经鼻型肠梗阻导管治疗急性肠梗阻的临床效果观察

陈延丽，罗 燕

经鼻型肠梗阻导管治疗急性肠梗阻的临床效果观察

陈延丽，罗 燕

目的:探讨经鼻型肠梗阻导管治疗急性肠梗阻的临床效果。方法:64例急性单纯性肠梗阻患者，按治疗方法不同分成观察组（经鼻型肠梗阻导管减压治疗）32例，对照组(普通鼻胃管减压治疗）32例，观察两组症状体征缓解情况及中转手术率。结果：观察组肠梗阻症状缓解率93.8%，而对照组为25.0%。观察组急症中转手术率为6.2%，而对照组为56.2%。结论：将肠梗阻导管应用于急性单纯性肠梗阻的治疗中，可有效缓解梗阻症状，减少急诊手术机会。

肠梗阻;肠梗阻导管;鼻胃管;

肠梗阻是临床常见的急腹症，如处理不当可导致肠管缺血、坏死、穿孔等并发症，进而引起感染性休克、低血容量性休克、甚至死亡等严重后果[1]。保守治疗方法包括禁食水、胃肠减压及肠外营养支持等。肠梗阻导管可充分引流肠道内积存的气体和液体，而且在X线配合下可以确定导管位置和梗阻的部位，有助于进一步治疗方案的制定及实施[2-3]。2013年3月—2014年12月我们对64例急性肠梗阻患者采用经鼻肠梗阻导管治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共64例，男26例，女38例；年龄32～83岁，平均52岁。64例确诊为急性单纯性肠梗阻，除外绞窄性肠梗阻及肠坏死。根据治疗方法分为观察组32例，采用经鼻型肠梗阻导管治疗。对照组32例，采用传统鼻胃管治疗。两组间患者性别、年龄、病因等比较，差异无统计学意义（P＞

0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 器械与材料 采用日本奥林巴斯260电子内镜系统，经鼻肠梗阻减压导管器件为日本CREATE MEDIC公司生产，鼻胃管为中国太平洋医材股份有限公司生产。

1.2.2 肠梗阻导管置入方法 患者左侧卧位，从口腔下胃镜至十二指肠远端，将亲水导丝直视下置入十二指肠远端，经过放射线定位后，留置导丝，拔出胃镜，将导丝自鼻腔导出，置入引流管至十二指肠远端。在放射线下，注入造影剂，观察肠管走形，通过导丝、导管配合，患者体位配合，将导管通过十二指肠悬韧带，继续通过导丝、导管配合尽量将导管引至空肠远端，甚至到达梗阻上端。注入造影剂，观察肠管梗阻情况，吸出造影剂或存留肠液。在放射线下将导丝拔出，向导管前球囊内注入无菌注射用水15 mL，鼻外端固定导管并表示插入深度。对照组采用常规方法置入鼻胃管引流。两组患者均继续禁食水，静脉营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，应用抗生素，对照组继续间断灌肠、中药、针灸治疗。

1.3 观察项目 观察两组腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐、肛门自主排气排便等症状缓解的情况。记录肠梗阻缓解率及中转手术情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经鼻肠梗阻导管治疗组32例，30例症状缓解，肠梗阻缓解率为93.8%，急症中转手术2例，中转手术率为6.2%；对照组32例，8例缓解，缓解率为25.0%，18例行手术治疗，急症中转手术率56.2%。观察组肠梗阻缓解率明显高于对照组而中转手术率显著低于对照组，见表2。

表2 两组疗效比较（%）

3 讨论

急性肠梗阻是腹部常见疾病，可以引起肠道及全身性病理生理改变，甚至危及生命。引起肠梗阻症状原因很多，常见的为肠粘连[4-5]及恶性肿瘤[6]，由于腹部、盆腔手术及腹部外伤病例的增加，粘连性肠梗阻已占肠梗阻病例的60%。临床工作中，患者发病后，首先给予保守治疗，如果症状持续不缓解，无创检查很难确定病因，又不能做肠道准备，无法行肠镜检查，手术时机难掌握，具有盲目性[7]。所以为了尽快缓解症状，解决患者痛苦，寻找快速有效的解除梗阻的方法成为临床医生的迫切要求。患者的痛苦来自于腹胀、腹痛、呕吐，其原因为肠腔内肠液及气体不断增加，肠管扩张，进而影响血运，造成肠管充血、水肿，继续加重将出现肠管坏死、穿孔。如能及时有效减少肠液及气体，减少肠管容积，改变肠管局部循环[8]，减少肠腔内压力[9-10]，即可短时间内缓解患者痛苦，使部分患者经保守治疗可治愈，减少不必要的手术治疗。传统的治疗方法包括保守治疗，其中胃肠减压为主要手段，保守失败后行急症手术治疗，急症手术会增加了患者术后并发症及二期还纳肠管的风险，不仅增加了患者的住院费用，而且进一步增加患者的痛苦。既往肠梗阻减压采取鼻胃管置入，抽吸、引流胃肠内容物，以求达到减压的目的，缓解症状，但鼻胃管较短，末端位于胃腔内，对于高位梗阻或不全梗阻，使用胃管可以将胃内容物吸引并排出，但对于地位梗阻或全梗阻，肠内容物无法直接抽吸，反而增加胃食管反流的风险，因此使用受限[11]。经鼻型肠梗阻导管可以在内镜直视下将导管置入小肠，可以随肠蠕动到达梗阻平面以上，成功的进行小肠减压和冲洗,减压成功率高达97%,其中相当一部分病人导管可以通过梗阻平面，通过后可解除肠道梗阻；需要进行手术的病人经引流及肠道冲洗，减轻肠道压力，缓解肠壁水肿，减少毒素释放，肠道及身体基本情况得到充分术前准备,就可以成功实施梗阻病变的一期切除吻合[12]。本研究观察组肠梗阻缓解率明显高于对照组而中转手术率显著低于对照组。综上所述，经鼻型肠梗阻导管可及时有效缓解肠梗阻症状，减少患者痛苦，为进一步治疗打下基础；同时患者接受程度高，减少放弃率，增加救治率。所以，经鼻型肠梗阻导管对于急性肠梗阻治疗具有重要意义，可以在临床工作中进一步推广。

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（收稿：2016-04-10 修回：2016-07-16）

（责任编辑 周振理）

R656.7

A

1007-6948(2016)04-0393-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.026

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