超声乳化白内障摘除联合折叠人工晶状体种植术治疗PACG合并白内障的临床效果分析

陈卓

作者单位：113006 辽宁 抚顺，抚顺何氏眼科医院有限公司眼科

超声乳化白内障摘除联合折叠人工晶状体种植术治疗PACG合并白内障的临床效果分析

陈卓

作者单位：113006 辽宁 抚顺，抚顺何氏眼科医院有限公司眼科

目的 探讨超声乳化白内障摘除联合折叠人工晶状体种植术治疗原发性闭角型青光眼(PACG)合并白内障的临床效果。方法 选择抚顺何氏眼科医院有限公司眼科2015年1月—2016年6月收治的PACG合并白内障患者86例（92眼）作为研究对象，均行超声乳化白内障摘除联合折叠人工晶状体种植术治疗，对其治疗效果进行评估。结果 经治疗，65眼视力＞0.5，视力改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患者眼压显著低于治疗前，前房深度显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患者不良反应发生率为5.43%，经治疗后症状全部消失。结论 超声乳化白内障摘除联合折叠人工晶状体种植术治疗PACG合并白内障可以显著改善患者的视力状况，缓解眼部压力，疗效显著，适合进行临床推广。

原发性闭角型青光眼；白内障；超声乳化白内障摘除；折叠人工晶状体种植术；临床效果

近年来，随着我国人口老龄化的加剧，原发性闭角型青光眼（PACG）合并白内障患者的数量不断增加[1]。目前，超声乳化和人工晶状体种植技术逐渐在眼科疾病治疗中普及应用，其具有损伤小和控制并发症少的优势。为探讨其联合治疗的临床效果，选取我院收治的86例PACG合并白内障患者进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月—2016年6月收治的PACG合并白内障患者86例（92眼）。其中，男50例（共51眼）、女36例（共41眼）；年龄54～76岁，平均（64.53±7.21）岁；病程1个月～3年，平均（1.54±0.37）年。其中，急性PACG患者58例（62眼）、慢性PACG患者28例（30眼）；合并皮质性白内障52例（56眼）、核性白内障34例（36眼）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合中华医学会眼科学分会青光眼学组制定的PACG和白内障诊断标准[2]；②均签署知情同意书，自愿参与本研究，且本研究符合社会伦理学标准。排除标准：①合并屈光不正者；②存在抗青光眼手术史者；③不愿配合研究者[3]。

1.3 治疗方法 所有患者均行超声乳化白内障摘除联合折叠人工晶状体种植术治疗，具体操作如下。给予2%利多卡因行球后麻醉，开睑。于角巩缘上方行隧道式切开，大小约为5 mm×2.5 mm。于眼组织前房注射粘弹剂，行连续性环形撕囊，水分层，扩大切口。使用超声乳化仪器（Alcon公司，Legacy Acries 20000型）吸除眼组织中的皮质和晶状体核，植入人工晶体，利用仪器将粘弹剂清除干净。使用超声乳化仪时，要合理设置各种技术参数，乳化的能量在45%～65%，平均55%；累计操作时间70～280 s，平均105 s；灌注压力55～85 mm Hg。如果患者的双眼都需要进行手术治疗，则需分开进行，且间隔的时间≥24 h。

1.4 观察指标 ①比较治疗前后的视力变化情况，主要分为＞0.5、0.3～0.5、0.1～0.3和＜0.1这4个区间。②比较治疗前后的眼压、前房深度变化，以及角膜轻度水肿、瞳孔散大、虹膜萎缩、视网膜脱落等不良反应的发生情况。

表1 治疗前后视力情况对比[眼(%)]

表2 治疗前后的眼压和前房深度变化

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对本研究所得数据进行分析，计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力改善 经治疗，65眼视力＞0.5，14眼视力0.3～0.5，均好于治疗前的0例和9例；同时，7眼经治疗视力为0.1～0.3，6眼视力＜0.1，明显少于治疗前的19例和64例，视力改善明显，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 眼压、前房深度变化 经治疗，患者眼压水平显著降低，前房深度增加明显，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应 治疗后，角膜轻度水肿3眼、瞳孔散大1眼、虹膜萎缩1眼，均未发生视网膜脱落，不良反应发生率为5.43%，经对症治疗后症状全部消失。

3 讨论

PACG是我国比较常见的一种眼科疾病，常见于老年人[4]，这是因为随着年龄的增长，眼部晶状体会逐渐膨胀，厚度不断增加，在上述因素的影响下，就虹膜晶状体向前位移，导致瞳孔出现堵塞，前房深度也减少，最终会导致前房角彻底关闭，这也是PACG发生的主要病理机制[5]。学术界公认本病的发生与眼的解剖因素密切相关联[6]。

本研究显示，86例92眼PACG合并白内障患者采用超声乳化白内障吸除术联合折叠人工晶状体种植术治疗取得了显著效果，这与其他同类研究结果基本一致[7]。这是因为，该手术治疗方法是一种新型的治疗方法[8]，是科学技术迅速发展的产物，而且其疗效已经被大量的临床实践证实[9]。该治疗方法的主要优势体现在以下几点：①与自然晶体比较，这种折叠的人工晶状体厚度更薄，所以在促进前房深度加深方面具有明显效果；②在手术操作的过程中，需要对粘连的房角实施钝性分离，粘弹剂的应用可确保这一操作的顺利完成，保证了其安全性[10]；③该手术方式密闭性良好，这样就能够将高灌注的压力发挥到极致。

综上所述，超声乳化白内障摘除联合折叠人工晶状体种植术治疗PACG合并白内障可以显著改善患者的视力状况，缓解眼部压力，疗效显著，适合进行临床推广。

[1] 宋旭东，王宁利，唐广贤，等．超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的多中心试验[J]．医学研究杂志，2010，39(3)：17-22．

[2] 夏晓波，杨婕，宋伟涛，等．白内障超声乳化术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效[J]．国际眼科杂志，2013，13(7)：1469-1473．

[3] 曾琨，冯其高，林宝涛，等．超声乳化白内障摘除治疗合并白内障的可疑房角关闭和房角关闭及原发性闭角型青光眼[J]．国际眼科杂志，2013，13(8)：1606-1608．

[4] 时少丹，刘景，张伟，等．原发性闭角型青光眼合并白内障手术方式的系统评价[J]．山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27(5)：84-90．

[5] 黄瑶，陆晓丹，张平．微小切口非超声乳化白内障摘除联合折叠式人工晶状体植入术临床观察[J]．实用防盲技术，2013，8(4)：170-171，184．

[6] 陈春明，钟红，程立波．3.2 mm切口手法碎核白内障摘除联合折叠式IOL植入术的疗效观察[J]．国际眼科杂志，2014，14(3)：526-528．

[7] 郑尧定，毛丹娜．超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障[J]．国际眼科杂志，2014，14(4)：731-733．

[8] 顾永辉，刘建军．超声乳化治疗白内障合并闭角型青光眼的临床体会[J]．国际眼科杂志，2014，14(5)：932-933．

[9] 张兰定．不同术式治疗老年白内障临床疗效比较分析[J]．河南外科学杂志，2015，21(6)：50-51．

[10] 王涛．治疗合并白内障的闭角型青光眼联合手术应注意的问题[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16(3)：174-178．

R77

A

1672-7185（2016）11-0056-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.020

2016-06-28）