光子治疗仪联合金马洗剂治疗混合痔术后水肿

2016-12-12仲超祥姚秋菊胡玉超

中国中西医结合外科杂志 2016年4期

仲超祥，姚秋菊，张琼，胡玉超，韩晶

仲超祥，姚秋菊，张琼，胡玉超，韩晶

目的：观察光子治疗仪联合金马洗剂治疗混合痔术后并发创面水肿的疗效。方法：将160例混合痔术后患者随机分为对照组（A组）、光子治疗组（B组）、金马洗剂组（C组）及光子治疗联合金马洗剂组（D组)，治疗组分别予以相应治疗，对照组常规治疗，5 d为1疗程，两个疗程后判断疗效并进行统计分析。结果：A组有效率为80.0%，B组有效率为90.0%、C组为95.0%、D组为97.5%，各治疗组有效率明显优于A组（P＜0.05）。各组治疗前症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后D组症状积分明显优于B、C组，且各治疗组治疗后症状积分均优于A组。结论：光子治疗仪联合金马洗剂能明显促进痔术后水肿吸收消散，优于单纯光子治疗仪照射和金马洗剂坐浴。

混合痔；光子治疗仪；金马洗剂；创面水肿

肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症之一，在Milligan-Morgan(M-M）术后尤为常见。2014年1月—2015年12月，我们予光子治疗仪联合金马洗剂治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共160例，均行M-M术且术后创面水肿。按随机数字表法分成对照组（A组）、光子治疗组（B组）、金马洗剂组（C组）及光子治疗联合金马洗剂组（D组)。均经医院医学伦理委员会批准，自愿参加本研究，观察和治疗依从性良好。各组年龄、性别、症状、体征、病程及水肿情况无统计学差异（P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 4组患者一般情况比较(n，±s)

组别A组B组C组D组n 性别男20 17 19 18女水肿分布情况0分2分40 40 40 40 20 23 21 22年龄（岁）28±3.6 27±3.7 25±3.2 26±3.4病程(d) 2±0.5 2±0.4 2±0.6 2±0.3 0 0 0 0 0 0 0 0 4分16 15 17 16 6分24 25 23 24

1.2 治疗方法 A组常规换药。B组换药前用光子治疗仪照射，照射距离15～20 cm，时间20 min。照射过程中及时询问患者有无不适，如有异常及时处理。医患均佩戴墨镜，避免眼灼伤。C组换药前用金马洗剂坐浴，药物组成：金银花、马齿苋、生大黄、苦参、虎杖、荆芥、制乳没、薄荷、芒硝、五倍子、冰片等。浓煎袋装，每袋200 mL。加热水至2000 mL左右，利用热力及药力作用熏蒸。D组先按C组熏洗坐浴，再按B组光子治疗。1次/d，5 d为1疗程，共治疗2个疗程。

1.3 创面水肿程度评分标准采用4级6分评分法。0分：创面无水肿；2分：创面水肿仅1处，水肿范围直径≤1.5 cm；4分：创面水肿仅1处或多处，1.5 cm＜水肿范围直径≤3.0 cm;6分：创面水肿仅1处或多处，水肿范围直径＞3.0 cm[1]。

1.4 疗效标准参照相关行业疗效标准[2]，根据治疗前后的症状积分，按照疗效指数分为临床痊愈、显效、有效、无效4个标准。疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：治疗后水肿症状全部消失；显效：治疗后水肿症状明显改善，n＞66.70%；有效：治疗后水肿症状有所改善，33.33%≤n值≤66.70%；无效：治疗后水肿症状无明显改善，甚或加重，需要手术处置，n值＜33.33%。

1.5 统计方法采用spss18.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义，P＜0.01时，有显著差异。检验水准采用α=0.05。

2 结果

各治疗组与对照组疗效经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。4组治疗前症状积分无差异（P＞0.05）。治疗后各治疗组症状改善情况与A组比较均有降低，其中D组与B、C组比较有差异（P＜0.05），D组与A组比较差异明显（P＜0.01），B组与C组比较无差异（P＞0.05）。组内治疗后症状积分均较治疗前降低（P＜0.05）。见表3。本研究未见不良反应，无中途脱漏病例。

