不同类型甲状腺钙化灶的超声特征与诊断意义

赵瑛

作者单位：017010 内蒙古 鄂尔多斯，鄂尔多斯市中医医院

临床经验荟萃

不同类型甲状腺钙化灶的超声特征与诊断意义

赵瑛

作者单位：017010 内蒙古 鄂尔多斯，鄂尔多斯市中医医院

目的 探讨不同类型甲状腺钙化灶的超声特征并分析其良恶性。方法 选取鄂尔多斯市中医医院近年来甲状腺高频超声检查提示含有钙化灶并经手术或穿刺活检得到病理结果的94例患者100个病灶，将甲状腺内钙化灶分4型：Ⅰ型微钙化、Ⅱ型斑点状钙化、Ⅲ型斑块状粗大钙化或弧形环形钙化、Ⅳ型无回声内细点状钙化。详细分析每一型钙化的超声特点，并探讨其对病灶良恶性的诊断意义。结果 甲状腺良恶性病灶中钙化分型分布情况不同，恶性病灶多为Ⅰ、Ⅱ型钙化，良性病灶可以为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型钙化。Ⅰ型钙化多表现为实性低回声中的沙粒状、针尖状、小颗粒状高回声或稍强回声，而少见明亮的强回声，大多数呈簇状分布，少部分为散在、弥漫性分布，Ⅰ型钙化高度提示恶性病灶，Ⅳ型钙化为良性病灶的标志。结论 区分甲状腺内钙化灶类型对良恶性病灶鉴别具有重要价值。

钙化；甲状腺；超声；诊断

甲状腺内钙化灶是甲状腺超声检查常见的阳性发现，据国外报道，结节中钙化发生率约为30%［1］。郭世伟等［2］报道良性结节中钙化率约为25%，恶性结节可高达＞50%。钙化多位于甲状腺结节内，也可以呈局灶或弥漫性分布于甲状腺实质内。如何鉴别含有钙化的甲状腺病灶的良恶性是超声检查的难点和关键，观察病灶内钙化的大小、分布、类型具有重要的提示价值。本文旨在分析不同类型甲状腺钙化灶的声像图特点，从而提高甲状腺良恶性病灶的超声诊断准确率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月—2015年12月在本院行超声检查发现甲状腺内病灶伴钙化，后经外科手术治疗或穿刺活检得到病理结果的病例94例100个病灶。其中，男40例、女54例；年龄17～68岁，平均42岁。

1.2 仪器及方法 应用Sequoia 512超声诊断仪高频线阵探头，频率8～15 MHz。患者平卧，肩项部垫高，使头后仰，充分暴露颈前部，扫查甲状腺及颈部淋巴结，记录甲状腺内钙化结节的大小、形态、内部回声等一般特征，并详细描述结节内钙化灶的大小、形态，分布类型，后方声影；甲状腺实质内的钙化灶则只描述钙化灶特征。本文参考国内外文献报道结合作者临床实践将甲状腺内钙化灶分4型：Ⅰ型微钙化，即实性结节内沙粒状、针尖状、小颗粒状钙化，钙化最大径≤1 mm；Ⅱ型斑点状钙化，即斑点状、小颗粒状钙化，1 mm＜钙化最大径≤2 mm；Ⅲ型钙化，即斑块状粗大钙化或弧形环行钙化最大径＞2 mm；Ⅳ型无回声内细点状钙化，即囊肿内钙化、囊实性结节内囊性成分钙化［3-4］。

2 结果

2.1 一般情况 本组共研究94个病例100个病灶，2例为甲状腺乳头状癌双病灶，4例为结节性甲状腺肿双病灶。其中恶性病灶54个，病理结果全部为甲状腺乳头状癌。良性病灶46个，包括结节性甲状腺肿41例、甲状腺腺瘤4例、局限性桥本病1例。甲状腺良恶性病灶中钙化分型分布情况不同，恶性病灶多为Ⅰ、Ⅱ型钙化，良性病灶可以为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型钙化，见表1。本组病例中Ⅰ型钙化恶性率

93.9%＞Ⅱ型钙化恶性率55.6%＞Ⅲ型钙化恶性率16.7%＞Ⅲ型钙化恶性率0。

表1 甲状腺良恶性病灶钙化分型分布情况(个)

