双源CT低千伏及威视派克在头颅CTA中的应用

申凌娜 苏博文 李 杰(通讯作者)

1)郑州市第三人民医院药学部 郑州 450000 2)郑州大学第二附属医院放射科 郑州 450014



双源CT低千伏及威视派克在头颅CTA中的应用

申凌娜1)苏博文2)李 杰2)(通讯作者)

1)郑州市第三人民医院药学部 郑州 450000 2)郑州大学第二附属医院放射科 郑州 450014

目的 探讨第二代炫速双源CT扫描技术双低剂量(低千伏及对比剂威视派克)在头颅血管成像(CTA)中的应用，对双低扫描条件下的图像进行质量管理评价分析以及对射线辐射剂量计算优化评估。方法 选取郑州大学第二附属医院2015-03—2016-07进行头颅CTA检查的患者60例，随机平均分为正常组和双低组，其中双低组扫描条件设置为管电压70 kVp，对比剂为威视派克(GE，270 mgI/mL)；正常组使用常规扫描条件管电压120 kVp，对比剂为碘海醇(扬子，350 mgI/mL)。将2组原始扫描数据导入后处理工作站，然后请2位影像科医师进行质量评价。结果 双低组对比噪声比显著高于正常组(P<0.05)，电离辐射剂量值明确低于正常组(P<0.05)。2组后处理数据(图像质量评分、大脑前动脉CT值、图像噪声值)对比差异无统计学意义(P>0.05)。双低组人均碘摄入剂量(221.58±5.72)mgI/L，正常组为(356.84±6.72)mgI/L，双低组显著低于正常组(t=48.916，P=0.000)。结论 使用第二代炫速双源CT扫描条件为管电压70 kVp时，同时对比剂使用威视派克(270 mgI/mL)进行颅脑CTA扫描条件检查，获得的数据图像进行血管分析时发现与普通常规扫描条件使用的管电压120 kVp及碘海醇对比剂(350 mgI/mL)图像分析评价质量基本一致，基本可以满足临床诊断的需求，但对比剂的摄入量更低，也更加安全有效。

CTA；双源CT；低干伏；威视派克

国内外研究发现，临床上缺血性脑卒中发病的主要原因是头颈部的动脉血管壁动脉粥样硬化造成的狭窄，也是最常见的引起脑梗死的最主要病理因素之一。缺血性脑卒中发病部位从颈动脉到椎动脉开始，所以，如何早发现和治疗颈部动脉血管硬化和软斑块形成，对预防和早期发现脑卒中、指导临床治疗具有重要意义[1]。相对于DSA检查，颅脑CTA检查是一种相对无创性的脑血管检查方法，费用低，操作简单快捷，且可以3D显示患者血管自身病变与周边骨质结构或钙化之间的对应关系，为临床及时诊断及制定合理治疗方案提供了可靠的依据。通过CTA后处理操作可以对患者的血管解剖位置、毗邻关系以及形状大小等各方面进行准确观察、评估并作出描述判断。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取郑州大学第二附属医院2015-03—2016-07进行头颅CTA检查的患者60例，随机分为2组。双低组男19例，女11例，平均年龄(58.3±5.2)岁。常规组男18例，女12 例，平均年龄(55.3±6.5)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 检查方法 扫描方法：所有患者均使用西门子第二代炫速双源进行扫描检查，扫描前用绷带固定患者额头、下颌，嘱患者不要移动，严格制动，以免产生伪影。扫描从颅顶至下颌水平，以C3-4为基准线，使用Care Dose 4D及SAFIRE重建，双筒高压注射器经右肘静脉先注入非离子型高浓度对比剂10 mL，注射速率5.0 mL/s；双低组扫描条件为管电压70 kVp，威视派克对比剂270 mgI/mL；正常组扫描条件为管电压120 kVp，对比剂(碘海醇350 mgI/mL)，注射完毕后再以相同速率注入生理盐水10 mL，测得小剂量对比剂团注达峰时间，然后设置扫描延迟时间，进行CTA自动扫描。

