盐酸纳洛酮联合醒脑静对重度颅脑损伤患者术后颅内压及脑功能的保护作用

张 寅 李永财(通讯作者)

1)南京医科大学附属逸夫医院 南京 210000 2)宁夏回族自治区人民医院 银川 750021



盐酸纳洛酮联合醒脑静对重度颅脑损伤患者术后颅内压及脑功能的保护作用

张 寅1)李永财2)(通讯作者)

1)南京医科大学附属逸夫医院 南京 210000 2)宁夏回族自治区人民医院 银川 750021

目的 探讨盐酸纳洛酮联合醒脑静对重度颅脑损伤患者术后颅脑内压及脑功能的保护作用。方法 选取医院收治的重度颅脑损伤患者86例为研究对象，采用数字随机对照表分为对照组和观察组各43例，对照组给予盐酸纳洛酮治疗，观察组在对照组基础上给予醒脑静治疗，记录2组治疗前后血浆一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LOP)水平的变化，对比2组入院2周颅内压变化，行格拉斯哥昏迷评分(GCS)和格拉斯哥预后评分(GOS)，记录2组术后15 d清醒率。结果 观察组治疗15 d GCS评分为(12.08±3.84)分显著高于对照组，3个月后GOS评分为(4.01±1.30)分显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后颅内压、LOP显著低于对照组，NO、SOD显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗15 d后观察组清醒率62.79%显著高于对照组的39.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 盐酸纳洛酮联合醒脑静能降低重度颅脑损伤患者术后颅内压，减少对脑组织的损伤。

重度颅脑损伤；醒脑静；盐酸纳洛酮；一氧化氮；脑功能；颅内压

重型颅脑损伤是外科常见疾病，具有发病快、致残率高、致死率高的特点，严重影响患者预后生活质量。研究表明，重型颅脑损伤会伴随出现一系列病理、生理改变，加重脑组织缺氧、缺血程度，进而可能诱发不良预后[1]。因此，临床应尽量减轻或避免重型颅脑损伤后继发性病理损伤，以改善疾病预后。中药制剂醒脑静注射液具有促醒、保护脑功能的作用，能够提高患者预后生活质量。我院采用醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-11—2014-11我院收治的重度颅脑损伤患者86例为研究对象，入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分，经头颅CT或MRI确诊。男51例，女35例，年龄18～63(39.26±5.09)岁；受伤至入院时间30 min～10 h，平均(3.25±1.32)h；致伤原因：43例车祸伤，13例打击伤，19例高处坠落伤，11例摔伤。其中27例GCS评分3～5分，59例GCS评分6～8分。经医院伦理委员会通过，患者家属自愿签署知情同意书。排除严重心肺功能障碍、合并重要脏器损伤、癫痫史、受伤后24 h内死亡。采用数字随机对照表分为对照组和观察组各43例，2组年龄、受伤至入院时间、致伤原因、术前GCS评分等差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2 方法 患者入院后，有手术指征者行开颅血肿清除术，部分行颅内降压术治疗。术后给予脱水、抗感染、营养支持等治疗。对照组给予0.3 mg/(kg·d)盐酸纳洛酮持续泵入治疗；观察组在对照组基础上取20 mL醒脑静注射液置入250 mL生理盐水中静滴，1次/d。2组均持续用药7 d。

1．3 观察指标 (1)2组入院前和入院后1 d均行格拉斯哥昏迷评分(GCS)；入院3个月后行格拉斯哥预后评分(GOS)评分；(2)治疗前后行监测患者颅内压变化；(3)治疗前后形外周静脉采血4 mL，检测2组治疗前后血浆一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LOP)的变化情况；(4)记录2组15 d后清醒情况。

2 结果

2．1 GCS评分和GOS评分 2组治疗前GCS评分无显著差异(P>0.05)，观察组治疗15 d GCS评分显著高于对照组，3个月后GOS评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组GCS评分和GOS评分对比，分)

2．2 颅内压及实验室指标 2组治疗前颅内压、NO、SOD、LOP无显著差异(P>0.05)；治疗后均明显改善，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后颅内压、LOP显著低于对照组，NO、SOD显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后颅内压及实验室指标对比±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05

2．3 15 d清醒率 观察组治疗15 d后27例(62.79%)清醒，对照组17例(39.53%)清醒，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.65，P<0.05)。

