中药熏治联合高压氧对肛肠病术后创面愈合的作用

2016-12-12张稳存张生东葛昌甫

中国中西医结合外科杂志 2016年4期

张稳存，张生东，葛昌甫

张稳存，张生东，葛昌甫

目的：探讨中药熏治联合高压氧对肛肠病术后创面愈合的作用。方法：选取肛肠病手术患者90例，随机分为中药熏治联合高压氧治疗组、高压氧组和对照组各30例，对照组行常规治疗，高压氧组每天给予高压氧治疗1次，联合治疗组在高压氧组基础上给予中药熏治20 min，连续治疗15 d；观察并记录创面愈合时间、创面面积及水肿情况。结果：联合治疗组创面愈合时间为(13.80±3.22)d，明显小于对照组(17.08±4.34)d和高压氧组(16.17±4.61)d。与对照组、高压氧组比较，联合治疗组术后第10、15 d创面面积均显著减小(均P＜0.05)；联合治疗组术后第4、7天创面水肿积分(0.46±0.83、0.13±0.52)，也明显小于对照组(1.83±0.95、1.51±0.84)和高压氧组(1.27±1.08、0.74±0.91)，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。结论：中药熏治联合高压氧可促进肛肠病术后创面溃疡愈合，加快组织消肿。

中药；熏洗疗法；肛肠病；高压氧；手术创面

混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病手术后伤口不易愈合，渗出多，病程长，创面开放易感染[1-2]。加速创面愈合，改善创面组织水肿，是临床亟待解决的问题[3]。以往依赖抗生素治疗，疗效差且易产出耐药性及副反应[1]。2013年5月—2015年5月，我院对肛肠病术后患者应用中药熏治联合高压氧治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共90例，依据文献标准[4-5]确诊。排除明显排便障碍、肛管、直肠有占位性病变及其他恶性肿瘤、糖尿病及凝血障碍者，妊娠及哺乳期妇女，严重肝肾功能不全及合并高血压、糖尿病或心脑血管等疾病者，排除高压氧禁忌证如未经处理的气胸、肺大疱、重症上呼吸道感染、支气管扩张症、肺气肿、纵隔气肿、活动性内出血及出血性疾病、结核性空洞形成并咯血等。按随机数字表法分成联合治疗组、高压氧组和对照组各30例。3组一般资料差异比较均无统计学意义(均P＞0.05)，见表1。患者均签定知情同意书。

1.2 治疗方法对照组术后常规甲硝唑口服，凡士林油纱换药。高压氧组在对照组基础上术后第1 d开始给予高压氧治疗，空气加压舱20 min升压至0.2 MPa，稳压70 min(每吸氧20 min间歇5 min，共稳压吸氧60 min)，20 min减压出舱。1次/d，连续吸氧15 d。联合治疗组在高压氧组基础上给予中药熏洗：虎杖20 g，蒲公英20 g，黄柏15 g，乳香15 g，苦参15 g，没药15 g。由药剂科统一煎制，将药液倒入熏洗仪中，38℃恒温药液超声雾化熏洗20 min。2次/d，连续熏洗15 d。

表1 3组患者一般资料比较(n，±s)

年龄(岁)疾病类型组别n 肛周脓肿女肛裂低位肛瘘联合治疗组高压氧组对照组30 30 30性别男13 14 11 17 16 19 49.6±8.7 48.9±10.2 49.4±9.1混合痔16 15 16 5 7 6 7 6 7 2 2 1

1.3 观察指标 (1)愈合时间：治疗至创面完全上皮化愈合所需的时间。(2)创面面积：用直尺在术后第1、5、10、15 d分别测量创面最大直径和横径，计算创面面积。(3)创面水肿情况评价：采用6分法进行水肿评分，水肿呈弥漫性且范围直径大于2 cm者记6分，水肿1处以上且范围直径为1～2 cm者记4分，水肿1处且范围直径小于1 cm者记2分，无水肿者记0分。

2 结果

2.1 愈合时间和创面面积与对照组、高压氧组比较，联合治疗组愈合时间显著缩短(均P＜0.05)。术后第10、15 d，联合治疗组创面面积显著小于对照组、高压氧组(均P＜0.05)；术后第1、5 d，各组之间创面面积变化不明显(均P＞0.05)。见表2。

