640层螺旋CT脑灌注成像与CT血管成像在超早期脑梗死中的应用

王振奎 张 亮 冀 鹏

河南驻马店市中心医院放射科 驻马店 463000



640层螺旋CT脑灌注成像与CT血管成像在超早期脑梗死中的应用

王振奎 张 亮 冀 鹏

河南驻马店市中心医院放射科 驻马店 463000

目的 探讨东芝Aquilion ONE 640层CT脑灌注成像(CTP)与CT血管成像(CTA)在超早期脑梗死患者中的应用价值。方法 我院2014-06—2015-12收治的28例超早期脑梗死患者，均在发病后6 h内实施CT平扫、CTP与CTA检查，分析平扫及灌注CT表现，计算CTP的达峰时间(TTP)、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)各参数值，并与对侧及半暗带周边相应区灌注参数相对比；重建颈段和脑内动脉CTA图像，采用图像后处理技术显示病变血管情况，对动脉狭窄程度进行分级评价。所有患者3～7 d内行多层螺旋CT复查，评估CTP与CTA在超早期脑梗死诊断中的临床价值。结果 28例患者经头颅CT平扫发现，11例有可疑脑缺血区，其余17例未见明显异常。行CT脑血管灌注成像发现，患者感兴趣区内rCBF、rCBV、rTTP(病变侧与对照侧灌注参数的相对比值)明显改变，脑梗死区较边缘区TTP更高，CBF、CBV更低，差异均有统计学意义(P<0.01)；半暗带区CBF、TTP与对侧比较差异有统计学意义(P<0.01)，而CBV对比差异无统计学意义(P>0.05)。CTA检查发现，10例患者大脑中动脉闭塞，7例大脑中动脉狭窄，11例一侧颈内动脉狭窄或闭塞。结论 CTP早期发现脑梗死患者脑组织中的缺血半暗带，CTA检查可准确判断狭窄或闭塞血管，在脑梗死患者的早期诊断和指导溶栓治疗中有重要临床价值。

超早期脑梗死；CT平扫；脑灌注成像(CTP)；CT血管成像(CTA)；诊断价值

本研究回顾性分析我院28例超早期脑梗死患者临床及影像学资料，所有患者均进行CT平扫、脑灌注成像(CTP)与CT血管成像(CTA)检查，探讨其对超早期脑梗死的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 搜集2014-06—2015-12我院高度怀疑超早期脑梗死患者28例为研究对象，男13例，女15例；年龄48～76岁，平均(62.8±4.6)岁。均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]，临床表现为头痛、恶心、肢体麻木、行动不便等症状。入组标准：(1)初次发病；(2)发病时间在6 h内；(3)无严重肝、肾功能障碍；(4)对CT造影剂无过敏史。排除标准：(1)恶性肿瘤患者；(2)幽闭恐惧症患者；(3)其他类型脑病病变或脑血管疾病者；(4)临床资料不完整或不能配合完成检查者。所有患者入院后即进行多层螺旋CT平扫及CT脑灌注成像(CTP)与脑部CT血管成像(CTA)检查，并在治疗3～7 d内行多层螺旋CT复查，评估CTP与CTA在超早期脑梗死诊断中的临床价值。

1．2 方法 所有患者均在发病后6 h内实施CT平扫、CTP与CTA检查。CTP检查：应用东芝Aquilion ONE 640层CT机，首先，采取常规横断面扫描，层厚5 mm，层间距5 mm，然后以基底节区和放射冠区共8个层面作为感兴趣区(region of interest，ROI)进行CTP扫描。运用高压注射器经肘静脉团注45 mL优维显370 mgI/mL，速率以5 mL/s为宜，延迟5 s后对选定层面进行灌注扫描，扫描条件：80 kV，270 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，间隔1 ms，总扫描时间50 s，扫描范围40 mm，320帧图像。将重建的动态图像传至工作站，使用东芝公司的CT perfusion灌注软件进行后处理。采用人工勾画选取感兴趣区，以中线为镜面对称性测量病变区和对侧相应区的脑血容量(cerebral blood volume，CBV)、脑血流量(cerebral blood flow，CBF)、最大达峰时间(time to peak，TTP)等血流动力学参数，并将CBF、CVB值除以对侧相应值，获得rTTP、rCBF、rCBV。由2位经验丰富的神经影像诊断医师分析图像。CTA检查：CTP检查10 min后追加造影剂进行头颈血管CTA检查，造影剂注射速率5 mL/s，总量60 mL，在造影剂充盈的高峰期进行扫描。应用曲面重组(CPR)、最大密度投影法(MIP)与容积再现(VR)观察颈段和椎基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉分支狭窄及闭塞情况。

