右美托咪啶在急腹症手术中的应用

章　静，宋　凯，徐家济，余剑波

右美托咪啶在急腹症手术中的应用

章静1，宋凯2，徐家济1，余剑波3

目的:探讨右美托咪啶在急腹症手术中应用效果。方法：行急腹症手术患者91例，根据麻醉用药的不同分为两组：对照组采用丙泊酚和瑞芬太尼注射液进行麻醉，右美托咪啶组在对照组基础上，麻醉诱导前15 min泵注右美托咪啶注射液0.5 μg/kg，继之持续泵注右美托咪啶注射液0.2 μg·kg-1·h-1至手术结束前40 min停药；观察两组用药前、插管时、拔管时和拔管后30 min时的血压与心率变化、丙泊酚注射液和瑞芬太尼注射液的使用量以及不良反应发生率，术后30 min进行视觉模拟评分法（VAS法）评分。结果：右旋美托咪啶组丙泊酚注射液（0.08±0.01）mg·kg-1·min-1、瑞太尼注射液（0.07±0.02）μg·kg-1· min-1使用量较对照组丙泊酚注射液（0.10±0.02）mg·kg-1·min-1、瑞太尼注射液（0.13±0.02）μg·kg-1·min-1使用量明显减少（P＜0.01）；右旋美托咪啶组拔管时呛咳、术后恶心呕吐、寒颤发生率（4.26%）和术后30 min VAS得分（1.45±0.03）较对照组拔管时呛咳、术后恶心呕吐、寒颤发生率（40.91%）和术后30 min VAS得分（3.80±0.30）明显减少（P＜0.01）；右旋美托咪啶组用药前后各时间点SBP、DBP和HR较对照组明显降低（P＜0.05）。结论：右美托咪啶复合丙泊酚、瑞芬太尼输注用于急腹症手术，可减少术中应激反应，能维持循环稳定，减少麻醉药物的用量，降低不良反应发生率。

急腹症；右美托咪啶；丙泊酚；瑞芬太尼

急腹症发病急、病情恶化迅速，常伴发电解质失衡、继发性出血和感染性休克等多种并发症[1]。急腹症手术气管插管和拔管等操作时所致应激反应，可造成循环系统功能不稳定，引起血压升高和心率加快，增加心脑血管发生意外的风险[2]，丙泊酚、瑞芬太尼是普遍采用的麻醉、镇痛手段，但仍存在一定不足之处。右美托咪啶是一类新型的α2肾上腺素能受体高选择性激动剂，可作用于中枢神经系统、外周神经系统以及其他组织的α2受体，产生镇痛、镇静和抗交感作用[3]，在急腹症手术中应用的研究很少。为了观察持续低剂量输注右美托咪啶辅助丙泊酚、瑞芬太尼静脉全身麻醉在急腹症手术中的应用效果，现对北京市丰台右安门医院进行急腹症手术的91例患者的麻醉药使用量及其对患者的影响报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共91例，回顾性分为两组。仅使用丙泊酚和瑞芬太尼、阿库溴铵注射液者为对照组；丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲溴铵注射液复合右美托咪啶者为右美托咪啶组。对照组44例，男24例，女20例；年龄19～73岁，平均(59.2±11.8)岁。轻度休克17例，中度休克16例，重度休克11例。其中急性胆道疾病14例，急性消化道出血9例，急性肠梗阻7例，急性消化道穿孔6例，肝脾破裂5例，急性胰腺炎3例。右美托嘧啶组47例，男26例，女21例；年龄19～76岁，平均（58.3±12.9）岁。轻度休克19例，中度休克17例，重度休克11例。其中急性胆道疾病14例，急性消化道出血10例，急性肠梗阻9例，急性消化道穿孔7例，肝脾破裂4例，急性胰腺炎3例。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法两组均采用咪达唑仑注射液2 mg、枸橼酸芬太尼注射液3 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵注射液0.15 mg/kg、丙泊酚注射液静注诱导。插管结束均采用盐酸瑞芬太尼注射液2～4 μg/L输注，同时输注丙泊酚2～3 mg/L，依据脑电双频指数的变化以及循环情况进行调控，严密观察生命体征。手术结束，停用盐酸右美托咪啶注射液，注射枸橼酸芬太尼注射液1 μg/kg。