表2 3组患者创面愈合时间和创面面积比较(n，±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与高压氧组比较，bP＜0.05

组别联合治疗组高压氧组对照组n创面面积(cm2) 30 30 30愈合时间(d) 13.80±3.22a、b16.17±4.61a17.08±4.34术后第1 d 4.94±1.58 4.85±1.62 4.89±1.60术后第5 d 3.06±1.43 3.87±1.48 4.03±1.52术后第10 d 1.79±0.79a、b2.18±0.48a2.47±0.97术后第15 d 0.16±0.07a、b0.74±0.41a1.03±0.43

2.2 创面水肿与对照组、高压氧组比较，联合治疗组术后第4 d创面水肿积分显著减小 (均P＜0.05)。术后第7 d，联合治疗组创面水肿积分也显著小于对照组、高压氧组(均P＜0.05)；术后第2 d，各组之间患者创面水肿积分变化不明显(P＞0.05)。见表3。

表3 3组患者创面水肿情况的比较(n，±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与高压氧组比较，bP＜0.05

组别联合治疗组高压氧组对照组n 30 30 30术后第2 d 1.35±1.12 1.57±1.13 2.04±0.97术后第4 d 0.46±0.83a、b 1.27±1.08a1.83±0.95术后第7 d 0.13±0.52a、b 0.74±0.91a1.51±0.84

3 讨论

肛肠病术后发生局部组织间隙内液体潴留，常常并发肛缘水肿，在环状混合痔术后发生率较高，主要原因包括炎症渗出增加，局部血液、淋巴循环障碍等。肛缘水肿影响创面的引流、清洗换药，引发肛门剧烈疼痛，手术伤口愈合迟缓，增加创口感染机会和患者痛苦[6]。中医认为，肛肠病术后创面症状病机主要责之于“湿热夹瘀”，治疗应以清热利湿为主，加速水肿消退、抑制炎症渗出，辅以化瘀生肌、活血止痛等方式[7-8]。

研究证明，中药熏洗时蒸腾药气熏灼患处，直接接触病变部位，可缓解组织水肿，促进局部血液、淋巴循环，还可改善上皮、肉芽的生存条件等[9-10]。本研究使用的中药熏洗方中，黄柏有清热、泻火、燥湿、解毒功效，能改善肛管局部循环，降低肛管压力；苦参能清热杀虫，治热毒血痢，抑制炎症；没药具有消肿生肌、活血止痛等功效；虎杖能活血散瘀、清热解毒、通经，可促进伤口愈合。诸药配伍，相辅相成，发挥活血止痛、清热燥湿、消肿生肌之功能。临床研究显示，高压氧通过提高组织细胞周围氧分压，加快细胞增殖分化和胶原蛋白的合成，促进新生血管生成，改善局部静脉和淋巴回流，有利于术区创面愈合，促使组织消肿[11-12]。经查阅文献，中药熏洗联合高压氧治疗肛肠术后的相关报道较少。

本研究联用中药熏治及高压氧用于肛肠术后，分别与单用高压氧治疗及常规对照组比较，术后创面愈合时间明显缩短，创面水肿积分明显变小，且水肿情况得到显著改善，差异都具有统计学意义。这可能与苦参、虎杖、黄柏、乳香、没药所起清热利湿、活血化瘀等综合作用有关，不仅有抑菌作用，还可加速伤口血液循环，减少渗出，促进组织抗感染和修复。汤乐乐等研究指出，中药超声雾化熏洗可明显缩短肛肠疾病患者术后疼痛、水肿、渗液、便血症状消失时间，具有改善患者手术创面症状和促进愈合的作用[3]，与本研究结果一致，其所用的中药方也含有虎杖、苦参、没药等药材。王大琤等研究证明，与中药熏洗比较，高压氧联合中药熏洗能明显缩短肛肠疾病术后患者切口愈合时间，及减少术后并发症的发生[12]。综上所述，中药熏治联合高压氧治疗肛肠术后创面水肿疗效显著，可缩短病程，无不良反应发生，患者依从性好。

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