纤维支气管镜诊治小儿气管支气管异物的临床分析

刘晓佳,田 玲,李 佳,刘艳丽,刘 莹

(唐山市妇幼保健院,河北 唐山063000)



纤维支气管镜诊治小儿气管支气管异物的临床分析

刘晓佳,田 玲,李 佳,刘艳丽,刘 莹

(唐山市妇幼保健院,河北 唐山063000)

气管支气管异物属于一种呼吸系统急症，可引起肺部慢性疾患，在儿科临床上较为常见[1]。由于小儿机体抵抗力、免疫力相对较差，在气管支气管异物的影响下，极易产生剧烈痛苦，且如未得到及时有效的治疗，往往预后较差，甚至危及生命安全。纤维支气管镜作为一种临床上常用于气管支气管异物诊治的重要工具，具有着操作便捷、安全可靠且不会对患儿造成较大痛苦的应用优势[2]。研究表明，将纤维支气管镜应用于小儿气管支气管异物诊断工作中，对于后续治疗工作可提供重要的信息依据。为对纤维支气管镜用于诊治小儿气管支气管异物的临床价值进行论证，本文特对我院45例气管支气管异物患儿的临床资料做出了分析与研究，现将取得的研究结果做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年3月至2015年3月为时间范围，采用随机抽选的方式选取我院在此期间收治的45例气管支气管异物患儿作为研究对象，所有患儿的病情均与临床上气管支气管异物的诊断标准相符。45例患儿中，男性人数为24例，女性人数为21例；年龄最小为5个月，最大为9岁，平均年龄为(3.93±1.25)岁；发病至就诊时间最短为2 h，最长为3个月，平均时间为(3.57±1.78)日；具有明确异物吸入史的患儿共8例，其余患儿均无明确异物吸入史。据观察，所有患儿均存在气促、咳嗽及喉鸣等相关临床症状，其中，11例患儿伴随喘息症状；23例患儿伴随不同程度的发热症状；1例患儿伴随咳血症状。经影像学检查， 共15例患儿存在节段性或一侧肺气肿现象；共10例患儿存在肺不张现象；共12例患儿存在炎性改变现象。

1.2 方法

所有患儿均在禁水禁食6-7 h的状态下接受诊治。首先，于术前半小时取适量咪达唑伦(0.1-0.2 mg/kg)，以静脉推注的方式帮助患儿用于镇静，随后取利多卡因(2%)以经氧气驱动喷雾的方式进行6-10 min的麻醉，最后对患儿实施吸氧操作。上述步骤实施完毕后，取纤维支气管镜作为操作器材，根据患儿的实际情况进行选择。随后，将纤维支气管经患儿的鼻腔、咽喉、气管、支气管送至病变部位，过程中以“边麻边进”的方式麻醉，麻醉药量以患儿的个体差异为基准。如患儿支气管内的异物属于表面光滑的植物类，则可通过网状套篮进行异物钳取；如患儿支气管内的异物属于骨片类，则可通过鳄齿钳进行异物钳取；如患儿支气管内的异物属于塑料类，则可通过钢丝钳进行异物钳取。从发病时间来看，如患儿病史较短，即可将异物直接取出；如患儿病史较长，则应首先对其产生的分泌物进行彻底清洗，直至术野干净清晰后方可将异物取出。如观察到患儿存在脓性分泌物，则应将替硝唑与沐舒坦置于病变处进行治疗；如患儿存在渗血状况，则应取肾上腺素(1∶10000)实施局部止血操作。

2 结果

2.1 异物部位

经检查，45例患儿中，异物位于主支气管的共7例；位于左侧支气管的共19例；位于右侧支气管的共15例；位于双侧支气管的共4例。见表1。

表1 45例患儿的异物部位(n/%)

2.2 异物种类

经检查，45例患儿中，异物种类为植物类的共29例，其中包括瓜子、花生米、黄豆等物；骨片类的共9例，其中包括鱼骨、鸡骨、猪骨等物；塑料类的共7例，其中包括笔帽、口哨、塑料片等物。见表2。

表2 45例患儿的异物种类(n/%)

3 讨论

小儿气管支气管异物属于临床常见的急症，可对患儿的身心健康乃至生命安全形呈威胁，需予以及时有效的处理[3,4]。但在该疾病的诊断工作中，误诊、漏诊等现象却时有发生，主要是由于该疾病的临床特征相对不明显、易与一般呼吸道感染现象相混淆所引起，加上部分医生对于患儿的病史询问较为简单，未充分考虑到小儿年龄阶段的特性，造成误诊现象的出现。笔者特结合我院临床上的相关病例资料，对纤维支气管镜在小儿气管支气管异物诊断中的价值做出了相关研究。从本次研究的入选病例一般资料看来，在5个月-9岁的年龄区间，以3岁左右的患儿居多。据分析，这是由于这一年龄阶段的幼儿对于各种事物的好奇心较重，且基本不具备危机防范意识，较易在吃饭、玩耍的过程不慎吸入各类体积较小的异物。通常情况下，异物吸入的时间可与对人体肺部形成的损伤呈正比关系，意味着异物在人体气管支气管中停留的时间越长，诊治的难度也将越高[5,6]。因此，及时采取有效的探查手段对气管支气管异物进行针对，对于后续治疗工作便显得至关重要。以往临床上针对气管支气管异物的诊断多以X线或CT为主，但由于上述两种方式在诊断过程中存在一定局限性，因此在诊断准确性方面仍未达到理想效果。例如，如吸入异物属于骨片类，则在X线及CT检测中可呈部分骨头异物钙化影，但如吸入的异物受相关内部因素的影响(如局部炎症、吸入时间过长、受肉芽组织包裹等)，钙化影较为模糊，则极易与其他肺部疾病钙化影出现混淆现象，造成误诊情况的出现。与X线、CT相比，纤维支气管镜在气管支气管异物诊断中具有着更为重要的应用价值。首先，纤维支气管镜作为一种可直视、弯曲的诊治手段，可清晰地反映出气管支气管异物患儿的呼吸道结构、具体病变情况；其次，与硬质气管镜相比，纤维支气管镜可充分深入人体深部段支气管、上叶支气管，有助于对吸入较深的异物进行探查；另外，除了在诊治过程中的直视效果外，纤维支气管镜还可通过对回收的灌洗液进行探查，对收于其中的异物进行查找。相关研究表明，以纤维支气管镜对气管支气管异物患儿进行诊治，可取得较为良好的异物取出效果，且安全可靠[7,8]。该观点与本次研究取得的结果基本一致。

从本次研究结果看来，患儿的吸入部位以左侧支气管与右侧支气管居多，各占总人数的42.22%与33.33%，在治疗过程中应以实际吸入部位进行钳取方式选择；在患儿吸入的异物种类当中，以植物性异物居多，共占据总人数的64.44%，可见食物源性是患儿吸入异物的一大主要因素，这是由于婴幼儿咀嚼功能相对较差，加上缺乏良好的喉头保护性反射功能，便极易在食用体积较小的食物时将其误吸入气管支气管当中。

综上所述，在小儿气管支气管异物的诊治工作中，纤维支气管镜可作为一种安全有效的诊治手段进行应用，对于促进患儿康复具有重要的推动意义，可在临床进行推广应用。

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1007-4287(2016)11-1923-02

2016-01-18)