经腹腔给予利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛及住院时间的影响

韩吟秋，甘建辉，于虹，易宏达，肖纯

（1.浙江省杭州市妇产科医院 麻醉科，浙江 杭州 311500；2.华北理工大学附属唐山市人民医院麻醉科，河北 唐山 063000）

经腹腔给予利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛及住院时间的影响

韩吟秋1，甘建辉2，于虹2，易宏达1，肖纯1

（1.浙江省杭州市妇产科医院 麻醉科，浙江 杭州 311500；2.华北理工大学附属唐山市人民医院麻醉科，河北 唐山 063000）

目的探讨经腹腔内给予利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果及术后住院时间的影响。方法 选择妇科择期在全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术并要求术后镇痛的患者96例，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将所有患者随机分为对照组（C组），利多卡因组（L组），每组48例。两组患者接受相同的麻醉方法，在撤除腹腔镜前，L组患者经腹腔内给予2%利多卡因2.00 mg/kg，C组患者经腹腔内给予7.0 ml生理盐水。术毕各组患者注射负荷剂量舒芬太尼后开启静脉自控镇痛泵（舒芬太尼2.0μg/kg+生理盐水至100.0 ml）。由另一位麻醉医生观察并记录每位患者镇痛开始即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）及撤泵后2 h（T6）的视觉模拟评分（VAS）、平均动脉压（MAP）、脉博血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、总按压次数、总用药量和不良事件例数及患者术后的住院时间。结果 与C组相比，L组患者在T5～6时间点的MAP、RR和HR明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）；L组患者自控镇痛泵的总按压次数及总用药量明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；L组患者镇痛期间恶心呕吐发生率明显低于C组，L组患者的术后住院天数明显少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经腹腔内给予利多卡因利于加强腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果，节约镇痛药物的用量，减轻不良反应发生，并缩短了术后住院时间，利于患者康复。

腹腔给药；利多卡因；腹腔镜全子宫切除术；术后镇痛

术后的疼痛在现今依然是麻醉医师的重要挑战，术后疼痛的存在大大影响了外科手术患者术后的恢复，严重者还会带来肺不张等并发症[1]。腹腔镜全子宫切除术是妇科最为常见的手术之一[2]，它存在较为严重的术后疼痛，应用传统的阿片药物术后镇痛还是会带来不可避免的副作用，如恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症[3]。因此，多通道镇痛联合应用可能有助于改善镇痛质量，利于患者康复。为探究腹腔内给予局麻药利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果及术后住院时间的影响，我院设计了一项随机对照试验。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年12月-2016年1月择期在全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术并要求使用术后镇痛的患者96例，年龄18～55岁，体重50～65 kg，体质指数（body mass index，BMI）22～25 kg/m2，美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将所有患者随机分为对照组（C组），利多卡因组（L组），每组48例。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：①沟通表达能力受限；②长期服用阿片类、非甾体类或其他镇痛药物；③对实验药物过敏；④疼痛敏感性异常。本研究已被医院伦理委员会批准，每位患者及家属对本研究知情并已签署同意书。

1.2方法

术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，入室后，建立静脉通路，常规监测血压、呼吸频率（respiration rate，RR）、心电图（electrocardiogram，ECG）和血氧饱和度。所有患者均采用相同的麻醉方法，全麻诱导药物均使用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.00 mg/kg、芬太尼0.3μg/kg、顺式阿曲库铵0.30 mg/kg，诱导后经口插入6.5～7.5#气管导管，术中七氟醚1%～3%吸入，瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）及丙泊酚4.0～12.0 mg/（kg·h）持续泵注，酌情追加肌松药物顺式阿曲库铵，维持麻醉和肌松效果至手术满意。如遇不良事件，应作出相应的处理。在腹内手术结束撤除腹腔镜前，L组患者经腹腔镜向残端缝合处给予2%利多卡因2.00 mg/kg，C组患者经腹腔镜给予等量生理盐水，随及撤除腹腔镜导管，关腹。术毕前30 min，静脉给予每位患者托烷司琼5.0 mg后，给予负荷剂量芬太尼0.3μg/kg，之后连接静脉自控镇痛泵（镇痛泵配方：舒芬太尼2.0μg/kg用0.9%的生理盐水稀释到100.0 ml，所有患者均为机械泵，锁定时间为15 min，输注速率为2 ml/h，按压一次为0.5 ml），待患者生命体征平稳意识清醒后送回病房。