3 讨论

颅脑损伤是临床常见疾病，占住院患者的13%左右[2]。研究[3]指出，90%的重型颅脑损伤患者会伴随出现缺血性改善，引发继发性损伤，加重患者病情。颅内压是颅脑损伤患者最为常见的损伤之一，诱发原因较多，如脑血肿及脑挫裂伤、减压术中重建脑血液循环通路、术后脑血肿复发等，若未及时行针对性处理，会影响脑脊液正常回流，加重脑组织缺氧、缺血，增加患者的病死率。因此，临床应重视对颅内压的监测，及时给予对症治疗，降低患者的颅内压，改善疾病预后。近年来，有研究指出，重型颅脑损伤患者往往会伴随NO、SOD、LOP代谢异常，长时间未得到纠正，可能诱发严重氧化损伤。NO与重型颅脑创伤患者的病情严重呈正相关系，随着灌注期持续升高，会出现损伤作用；SOD为机体氧自由基清除剂，可清除人体多余的氧自由基，减少对脑组织细胞的损伤；LOP与患者疾病严重程度呈负相关，即病情越严重，患者昏迷时间越长，LOP水平越高[4]。

以往临床常给予纳洛酮用药，其属于非特异性阿片受体拮抗剂，对脑损伤后神经功能具有一定保护作用；但单独用药治疗，在提高患者仍存在局限性。醒脑静注射液为温病学经世明方安宫牛黄丸的注射针剂，主要由麝香、栀子、冰片、郁金等药物组成，其中麝香具有活血祛瘀、舒筋活络、开窍的功效；栀子具有降压、消肿的作用；冰片可开窍醒脑、清热的作用；郁金具有活血祛瘀、凉血、行气、镇痛的作用。现代药理学研究表明，醒脑静注射液能够扩张脑血管，可有效改善脑血管痉挛，改善脑组织缺血、缺氧症状；清除脑组织内氧自由基，减轻其对脑组织的损伤，具有保护脑组织的作用；促使血肿吸收，减轻血肿占位效应[5-6]。

本组研究中，观察组治疗15 d GCS评分和3个月后GOS评分显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后颅内压、LOP显著低于对照组，NO、SOD显著高于对照组(P<0.05)；治疗15 d后观察组清醒率显著高于对照组(P<0.05)。王鹏宇等[7]研究显示，醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤能缩短患者清醒时间，改善预后，本组研究与其一致。赵爱军等[8]研究显示，醒脑静注射液能够降低重型颅脑损伤患者血管痉挛的发生率，减轻颅内缺血、缺氧程度；翟旭等[9]指出，醒脑静辅助治疗重型颅脑损伤可提高GCS评分和GOS评分，提高术后清醒率。

综上所述，醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤患者，降低颅脑压水平，改善NO、SOD、LOP代谢紊乱症状，减少对脑组织的损伤，改善预后。

[1] 张欣，赵子平，郑俊青，等．重组人促红细胞生成素与纳洛酮联合治疗重型颅脑损伤昏迷患者的临床效果分析[J]．中国医药，2015，10(3)：349-351．

[2] 刘丹，邹晓征，周秀华，等．纳洛酮对急性重症颅脑损伤患者血中ET、CGRP的影响[J]．陕西医学杂志，2012，41(6)：724-726．

[3] 刘小星，鲁峻，陆晓诚，等．盐酸纳洛酮对中、重症颅脑损伤的作用研究[J]．临床神经外科杂志，2015，12(2)：135-137．

[4] 张继禹，耿建国，林小祥，等．盐酸纳洛酮治疗急性颅脑损伤患者的临床疗效观察[J]．医学临床研究，2014，31(2)：280-282．

[5] 张琰．醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(21)：75-76．

[6] 张继翱．醒脑静注射液在临床急症中的应用进展[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(17)：1 937-1 938．

[7] 王鹏宇，周广滨，李钊，等．醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗重症颅脑损伤39例[J]．中国药业，2014，23(18)：108．

[8] 赵爱军，王守臣，张玉芳，等．醒脑静防治重度颅脑损伤急性期脑血管痉挛效果观察[J]．中国误诊学杂志，2012，12(5)：1 097-1 098．

[9] 翟旭，邱建武，王众，等．醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗老年急性重度颅脑损伤的疗效[J]．中国老年学杂志，2012，32(22)：4 881-4 883．

(收稿2016-04-10)

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1673-5110(2016)23-0094-02