激素性股骨头坏死患者外周血OST、CTX的表达及临床意义

2016-12-12宋家政

中国实验诊断学 2016年11期

关键词：X光骨细胞成骨细胞

宋家政

(临沂市兰陵县人民医院,山东临沂277700)

激素性股骨头坏死患者外周血OST、CTX的表达及临床意义

宋家政

(临沂市兰陵县人民医院,山东临沂277700)

股骨头坏死是临床上常见的一种骨关节疾病，以髋关节受累为主要表现。主要临床表现是髋关节的疼痛，行走，下蹲不能，其严重影响患者的生活质量，是致残的主要原因之一[1]。该疾病是由多种致病因素所引起的，大剂量或者长期使用激素是导致其发病的常见因素，已成为非创伤性股骨头坏死最常见的一个原因。激素性的股骨头坏死发病隐匿，至今发病机制尚未阐明，股骨头坏死发病时，一般随着骨代谢的变化[2、5]。骨钙素(Osteocalcin，OST)和I型胶原C端肽(C-telopeptide of type Icollagen，CTX)是骨组织特有的代谢标志物，对骨细胞与破骨细胞活性有较明显反应。本文将OST与CTX作为股骨头坏死的参考指标，探讨该指标是否能够有助于股骨头坏死的鉴定。目前，对激素性股骨头坏死的研究仍有限，其患者的骨代谢特点以及CTX、OST用于临床应用研究仍有限[12]，本研究旨在通过观察OST与CTX指标的变化，从而有助于对该疾病进行早期预防、早期诊治以及疗效评估，为了解激素性股骨头坏死的发病机制以及临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2015年1月至2016年1月医院就诊的激素性股骨头坏死的患者33例。男性18例，女性15例;年龄20-75岁，(38±16.44);激素性股骨头坏死患者作为实验组；正常对照组30例，其中，16例男性患者，14例女性患者，平均年龄于(39±16.85)岁之间。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①长期或者是大剂量应用激素治疗人员，符合激素性股骨头坏死的诊断标准；②根据病情、体征、X射线、CT或者MRI检查，采用标准为2012年《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》[9]；③未服用影响骨代谢药物如维生素D类似物、二膦酸盐、利尿剂、抗惊厥药等。排除患者：患有内分泌、代谢系统疾病；骨肿瘤；自身免疫性疾病；肝肾疾病；骨质疏松症等。

1.3 标本采集

对照组与实验组患者均空腹6小时，于清晨抽取10ml静脉血，注入抗凝试管进行检验。血清中的OST与CTX指标由电化学发光法(ECL)进行检测。

1.4 统计学处理

统计学分析采用SPSS19.0软件进行处理。数据用x±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 激素性股骨头坏死分期标准：

0期：无疼痛症状，进行X光检查后无异常情况，骨扫描以及核磁共振成像显示异常征象；

Ⅰ期：合并疼痛，进行X光检查后无异常情况，骨扫描与核磁共振成像显示异常征象；

Ⅱ期：合并疼痛，进行X光检查后成像硬化带与囊性病变，骨扫描与核磁共振成像均无异常情况，同时也没有骨折现象；

Ⅲ期：合并疼痛，进行X光检查后股骨头出现坍陷，骨扫描与核磁共振成像呈软骨下坍陷；

Ⅳ期：合并疼痛，进行X光检查后髋臼畸形，有合并骨关节炎并且关节间隙极为狭窄，骨扫描与核磁共振成像出现异常。

2 结果

2.1 两组患者OST、CTX水平比较实验组患者OST与CTX指标明显高于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的血清 OST、CTX水平比较

2.2 激素性股骨头坏死患者，不同分期血清的OST、CTX水平比较研究组Ⅱ组，Ⅲ组，Ⅳ组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)，实验组Ⅰ组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 激素性股骨头坏死不同分期血清OST、CTX水平比较

实验组各期与对照组比较:①P<0.05

3 讨论

虽然目前关于激素性的股骨头坏死的病因还不是很明确，可能是由于病情需要，长期大量采用激素治疗，造成骨代谢的变化，进一步导致激素性股骨头坏死这一结果。该病在临床上是难治性疾病，发病常见于青年人，给患者带来了极大的痛苦。该病晚期需要通过髋关节置换术进行治疗，但该手术对青年患者而言效果不尽人意。骨代谢平衡失调是股骨头坏死机制之一。成骨细胞与破骨细胞对骨骼完整性的维持与钙磷的代谢而言具有重要作用。目前关于病因，学者发现，骨组织代谢是十分活跃的[12]。骨组织代谢中，成骨细胞与破骨细胞在骨的重建与吸收过程中起到了至关重要的作用，其中，破骨细胞主要吸收骨基质，而成骨细胞主要负责合成骨基质，两者处于动态平衡中。骨组织由于破骨细胞吸收而消失，来进行骨的重建。骨重建的速率称为转换率，一旦新骨的形成速率被旧骨的吸收速率超过，就称为破骨，而当旧骨的吸收速率被新骨的形成速率超过时，便称之为成骨。在人体正常的生理情况下，二者基本处于动态平衡的状态。反之，一旦有多种因素对其产生作用，则会破坏两者的平衡，进而引起各种疾病。

骨代谢生化指标检测属无创检查方法，一直在发展与完善中，对骨质疏松的诊断而言具有较大价值。就目前而言，OST与CTX是较为常用的骨代谢检测指标，用于观察骨组织的代谢变化。骨基质在不断重建时，Ⅰ型胶原会被分解为CTX释放入血。因此，血中CTX的含量便能反映出骨基质的吸收状态。这能对抗骨吸收药物进行药效评价和某些代谢性骨病进行早期诊断[7]。Ⅰ型胶原C端肽CTX作为骨吸收的指标，目前被广泛应用于小儿佝偻、骨质疏松以及恶性肿瘤骨转移等疾病中。血清中的骨钙素(OST)含量与体内成骨细胞活性相关[11]。

综上所述，Ⅰ型胶原 C 端肽(CTX)和骨钙素(OST)对于激素性股骨头坏死的诊断有一定的参考价值，但是，本研究患者例数终究有所欠缺，并且目前关于骨代谢指标的检测方法与试剂盒也尚未统一。因此，笔者将在日后的工作中不断加深对骨代谢指标的检测，为激素性股骨头坏死的治疗尽绵薄之力。

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