1.3观测指标

由另一位对患者分组不知情的麻醉医生观察并记录下每位患者镇痛开始即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）及撤泵后2 h（T6）的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、脉博血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、呼吸频率（respiration rate，RR）、心率（heart rate，HR）、总按压次数、总用药量。VAS：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分重度疼痛[4]。回访并记录下不良事件例数，患者的手术恢复情况和住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较应用单因素方差分析。计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。检验水准为双侧α=0.05。P <0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1镇痛各时点生命体征

两组患者镇痛开始即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）及撤泵后2 h（T6）的MAP、SpO2、RR和HR比较，与C组相比，L组患者在T5～6时间点MAP、RR和HR明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2镇痛各时点VAS

两组患者的镇痛开始即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）及撤泵后2 h（T6）静息和运动状态的VAS评分见表1。与C组相比，L组患者在T3～6时点的静息和运动状态下的VAS明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在撤泵后2 h T6时点的VAS评分均明显高于T5，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1　两组患者镇痛开始后各个时间点的视觉模拟评分（分，±s）

表1　两组患者镇痛开始后各个时间点的视觉模拟评分（分，±s）

注：†为C组运动状态与L组运动状态比较

组别T0T1T2T3T4T5T6C组（n =48）静息2.0±1.21.8±1.32.2±1.52.4±1.12.5±1.82.5±1.53.6±2.9运动2.5±1.22.5±2.02.3±1.63.3±2.23.8±1.93.9±2.04.8±2.2 L组（n =48）静息1.9±1.41.8±1.12.0±1.22.2±1.32.4±1.92.4±1.33.5±2.5运动2.4±1.72.3±1.72.3±1.52.8±1.13.0±1.42.9±1.53.8±2.0 t值†0.401.352.312.073.884.725.65 P值†0.5890.2130.4240.0420.0370.0320.012

2.3不良事件及住院天数

如表2所示，两组患者发生头晕、皮肤瘙痒、呼吸困难和血压下降等不良反应在两组间差异无统计学意义（P>0.05）；但恶心呕吐发生率，L组低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。与C组相比，L组患者手术后住院天数明显少，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2　两组患者不良事件例数及住院时间比较

2.4有效按压次数/总按压次数及总用药量

C组患者镇痛的平均有效按压次数为17.6，总按压次数为26.2，芬太尼总用药量为（0.8±0.1）mg，L组的平均有效按压次数为10.2，总按压次数为16.4，芬太尼总用药量为（0.7±0.1）mg，均低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3　两组患者芬太尼总用药量、有效按压次数/总按压次数以及手术时间

3　讨论

腹腔镜手术与传统开腹手术相比，已经可以大大减轻患者的创伤程度和术后疼痛，但患者仍需接受合理科学的术后镇痛[5]。传统的阿片药物是术后镇痛的首选，但却会带来不可避免的副作用[6]，这些副作用甚至给患者带来比疼痛更为难忍的痛苦，因而合理科学的、更为有效的镇痛方案成为麻醉医生一直的探索目标。本研究以我院常见的妇科腹腔镜下全子宫切除术患者作为研究对象，应用腹腔内给予利多卡因配合静脉自控镇痛与传统的单独给予静脉自控镇痛的方法进行了对比，结果显示，在拔出腹腔镜导管前，经导管腹腔内给予患者利多卡因稳定了患者在镇痛期间的各项生命体征，同时局麻联合静脉镇痛的可以有效地降低患者的VAS评分，并且减少了患者静脉阿片药物的需求和恶心呕吐的发生率，缩短了患者手术的住院时间。周巧林等[7]先前的研究已经证明，静脉输注利多卡因能够预防性地减轻腹腔镜全子宫切除术患者的术后疼痛，KABA等[8]的研究也显示，静脉注射利多卡因能够有效地减轻术后疼痛并减少阿片药物的用量，但关于腹腔内给药的研究尚无相关报道，本研究结果证明，腹腔给予利多卡因的确较单独静脉镇痛更为有效，且利于患者康复。

