通迪胶囊联合自主功能训练辨治急性脑梗死70例疗效观察

朱琼祥 林钊强 曾敏怡 黄春英

广州市花都区第二人民医院 广州 510850



·脑梗死专题研究·

通迪胶囊联合自主功能训练辨治急性脑梗死70例疗效观察

朱琼祥 林钊强 曾敏怡 黄春英

广州市花都区第二人民医院 广州 510850

目的 观察通迪胶囊联合自主功能训练辨治气虚血瘀型急性脑梗死临床疗效。方法 110例气虚血瘀型急性脑梗死患者随机分成治疗组70例，对照组40例，对照组采用神经科西药常规药物治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用通迪胶囊(2片，3次/d)与自主功能训练(包括协同运动、关键点控制、Bobath握手、上肢伸肘运动、抱膝运动、桥式运动、重心移动、四点跪位及跪立位训练，下肢屈曲和行走训练，1～2次/d，10 d为1个疗程)，应用Brunnstrom分级和Barthel指数对2组治疗前后进行运动功能和ADL评分。结果 治疗组总有效率91.4%，对照组为62.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通迪胶囊与自主功能训练辨治气虚血瘀型急性脑梗死能明显缩短病程，提高疗效。

脑梗死；气虚血瘀；通迪胶囊；自主功能训练

我们应用通迪胶囊(简称通迪)治疗脑梗死患者伴头、颈、肩痛时偶然发现，使用通迪的脑梗死患者，其治愈率高于未用通迪的患者。为探讨治疗脑梗死的新方法，近年来，我院用通迪胶囊联合自主功能训练辨治气虚血瘀型急性脑梗死，取得显著效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料 本组110例患者，男90例，女20例，伴头痛、呕吐22例，饮水呛咳30例，颈、肩、腰痛62例；合并高血压94例，糖尿病58例，冠心病26例，血脂异常83例。纳入病例按就诊顺序号方法简单随机分治疗组和对照组，2组性别、年龄、梗死直径、合并疾病等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 年龄38～75岁，辨证分型：气虚血瘀，梗死直径10 mm以上，偏瘫侧肌力4级以下，起病1周内，无意识障碍。

1．3 诊断标准

1．3．1 西医诊断：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[1]。①急性起病；②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；③症状和体征持续数小时；④脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；⑤脑CT或MRI示有责任梗死病灶。

1．3．2 中医诊断：参照《中风病诊断与疗效评定标准》[2]。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄>38岁。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像学检查确诊。

1．3．3 气虚血瘀型主症：起病缓慢，多在休息或睡眠时发病，头晕头痛，肢体麻木，半身不遂，舌强语謇，舌质紫黯，苔薄白，脉细弱。

1．4 治疗方法 随机分为治疗组70例和对照组40例，对照组采用神经科西药常规药物治疗，即控制血压、降低颅内压、脑保护、营养支持、维持水、电解质平衡。治疗组在对照组常规治疗基础上加用通迪(2粒，3次/d，10 d为1个疗程)与自主功能训练进行治疗[3]：协同运动、关键点控制、Bobath握手、上肢伸肘运动、抱膝运动、桥式运动、重心移动、四点跪位及跪立位训练，下肢屈曲和行走训练。以上体操每节做15～20遍，1～2次/d，约30 min/次，10 d 为1个疗程。

1．5 疗效评定 运动功能采用Brunnstrom分级法，Ⅰ级：无任何运动；Ⅱ级：仅出现协同运动的模式；Ⅲ级：可随意发起协同运动；Ⅳ级：出现脱离协同运动的活动；Ⅴ级：出现相对独立于协同运动的活动；Ⅵ级：运动协调近于正常。Brunnstrom分级<Ⅳ级为无效；Brunnstrom分级>Ⅳ级为有效。日常生活活动能力(ADL)采用Barthel指数法，显效：Barthel积分提高>15%；有效：Barthel积分提高1%～14%；无效：Barthel积分无变化。2组均由专人于入院后24 h及出院前1 d各评定1次。

2 结果

2组治疗前运动功能比较，经t检，差异无统计学意义(P>0.05)。经20 d治疗后，2组Brunnstrom分级及ADL评分均有提高，肢体运动功能Brunnstrom分级>Ⅳ级，治疗组81.4%，对照组52.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组有效率明显优于对照组。见表1。ADL治疗组总有效率91.4%，对照组为62.5 %，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后Brunnstrom分级情况比较 (n)

表2 2组ADL评分比较 [n(%)]