1.3观察指标观察两组用药前、插管时、拔管时和拔管后30 min时的血压与心率，以及丙泊酚注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸右美托咪啶注射液使用量、围术期不良反应。不良反应包括拔管时呛咳，术后恶心呕吐及寒颤，苏醒延迟(＞30 min)发生率。术后30 min进行视觉模拟评分法(VAS法)评分，评分标准[4]：将疼痛程度用0～10共11个数字表示：0表示无痛，10表示最痛。患者根据自身疼痛的程度在11个数字中选出一个数字代表本人的疼痛程度。

1.4统计学方法采用SPSS17.0进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2　结果

2.1基本指标与用药前比较，对照组SBP、DBP、HR均明显升高（P＜0.05），右美托咪啶组SBP、DBP、HR均明显降低（P＜0.05）。与对照组比较，右美托咪啶组SBP、DBP、HR均明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者各时间点SBP、DBP、HR的比较(±s)

表1　两组患者各时间点SBP、DBP、HR的比较(±s)

注：与用药前比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.01

n SBP（mmHg）DBP(mmHg）HR(次/min)组别对照组右美托咪啶组对照组右美托咪啶组对照组右美托咪啶组44 47 44 47 44 47用药前124±5 123±5 74±4 73±4 74±3 74±3插管时139±5a112±4a、b 80±4a70±4a、b 76±3a65±3a、b拔管时136±5a116±5a77±4a68±4a84±3a70±3a拔管30 min时130±5a121±5b79±4a72±4b81±3a73±3b

2.2麻醉药使用量与对照组相比，右美托咪啶组丙泊酚注射液、枸橼酸芬太尼注射液的使用量显著减少（P＜0.05）。见表2。

2.3不良反应两组拔管时呛咳，术后恶心呕吐、寒颤发生率以及术后30 min VAS评分均显著降低（P＜0.01），但苏醒延迟（＞30 min）发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3　讨论

目前临床上常采用丙泊酚、瑞芬太尼作为麻醉药物。丙泊酚直接作用于中枢γ-氨基丁酸产生作用，迅速发挥药效，且没有药物蓄积，停药后患者能尽快苏醒[5]。研究表明，丙泊酚可以通过抑制脊髓中枢γ-氨基丁酸中α-受体和阿片受体之间的相互作用来发挥镇痛效果。丙泊酚还能够抑制氧自由基对机体的损伤，使患者的疼痛得到减轻[6]。丙泊酚的作用主要是镇静，在镇痛方面的效果较差，需要同阿片类强效镇痛剂瑞芬太尼等合用。瑞芬太尼是一种受体激动剂，具有强效镇痛作用，并且能够被迅速水解代谢，代谢过程不受患者的肝肾功能的影响，表现出见效快、代谢迅速的特点，临床上易于靶控给药。

表2　两组患者麻醉药使用量比较(±s)

表2　两组患者麻醉药使用量比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.01

组别对照组右美托咪啶组n麻醉药物44 47丙泊酚注射液[mg/(kg·min)] 0.10±0.02 0.08±0.01a瑞芬太尼注射液[μg/(kg·min)] 0.13±0.02 0.07±0.02a右美托咪啶注射液[μg/(kg·min)] 0.00±0.00 0.84±0.03a

表3　两组患者不良反应发生率比较[n,(%),±s]

表3　两组患者不良反应发生率比较[n,(%),±s]

注：与对照组比较，aP＜0.01

组别对照组右美托咪啶组n 44 47不良反应拔管呛咳、术后恶心呕吐、寒颤19(43.18%) 2(4.26%)a苏醒延迟(＞30 min) 0(0.00%) 0(0.00%) VAS评分（分）(术后30 min) 3.80±0.30 1.45±0.03a

本研究结果显示，在使用丙泊酚、瑞芬太尼的基础上复合使用右美托咪啶，较仅使用丙泊酚和瑞芬太尼，血压和心率显著降低（P＜0.05），降低的幅度在临床可以接受的范围内，没有严重的不良事件发生。说明右美托咪啶对手术中的应激反应起到很好的抑制作用。研究证实，全身麻醉诱导前单次注射右美托咪啶0.5 μg/kg可明显减轻气管插管时应激反应，可以使术中及拔管时血压和心率更加稳定[7]。