1．3 后处理方法 安排我院2名高年资且具有丰富临床经验的副主任影像医师在GEAW 4.0工作站共同对病例进行处理，包括最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容积再现技术(VR)等后处理技术重建血管。如有分歧2位医师经协商后取得一致。CRN=(患者颈总动脉的CT值-颈部软组织CT值)/噪声值。记录大脑中动脉CT值并取其均值和噪声均值，辐射剂量的测量基于剂量长度乘积(DLP)，根据ED=DLP×C，平均对比剂碘摄入量=对比剂总量×浓度/体质量(mg/kg)。

1．4 评价方法 图像的血管质量评分为5分制，1分：血管显示不清或伪影较多，无法满足诊断；2分：血管边缘模糊，无法诊断；3分：血管不光滑，但可以满足诊断；4分：血管清晰，满足诊断；5分：边缘光滑锐利，满足诊断需要。对颅内血管病变评价的内容：(1)颅内动脉瘤；(2)动静脉血管畸形；(3)管腔病理性狭窄；(4)血管壁钙化；(5)软斑块及混合斑块。

2 结果

2．1 2组原始图像数据后处理质量评价评分比较 双低组扫描图像数据的噪声比稍高于常规组(P<0.05)；常规组扫描计算所得辐射剂量值ED和碘对比剂的摄入量明显高于双低组(P<0.05)。2组图像质量评分、颅内动脉血管监测点的对比剂CT值及图像噪声值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。

表1 2组图像质量评价评分比较±s)

表2 2组图像数据质量评价评分的分布情况 (n)

注：组间比较，Z=-0.631，P=0.672

2．2 2组碘对比剂摄入剂量比较 双低组的碘摄入剂量(221.58±5.72)mgI/L，常规组为(356.84±6.72)mgI/L，双低组碘对比剂的摄入量明显少于正常组(t=48.916，P=0.000)。

3 讨论

脑梗死指由各种原因引起的脑部动脉血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，进一步发展会导致脑组织缺血及缺氧性坏死。缺血性脑卒中的分型有4种，脑梗死临床最常见，老年人发病率最高。

目前，颅脑CTA是目前临床上诊断脑血管病患者的主要手段之一，颅脑CTA扫描的范围内有对射线较敏感的组织结构，研究发现，电离辐射会损伤人体敏感组织(甲状腺、晶状体、生殖器等)的结构，引起病理性损伤和组织功能障碍等损伤，因此，如何在低辐射剂量和低浓度对比剂的条件下得到满足临床诊断需要的相对较高质量的影像资料是临床面临的重要问题之一[3]。

目前，对缺血性脑卒中治疗时机的划分尚存在争议，但越早期溶栓治疗(出血72 h内)越有利于血管再次通畅，CTA在缺血性脑卒中急性期无需特殊准备即可进行检查，减少了临床上确诊病情的时间，为患者进行早期溶栓治疗争取了更多时间。CTA可在任意角度观察动脉血管，并充分显示动脉血管与周围骨性结构的关系。

综上所述，颅脑CTA使用双源CT进行扫描诊断脑血管病变时，采用低千伏以及相对低的对比剂威视派克即可获得满足临床影像诊断要求的图像数据，同时也会降低辐射剂量，进一步有效减少了对比剂不良事件的发生几率。

[1] 罗纯，黄美萍，梁长虹，等．低管电压结合迭代重建技术配合不同对比剂注射方案在冠状动脉CTA成像中的可行性研究[J]．中国医学影像技术，2014，30(10)：1 445-1 449．

[2] 华海琴，康德强，徐晓娟，等．低管电压联合管电流自动调节技术降低下肢动脉CTA辐射剂量[J]．中国介入影像与治疗学，2015，12(6)：366-370．

[3] 李玮，刘建新，王霄英，等．低电压、低对比剂剂量头颈CTA的可行性研究[J]．放射学实践，2013，28(5)：482-485．

[4] 王益钢，丁建平，王付言，等．低管电压联合低浓度对比剂在头部CTA中的可行性研究[J]．影像诊断与介入放射学，2014，23(3)：250-253．

[5] 徐彦东，贾艳荣，张浩亮，等．低电压、低碘对比剂浓度冠状动脉CTA的研究[J]．实用放射学杂志，2014，30(11)：1 818-1 821；1 826．

(收稿2016-08-12)

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1673-5110(2016)23-0116-02