3 讨论

脑卒中有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、高经济负担的特点，世界卫生组织调查结果显示，中国脑卒中发病率排名世界第1，我国第3次国民死因调查结果表明，脑卒中已升为我国第1位死因。幸存者中3/4的患者不能走回工作岗位，脑梗死是脑卒中最常见的一种，因此，如何用经济的、适合基层医院推广的方法来提高脑梗死治愈率、降低致残率，越来越引起人们的重视。众所周知，脑梗死的治疗原则是调整血压、控制和消除脑水肿以及包括康复在内的对症治疗。

急性脑梗死属祖国医学类中风、偏风、大厥范畴，是中医学的四大难症之一，最早见于《内经》，唐宋代以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论；唐宋代以后，尤其金元时期，突出以“内风”立论；现代研究认为，急性脑梗死多为虚、瘀、痰等病因致机体阴阳失调、气血逆乱而致病。气虚血瘀型是由于禀赋虚弱，气虚则血行无力而迟缓，血脉凝滞，阻塞经络所致，治宜益气通络，活血祛瘀，开窍和中。而通迪的主要药理成分为三七、紫金莲、大青木香、七叶莲、鸡屎藤、细辛等，方中三七、大青木香、七叶莲有补虚、补血、益气、通络作用，紫金莲、鸡屎藤有活血祛瘀作用，细辛有通窍开窍、祛痰作用[4]。

现代研究认为[2，4]，通迪通过调节全身各系统，从多途径、多靶点干预脑梗死脑损伤，其脑保护作用几乎涵盖了脑梗死的各个病理环节，有阻滞钙通道、清除自由基、抗脂质过氧化、拮抗兴奋性氨基酸和改善脑细胞代谢作用，能保护和维持功能正常的脑细胞线粒体，消除缺血缺氧引起的脑细胞肿胀，改善脑组织血循环，增加脑细胞血流量。现代药理研究提示，通迪还有降血压、抗动脉粥样硬化、降脂、降低血黏度、降低血流黏滞性、抑制血小板聚集、利尿、调节血糖、抗血栓、改善眩晕、抗惊厥、镇静、改善睡眠等作用。

自主功能训练是在治疗师指导下，针对不同时间进行的有目的训练，是患者能独立完成的促进驰缓肌收缩、抑制异常运动模式、促进分离运动形成的训练方法。主要包括协同运动、关键点控制、Bobath握手、上肢伸肘运动、抱膝运动、桥式运动、重心移动、四点跪位及跪立位训练，下肢屈曲和行走训练。自主功能训练可使梗死灶周围功能减弱的脑细胞在最短时间内重新活跃，尽快代偿梗死灶内功能丧失的脑细胞的功能，还可调节中枢神经系统的兴奋周期，促进梗死灶周围脑组织新神经环路的形成，促进其运动功能恢复；自主功能训练是主动训练，对神经中枢的刺激力度和强度、刺激的神经细胞数量要比被动运动大和多，所以更能加快神经中枢功能恢复；在瘫痪肢体中，功能正常的肌肉经反复主动功能训练，能发挥最大的作用，代偿无功能的肌肉，功能部分丧失的肌肉，经自主功能训练能更快恢复其功能，使瘫痪肢体的肌力恢复；自主功能训练还能促进瘫痪肢体肌张力的升高，促进其上肢伸肌、下肢屈肌肌力的恢复，促进其分离运动形成，加快损伤脑细胞的恢复，提高中枢神经系统的适应能力及功能重组，达到肢体功能尽早恢复的目的[5-6]。

综上所述，通迪联合自主功能训练用于治疗气虚血瘀型急性脑梗死能减少继发障碍的发生及减轻其程度，能促进患者功能恢复，还对增强患者功能恢复的信心、缩短住院时间、减少住院费用有重要意义，且不需要特别设备，方法简单易学，无不良反应，顺应性强，效果明显，值得基层医院推广。

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J]．中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153．

[2] 江建忠，王倩，顾沿泊，等．中医治疗缺血性脑卒中研究现状与趋势系统综述[J]．实用中医内科杂志，2015，29(7)：4-7．

[3] 朱琼祥．综合疗法治疗脑卒中偏瘫80例[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(16)：46-47．

[4] 田刘军．通迪胶囊在各类周围神经痛治疗中的临床观察[J]．中国实用医药，2014，9(16)：171-172．

[5] 刘云，高晓莹，戚思华．缺血后处理脑保护作用的研究进展[J]．中国脑血管病杂志，2015，12(3)：160-164．

[6] 刘欣，刘丽萍．急性缺血性卒中侧支循环的建立的评估及其对预后的影响[J]．中华内科杂志，2014，53(5)：416-418．

(收稿2016-04-26)

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1673-5110(2016)23-0080-02