右美托咪啶是一种高效的α肾上腺素能受体激动剂，受体选择性高达1620∶1，用药后迅速作用于中枢和外周的α肾上腺素能受体，同时可通过作用于蓝斑核直接发挥作用[8]。右美托咪啶与阿片类药物合用显示良好的协同镇痛效应，本研究中，右美托咪啶的使用显著减少了丙泊酚和瑞芬太尼的使用量。在骨科手术中使用右美托咪啶可剂量依赖性地降低丙泊酚的使用量[9]。在胃癌根治术中，右美托咪啶的使用可明显降低丙泊酚、瑞芬太尼的使用量[10]。以上两种研究结果与本研究结果相一致。

呛咳是麻醉期间常见的并发症，可影响麻醉的检测及手术的手术的进行，使机体增加耗氧量引起低氧血症[11]。右美托咪啶具有镇静、镇痛、抗焦虑、减少麻醉以及手术时的交感神经反射，可安全有效地降低舒芬太尼、瑞芬太尼麻醉所产生的呛咳反应[12-13]。急腹症恶心呕吐高发，右美托咪啶可减少术后恶心呕吐发生率，可能与右美托咪啶术中减少了瑞芬太尼的用量有关。右美托咪啶血浆清除半衰期为2 h，术后30 min时仍具有镇痛效果，可以减少术后追加镇痛药物。研究表明，0.4 μg/kg右美托咪啶可以有效地控制硬膜外麻醉引起的寒战反应，且无不良反应，本研究也表明右美托咪啶能够降低术后寒颤的发生率。

术后早期常常发生一种急性精神状态异常谵妄，临床表现为意识、注意力、认知功能和知觉障碍[14]。马红梅等[15]研究发现，右美托咪啶联合丙泊酚治疗可明显改善谵妄的精神症状。右美托咪啶用于急腹症并发感染性休克手术。可以减少患者手术过程中的应激反应，维持循环系统的稳定，减少丙泊酚、瑞芬太尼的使用量，降低不良反应的发生率，不影响麻醉复苏且苏醒期仍具有较好的镇痛效果。

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（收稿：2016-01-06修回：2016-03-10）

（责任编辑李文硕）

Application of Dexmedetomidine in Operations for Acute Abdominal Diseases

ZHANG Jing,SONG Kai, XU Jia-ji,et al.Department of Anesthesiology,You'Anmen Hospital of Fengtai District in Beijing,Beijing (100071),China

ObjectiveTo investigate the clinical advantages of dexmedetomidine in acute abdominal oper⁃ations.MethodsNinety-one cases of acute abdominal diseases were operated with different anesthetic drugs as being divided into 2 groups,the dexmedetomidine group(47 cases)and propofol and remifentanil(the control group,44 cases).Patients in the control group were infused with propofol injection and remifentanil injection.Pa⁃tients in dexmedetomidine group were infused with dexmedetomidine injection(0.5 μg/kg)15 minutes before an⁃esthesia induction and then given the maintenance dose of dexmedetomidine injection 0.2 μg·kg-1·h-1until 40 minutes before the end of operation.Systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)and heart rate(HR)were recorded before administration,at intubation,at extubation,and 30 min after extubation.Dosages of profol,fentanyl and dexmedetomidine injection,and incidences of perioperative adverse reactions were ob⁃served in both groups.VAS score was compared between the two groups 30 min after operation.ResultsThe usage amount of propofol(0.08±0.01)mg·kg-1·min-1and fentanyl(0.07±0.02)μg·kg-1·min-1injection in dexme⁃detomidine group were lower than those of the control group(0.10±0.02)mg·kg-1·min-1and(0.13±0.02)μg· kg-1·min-1(P＜0.01).The incidences of extubation cough,nausea,vomiting and shivering(4.26%)and postoper⁃ative VAS score(1.45±0.03)in dexmedetomidine group were lower than those of the control group（40.91%)and (3.80±0.30)(P＜0.01).SBP,DBP and HR in dexmedetomidine group were lower than those of the control group (P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine injection can relieve intraoperative stress response,maintain circu⁃lation stability,reduce anesthetic usage,and decrease the incidence of perioperative adverse reactions in acute abdominal diseases.

Acute abdominal syndrome;dexmedetomidine;propofol;remifentanil

R971+.2

A

1007-6948(2016)02-0146-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.02.011

1.北京市丰台右安门医院麻醉科（北京 100071）

2.天津市黄河道医院麻醉科（天津 300110）

3.天津市南开医院麻醉科（天津 300100）

徐家济，E-mai：1781577789@qq.com