染、娱乐方式以及工作方式等的改变导致结膜炎逐年增加，干眼患者也增加，但患者大多数比较了解结膜炎，对于干眼症的认知却比较少，导致患者忽略了对干眼症的治疗，从而也影响人们的生活质量。结膜炎引起干眼值得大家关注。

[1]赵堪兴，杨培增,主编，眼科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2012:13,21,78.

[2]陈俊涛，张 委，云 斌.轻度结膜炎症对93例干眼病患者泪膜破裂时间的影响研究[J].重庆医学，2013,42(21)：2484.

[3]Siemasko KF ,Gao J,Calder VL,et al.In vitro expanded CD4+CD25+Foxp3+regulatory T cells maintain a normal phenotype and suppress immune-mediated ocular surface inflammation[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2008,49(12):5434.

[4]马晓昀，何琳萍.SB203580对干燥综合症(SS)小鼠泪腺分泌功能的干预研究[J].复旦学报：医学版，2012,39:141.

[5]周 佳，郭文毅.角膜神经相关疾病的研究进展[J].眼科研究，2008，26(6)：473.

[6]张秋业，柏 翠.自身免疫与炎症疾病的实验室检查[J].中华实用儿科临床杂志，2015,30(9):653.

[7]钟 蕾，张晓峰，夏 静，等.去卵巢大鼠结膜组织中炎症性因子的表达变化及干眼相关检查的评估[J].中华实验眼科杂志，2014,32(9)：807.

[8]罗 浩，楼倚天，潘冰心，等.干燥综合症泪液功能和眼表面变化[J].Int Eye Sci,2014,14(3):559.

1007-4287(2016)11-1938-03

2016-02-21)