局麻药在术后镇痛中的应用研究是近年来国内外热点[9-10]，而关于静脉和腹腔给予利多卡因预防术后疼痛的研究也存在着争议，DONATSKY等[11]研究认为腹腔注射利多卡因不能有效地防治腹腔镜手术后的肩背部疼痛。但本研究确实肯定了腹腔注射利多卡因对于术后镇痛的有利影响，这可能是由于本研究选择的不是单纯给予局麻药物预防性镇痛，而是配合使用静脉自控镇痛方法，多模式多途径的镇痛起到的可能并不仅仅是相加的效果，而是协同扩大，将镇痛效果发挥到最优。本研究结果显示，腹腔给予利多卡因配合静脉镇痛并不是在镇痛各个时点的效果均优于单纯静脉镇痛的，它的优势主要发挥在术后镇痛的后半程，表现更为明显地稳定患者的生命体征，更为明显地降低患者的VAS评分。这也体现了局麻药物的作用特点，它在伤害性刺激到达前阻滞神经传导[12-13]，而在镇痛前期的伤害性刺激并不能被充分阻滞[14]。

综上所述，经腹腔内给予利多卡因利于加强腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果，节约镇痛药物的用量，减轻不良反应发生，并缩短了术后住院时间，利于患者康复。

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（吴静编辑）

Intraperitoneal administration of Lidocaine on postoperative analgesia and hospital stay in patients undergoing laparoscopic hysterectomy

Yin-qiu Han1, Jian-hui Gan2, Hong Yu2, Hong-da Yi1, Chun Xiao1
(1.Department of Anesthesiology, Hangzhou Hospital of Obstetrics and Gynecology, Hangzhou,Zhejiang 311500, China; 2.Department of Anesthesiology, Tangshan People’s Hospital affi liated to North China University of Science and Technology, Tangshan, Hebei 063000, China)

Objective To explore the effect of intraperitoneal administration of Lidocaine on postoperative analgesia and hospital stay in patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Methods 96 patients, scheduled for laparoscopic hysterectomy, ASAⅠ～Ⅱ, were randomly divided into control group (C group) and Lidocaine group (L group), 48 cases in each. The same anesthesia method was given to all the patients. After removal of laparoscopy before intraperitoneal administration of Lidocaine 2.00 mg/kg in L group, C group were treated by intraperitoneal administration of saline 7 ml. Patients in each group were injected with the loading dose of Fentanyl to open the intravenous self controlled analgesia pump. Each patient’s MAP, SpO2, RR, HR, the number of cases of adverseevents and the length of hospital stay after operation were observed and recorded by another anesthesiologist at the beginning of PCIA (T0), 2 h (T1), 4 h (T2), 8 h (T3), 12 h (T4), 24 h (T5) after the beginning of PCIA and 2 h after the removal of analgesia pump (T6). Results Compared with C group, patients’ MAP, RR, HR in L group were signifi cantly lower at T5-6(P < 0.05). In L group, the total pressure and the total amount of the patient controlled analgesia pump were signifi cantly lower than that in C group (P < 0.05). Compared with C group, the incidence of nausea and vomiting in L group was signifi cantly lower than that in C group, the number of postoperative hospital stay was signifi cantly lower, the difference was statistically signifi cant (P < 0.05). Conclusion The intraperitoneal administration of Lidocaine to enhance the effect of postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic hysterectomy can save the dosage of analgesic drugs, reduce adverse reactions, and shorten the postoperative hospital stay, which is conducive to the rehabilitation of patients.

intraperitoneal administration; Lidocaine; laparoscopic total hysterectomy; postoperative analgesia

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.11.016

1007-1989（2016）11-0071-04

R619

A

2016-05-16

甘建辉，E-mail：gjh71@163.com；Tel：13363201508