巨大甲状旁腺囊肿1例

寿凌飞，周 丹，周炜东

巨大甲状旁腺囊肿1例

寿凌飞，周 丹，周炜东

巨大甲状旁腺囊肿；诊断；手术方式

1 临床资料

患者女性，41岁。因发现左侧颈部肿块1个月于2015年12月19日入院。无声音嘶哑，无饮水呛咳，无进食吞咽困难，无心悸乏力等症状。左颈前部锁骨上方可及一大小约3.0 cm×2.0 cm肿块，光滑，质中，边界清，随吞咽上下活动，无压痛，无血管杂音。颈部未及明显肿大淋巴结。实验室检查：血钙2.15 mmol/L；血磷1.03 mmol/L；抗甲状腺免疫球蛋白抗体（A-TG）10 IU/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体（A-TPO）5.0 IU/mL，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）5.44 pmol/L，游离甲状腺素（FT4）18.42 pmol/L，三碘甲状腺原氨酸（T3）1.95 nmol/L，甲状腺素（T4）88.26 nmol/L，促甲状腺激素（TSH）0.78 mIU/L。甲状腺B超：左侧甲状腺下极囊性暗区（来源于甲状腺或其他）。气管侧位片：气道未见明显狭窄受压移位征象。临床诊断：左侧甲状腺囊肿。

腔镜下胸壁入路行左侧甲状腺下极囊肿切除术。术中见左甲状腺下极约3.0 cm×1.9 cm囊性肿块，壁薄透明，边界清，与周围组织无粘连，易分离。超声刀完整剥离囊肿壁，切除肿块，抽吸囊液，取出囊壁。病理检查：镜下见囊腔，内衬单层上皮，周边见少量甲状旁腺组织。诊断：左甲状旁腺囊肿(病理见图1)。术后第2 d拔除颈部负压引流管，术后第4 d痊愈出院。

图1 病理切片

2 讨论

甲状旁腺囊肿发病率较低，国外报道发病率在0.075%～3%不等[1]。国内杨征等[2]报道约占颈部囊肿性疾病的1%，占甲状旁腺疾病的0.5%。根据有无甲状旁腺功能亢进分为功能性和无功能性两类，无功能性者较多。无功能性甲状旁腺囊肿多发于中年女性，发病高峰40～60岁。约95%发生在甲状腺下极，通常较小，直径大于2.5 cm的即被称为巨大甲状旁腺囊肿。甲状旁腺囊肿一般无特异性症状，体积较大时可以出现压迫症状，如呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等。甲状旁腺囊肿发生率低，缺乏特异性影像学及实验室检查手段，临床极易误诊为甲状腺囊肿、鳃裂囊肿等疾病[3]。无功能性甲状旁腺囊肿术前诊断不易，多数需靠术中冰冻病理检查。冯露等[4]报道，本病术前诊断符合率低，在28.6%左右，但同期彩超检查甲状旁腺来源肿瘤阳性预测值90.5%，是临床首选检查方法。CT及MRI检查并不能提高诊断准确度，但能提示肿物位置、大小及与周围血管关系，在纵隔巨大囊肿手术方案制订方面有优势[5]。肿物穿刺配合囊液理化检查，如甲状腺球蛋白及PTH水平检测，有一定的辅助诊断价值。甲状旁腺囊肿单纯抽吸治疗复发率高，多次复发后手术风险增加，故手术切除为首选。切除囊肿可以达到根治目的，对美观要求高者，可选腔镜辅助颈部切口手术或者甲状腺腔镜手术。有报道甲状旁腺囊肿复发者，考虑为术中囊壁破裂，囊液外溢，甲状旁腺细胞种植所致[6]。故手术时需注意尽量完整切除肿块，避免囊壁破裂使囊液外溢，减少种植复发机会。如囊壁不慎破裂，完整切除肿块后，需充分创面清洗，减少复发机会。

本例病例囊肿直径超过2.5 cm，属于巨大甲状旁腺囊肿。采用腔镜下胸壁入路左侧甲状腺下极囊肿切除术，治疗方案得当。术中完整剥除囊肿，取出囊肿过程中，将完整的囊肿放入手套中，再行穿刺抽液，吸净囊液后再取出囊壁，符合无瘤操作要求。但术前、术中虽有考虑到囊肿非甲状腺来源，却并没有考虑到是甲状旁腺来源，术中未取囊液送PTH水平检测，术前术后亦未检测甲状旁腺激素水平来判断是否具有功能性，此为本例病例处理过程中不足之处，需引以为戒。

[1]RossiED,RevelliL,GiustozziE.Large non-functioning parathyroid cysts：our institutional experience of a rare entity and a possible pitfall in thyroid cytology[J].Cytopathology，2015，26(2)：114-121.

[2]杨征，陈晓红，房居高，等.无功能性甲状旁腺囊肿I临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47(5)：417-419.

[3]孙庭钰，王家栋.甲状旁腺囊肿2例[J].中国实用外科杂志，2009,29（11）：959.

[4]冯露，刘善廷，张旭，等.无功能性甲状旁腺囊肿的外科诊治经验[J].中华普通外科杂志，2015,30（7）：566-567.

[5]刘善廷，李鹏，冯露.甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗[J].中华医学杂志，2013，93(26)：2062-2064.

[6]崔凯，吴正山，张义春，等.无功能性甲状旁腺囊肿1例报告[J].中国实用外科杂志，2015,33（3）：257.

（收稿：2016-04-26 修回：2016-05-20）

（责任编辑 瞿 全）

R653

A

1007-6948(2016)04-0408-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.033

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