表2 4组患者疗效比较

表3 4组患者治疗前后症状积分比较（±s）

注：同组与治疗前比较，aP＜0.05；与A组比较，bP＜0.05;与D组比较，cP＜0.05

组别A组B组C组D组n 40 40 40 40治疗前5.20±0.70 5.25±1.00 5.15±1.00 5.20±0.70治疗后2.65±2.21a2.00±2.10a、b、c 1.70±1.87a、b、c 1.35±1.54a、b

3 讨论

肛肠疾病在我国总患病率达50.10%，其中痔最常见，患病率为49.14%，占所有患病人数的98.09%[3]。目前治疗混合痔的经典术式为Milligan-Morgan于1937年提出的痔外剥内扎术，术后约10%～40%的病人会继发肛缘水肿。主要是由于M-M术后局部组织受到损伤，引起括约肌痉挛及微循环障碍，使血管通透性增高，组织间隙水分潴留过多；或血管受损后血液渗入组织间隙形成血栓，从而引起一系列病理变化而产生。水肿严重者还会造成感染[4]，已成为临床亟须解决的问题之一。

光子治疗仪是一种多功能高光率光子治疗仪，主要应用于各种烧伤、创伤，尤为适合慢性复杂性难愈合创面的治疗[5]。本研究用于治疗痔术后水肿，因高光功率光子对人体穿透性较强，可直接作用于血管、淋巴管、神经末梢和皮下组织等而发挥相应的疗效。术后新鲜创面通过光子治疗仪照射，一方面能缓解括约肌痉挛，促进与改善局部淋巴血液循环，有利于水肿吸收消散。另一方面，还能增强白细胞吞噬能力，加速炎性物质清除及减少五羟色胺合成，对于早期炎症产生明显抑制作用，为水肿吸收创造条件[6]。

中医认为，痔术后风湿燥热，四气相合，乘虚而入，导致肛门局部经络阻塞，血脉不行，气滞血瘀，热毒蕴结而为水肿[7]。术后予以金马洗剂坐浴，收到清热解毒、消肿止痛、收敛生肌等功效[8]。金马洗剂方中重用金银花、马齿苋为君药，具有清热解毒之功；大黄、苦参、虎杖具有清热燥湿之效为臣；佐药五倍子、明矾可以收敛创面；荆芥炒碳可止血，乳香没药相兼富有活血止痛、消肿生肌；使药薄荷、冰片相伍提高诸药熏洗的舒适度，有率领群药直达病所的作用。诸药合用，相辅相成，具有抗炎、消肿、止痛、生肌等作用[9-10]。

据前期研究[8,11]，分别应用光子治疗仪、金马洗剂坐浴治疗混合痔术后疼痛、水肿、术创愈合延迟等并发症，均取得了一定的疗效。本研究也再次予以证实。但在研究过程中，仍发现部分患者水肿消退情况不满意。为此，采用光子治疗仪联合金马洗剂治疗。光子治疗仪采用矩阵集成高能半导体固态光源，具有方向性好，治疗能量高并可调节，热量低等特点，术后应用具有消炎、镇痛、消除水肿及加速创面愈合的功用。而金马洗剂坐浴通过热力及药物渗透作用，可祛除风湿燥热四邪，松弛肛门痉挛括约肌，畅通经络。故气行血畅瘀散，水肿得以吸收。二者联合，通过不同的途径共同改善肛缘局部微循环，促进血液及淋巴液的重吸收，而且还能抑制炎症反应，有利于水肿消散。本研究结果显示，两法联合应用优于单一治疗方法，有效率及症状积分方面优势明显，具有可比性（P＜0.05）。

光子治疗仪联合金马洗剂是一种全新的疗法，不仅具有促进水肿消散吸收的作用，还能缓解术后疼痛，加速创面愈合等疗效。且取材方便、操作简单，患者易于接受。

[1]仲超祥，胡玉超，姚秋菊，等.金马洗剂坐浴治疗混合痔术后创面水肿疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2015,35（11）：49-50.

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[7]刘成伟，潘素滢.痔宁熏洗冲剂治疗炎性痔106例临床总结[J].中国肛肠病杂志，2003,23（9）：27.

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[10]丁玉霞，林冬娜，李进英.复方双柏液坐浴结合护理缓解痔术后肛门疼痛的疗效观察[J].中医外治杂志，2014,23（1）：24-25.

[11]仲超祥，胡玉超，江飞，等.Carnation11®型光子治疗仪在混合痔术后的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2015,21（5）：501-503.