2.2 各型钙化声像图特征 Ⅰ型微钙化在二维超声图像中表现为实性低回声，沙粒状、针尖状、小颗粒状高回声或稍强回声，而少见明亮的强回声，大多数呈簇状分布，少部分为散在、弥漫性分布，一般不伴有声影，Ⅰ型钙化高度提示恶性病变。本组病例中有1例甲状腺乳头状癌表现为甲状腺实质中簇状分布的点状高回声，而无明确结节感；1例结节性甲状腺肿伴炎性细胞浸润误诊为弥漫性乳头状癌，声像图甲状腺弥漫性肿大，实质回声粗糙减低，内见细网络状结构及多数散在的细点状中强回声，不伴慧尾。Ⅱ型斑点状钙化多表现为不均质或囊实性结节内的斑点状、小颗粒状中强回声，不伴声影，可以单个或多个散在分布。Ⅲ型钙化表现为甲状腺实质内或不均质结节内较大的斑块状粗大强回声或结节周边弧形、环形强回声，后伴声影。Ⅳ型钙化声像图表现为囊肿内、囊实性结节内囊性成分中的细点状、针尖样强回声，回声明亮，大多伴有慧尾征，本组检查中均为良性，与曹涌等［4］的研究结果相同，可以认为Ⅳ型钙化是良性病灶的标志。

3 讨论

高频超声是目前甲状腺疾患首选的检查方法，由于分辨率越来越高，＞1 mm的钙化在声像图中就清晰可见。数年前，微钙化大多被定义为＜2 mm的钙化灶[5]，而近几年的文献中则多数定义为＜1 mm的钙化灶[6]。Ⅰ型微钙化，一致认为其与病理上的“砂砾体”相对应，是由乳头尖端梗死引起钙质沉积与细胞坏死而形成，对诊断甲状腺癌，特别是乳头状癌有高度特异性。在其声像图上表现为沙粒状、针尖状、小颗粒状高回声或稍强回声，而少见很亮的强回声，不呈细条形（这一点可与致密的纤维化鉴别），不伴慧尾征，不伴声影，大多数呈簇状分布于实性低回声中，少部分为散在或弥漫性分布。但是在实际工作中我们注意到，并不是所有＜1 mm的钙化灶都是“砂砾体”。本研究中的Ⅳ型钙化也很小，也呈针尖状，但基本都位于甲状腺囊肿或囊实性结节的无回声区域内，回声很强很亮，仔细观察后方多伴有彗尾征，已经证实此类细点状强回声主要为浓缩胶体。另外，笔者发现Ⅳ型钙化在临床中比较多见，但是由于病例的选取困难，典型的良性病灶很难纳入研究。所以，在本研究中Ⅳ型钙化仅占良性病灶的13%，实际情况应远高于这个比例。典型的Ⅳ型钙化鉴别相对容易。然而，当甲状腺结节或整个甲状腺实质回声粗糙减低，或略呈网络状结构时，其内散在分布的细点状中强回声，不伴彗尾征，很难鉴别其良恶性，一部分确实是“砂砾体”，如房世宝[6]报道的微钙化弥漫分布的乳头状癌。而另一部分只是致密的纤维化、浓缩的胶体以及血管壁上的小钙化。本组病例中误诊的1例，声像图与房世宝描述的弥漫性分布的微钙化类似，但术后病理证实为良性。所以，遇到难以鉴别的微钙化时应联合其他征象，如结节形态、边缘、回声等因素综合考虑，或行细针穿刺细胞学检查。

本组病例Ⅱ型斑点状钙化在良恶性病灶中的数量相差不多。随着高频超声的分辨率增强，有学者指出，某些斑点状颗粒状钙化在提高探头频率或局部放大后观察，是由多个微小钙化点密集聚集形成[7]，病理实质为砂砾体，但另一些则是粗大的斑块状钙化的早期发展过程。笔者认为，此型钙化在良恶性病灶之间交叉存在，作为诊断依据应谨慎。

Ⅲ型中较大斑块状钙化，文献中也称粗大钙化，多数发生于时间较久的呈囊实混合回声的大结节中，与组织反复出血坏死、增生修复有关[8]。弧形或环状钙化形态上与良性结节的壁钙化有关。关于其中的环状钙化，亦有文献报道，恶性结节呈侵袭性生长时可能破坏钙化边界，而致钙化环的连续中断［9］。所以，遇到环状钙化断续不完整时也不能完全除外恶性可能，在本研究中全部为良性病灶，可能与病例数量少有关。虽然Ⅲ型钙化

多发生于良性病灶，但与无钙化病灶相比，恶性比例还是要高，加上有些病例往往几型钙化同时存在，所以，对含Ⅲ型钙化的病灶也需警惕，随访观察。

综上所述，钙化是甲状腺内常见的重要征象，观察其大小、形态、分布，对于鉴别甲状腺结节或无明显边界病灶的良恶性具有重要价值。本研究只探讨了甲状腺结节或病灶内的钙化超声征象，而对结节的形态、边界、内部回声等特征未加描述，然而在临床实践中不能只根据钙化灶的大小简单分类，应结合病灶的其他超声征象联合诊断。

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1672-7185（2016）11-0044-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.015

2016-07-26）