早期ICU监护治疗对重型颅脑损伤患者的效果观察

闵照勤

河南驻马店市中心医院重症医学科 驻马店 463000



早期ICU监护治疗对重型颅脑损伤患者的效果观察

闵照勤

河南驻马店市中心医院重症医学科 驻马店 463000

目的 分析早期ICU监护治疗重型颅脑损伤患者的效果。方法 将于我院接受治疗的64例重型颅脑损伤患者为研究对象，随机分为研究组与对照组各32例，对照组行常规治疗，研究组行早期ICU监护治疗。结果 研究组预后良好率显著较对照组高，研究组预后恶劣率显著低于对照组，且研究组术后并发症率与病死率明显低于对照组(均P<0.05)。结论 对重型颅脑损伤患者行早期ICU监护治疗，能够显著提高患者预后质量，降低病死率，值得推广。

重型颅脑损伤；早期ICU监护；并发症；预后

重型颅脑损伤为临床外科的一种常见病与多发病，具有发病急、病情严重及抢救复杂的特点，且还会导致其他系统出现并发症，具有较高的致残率和病死率[1]。临床治疗过程中，主要采取常规手术疗法，但术后并发症率较高，甚至并发症可严重威胁到患者生命健康。ICU为监护危急重症患者的特殊病房，早期监护救治会对患者预后产生直接影响。本研究对我院32例重型颅脑损伤患者行早期ICU监护治疗，获得显著疗效，汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将我院2013-05—2014-03收治的64例重型颅脑损伤患者为研究对象，入院时患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～7分；男35例，女29例，年龄17～70(42.2±11.3)岁；致伤原因：交通车祸伤21例，高处坠落伤19例，硬物击打伤15例，其他伤9例。随机分为研究组与对照组各32例，2组性别、年龄、致伤原因等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组行常规治疗，入院后送至普通病房；研究组入院后行早期ICU监护治疗，入室后，医护人员对患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度等指标进行监测；并对患者实施上消化道护理、脑室引流护理及呼吸道护理等；医护人员保持ICU环境干净、卫生，每隔半小时对患者的生命体征进行严密监测，及时掌握病情；术后24 h实施脑部引流护理，直到患者水肿、血肿情况消除。如治疗过程中出现异常，要及时抢救。术后对患者静滴脱水剂，并采取对症、支持疗法治疗，避免发生水电解质紊乱。

1．3 观察指标[2]观察2组格拉斯哥预后评分(GOS)、术后并发症率及病死率等。GOS评分标准：1分：植物生存；2分：重度病残，意识清晰但不能自理生活；3分：中度病残，患者可自理生活；4分：轻度病残，患者恢复较好；5分：患者生活恢复正常，但存在轻度精神障碍。预后良好：GOS 4～5分；预后恶劣：GOS 1～3分。

2 结果

2．1 2组预后对比 研究组预后良好率显著较对照组高(P<0.05)，研究组预后恶劣率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2．2 2组术后并发症对比 研究组出现1例肺部感染，3例高钠血症，2例凝血功能障碍，1例消化道应激性溃疡出血，1例脑性盐耗综合征，并发症率25.0%；对照组出现4例肺部感染，5例高钠血症，2例凝血功能障碍，3例消化道应激性溃疡出血，2例脑性盐耗综合征，并发症率50.0%。研究组术后并发症率明显低于对照组(P<0.05)。

表1 2组预后情况对比 [n(%)]

2．3 2组病死率对比 研究组2例死亡，病死率6.3%；对照组9例死亡，病死率28.1%；研究组病死率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

重型颅脑损伤患者存在反射减弱或消失，患者呕吐物、分泌物及意识障碍等均会使患者气道阻塞或导致误吸，导致气道梗阻，部分患者会伴呼吸衰竭，最后导致出现低氧血症。如患者为开放性颅脑损伤，可由于失血过多导致发生失血性休克。另外，脑组织对缺血缺氧状态较敏感，会使脑细胞出现水肿，增高患者颅内压，提高病死率。研究指出，重型颅脑损伤患者院前发绀或呼吸暂停发生率约50%[3]。临床治疗时，重型颅脑损伤患者的血肿、颅内压、水肿及并发症等情况均会给患者生命健康带来严重影响。目前，治疗主要以手术为主，术后护理为临床治疗的重点。常规重症监护主要对患者身体特征、生命特征进行监护，患者出现异常时会再次对其实施治疗护理，但不能有效控制感染、并发症等，术后并发症率较高[4]。

ICU为抢救急危重症患者的特殊监护病房，通过营造良好的住院环境，应用监护设备对术后患者加强监护。主要具备以下几个优点：(1)ICU室环境卫生情况较理想，病菌较少，能够大大降低患者感染病原菌发生率；(2)能够明显减少并发症，患者一旦出现术后并发症，可及时采取措施抢救处理[5]；(3)重型颅脑损伤患者行开颅手术治疗时需要放置引流管，和患者颅内相连接，一旦出现异常，会给患者带来严重影响，为患者进行ICU监护，可显著降低异常发生率。因此，加强对型颅脑损伤患者进行早期ICU监护和治疗，对于严密观察患者病情、及时监测药物疗效、选择更好治疗策略及准确评估患者预后恢复具有重要作用。

本研究结果显示，研究组预后良好率较对照组高，术后并发症率与病死率明显低于对照组，说明对重型颅脑损伤患者应用早期ICU监护治疗，能够取得显著效果，利于提高患者预后，降低并发症率与病死率。

综上所述，对重型颅脑损伤患者行早期ICU监护治疗，能够显著降低病死率，提高患者预后质量。

[1] 韩东景，陈文芳．合生元制剂联合早期肠内营养治疗老年重型颅脑损伤后感染的疗效[J]．中国老年学杂志，2015，35(7)：1 819-1 820．

[2] 徐坡，陆士奇，孙腾．血糖波动对重型颅脑损伤患者早期预后的影响[J]．中国急救医学，2014，34(5)：400-403．

[3] 魏大臻，孔万权，林丽娜，等．疏肝健脾汤对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J]．中国中西医结合急救杂志，2010，17(4)：206-208．

[4] 杨祖清，付守芝，车军，等．早期气管插管抢救重型颅脑损伤的疗效研究[J]．中国急救医学，2010，30(2)：164-167．

[5] 钟贤良，单爱军，杜波，等．高压氧治疗在重症颅脑损伤早期救治中的应用[J]．广东医学，2010，31(13)：1 768-1 770．

(收稿 2015-12-08)

R651.1+5

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1673-5110(2016)23-0136-02