1．3 缺血半暗带与血管狭窄判断标准 CBF明显下降而CBV保持正常或变化，TTP延长，CBF参考阈值14.1～35.0 mL/(100 g·min)[2]。按照北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准[3]进行血管狭窄情况的判定。无狭窄：血管阻塞为0；轻度狭窄：血管阻塞<30%；中度狭窄：血管阻塞30%～69%；重度阻塞≥70%；完全闭塞：血管阻塞100%。

2 结果

2．1 CT平扫检查结果 本组28例患者经头颅CT平扫发现，11例(39.28%)有可疑脑缺血区，表现为病变区密度轻度减低，邻近脑沟消失或相邻脑池变形，其余17例未见明显异常。

2．2 CTP检查结果 CT脑血管灌注成像发现，28例患者均发现脑灌注异常，感兴趣区内rCBF、rCBV、rTTP(病变侧与对照侧灌注参数的相对比值)明显改变，脑梗死区较边缘区TTP更高，CBF、CBV更低，差异均有统计学意义(P<0.01)；半暗带区CBF、TTP与对侧比较差异有统计学意义(P<0.01)，而CBV差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 梗死区及半暗带区与对侧血流动力学参数变化对比

2．3 CTA检查 CTA检查发现，11例一侧颈内动脉狭窄或闭塞(左侧狭窄4例，闭塞2例；右侧狭窄3例，右侧2例)，10例大脑中动脉闭塞(左侧6例，右侧4例)，7例大脑中动脉狭窄(左侧5例，右侧2例)。

3 讨论

据统计，在我国成人致死的疾病中，脑卒中高居第2位，而缺血性脑卒中占75%～90%，且50岁以下患者较以往明显增多，年轻化趋势明显[4]。超早期脑梗死是指发病数分钟至数小时内(<6 h)的脑梗死，如能进行超早期诊断，对脑梗死患者的治疗与预后具有重大的临床价值，将改变目前脑梗死临床治疗中存在的患者神经功能恢复不佳、遗留后遗症等难题。常规CT平扫可有效鉴别缺血性梗死和出血，但对早期脑梗死的诊断效果不能令人满意，价值不高。有研究表明[5-6]，常规CT平扫联合CTP、CTA应用于超早期脑梗死患者的诊断，能够明确超早期脑梗死发病患者的梗死灶范围及位置，预测缺血半暗带，了解相应区域供血动脉的狭窄及闭塞情况，从而为临床超早期治疗提供决策性依据。

CTP采用对比剂团注和快速扫描技术，通过测量CBV、CBF、TTP、MTT等血流动力学参数，在其形态学发生改变前即可发现异常，做到准确反映组织的血管化程度以及血流灌注情况，从而获得血流动力学方面的信息[7]。CTP可进行人体脑组织供血的定量分析及器官的微循环功能成像，发现缺血范围和程度，如缺血加重，CBV、CBF均明显降低，提示脑组织发生不可逆性损伤；CBF降低而CBV无明显变化，则证实缺血性半暗带的存在，若能及时恢复供血，可完全治愈。Wintermark等[8]研究认为，CBV对脑组织缺血相对不敏感，但特异性最高，MTT对缺血灶的敏感性较高，但特异性较低；MTT联合CBV判断缺血性半暗带更为准确。

CTA可明确颈-脑动脉病变，重建出颈段和颅内动脉，估计栓子的大小，判断侧支循环情况，评价缺血脑组织灌注情况，为临床治疗提供有力依据[9]。东芝Aquilion ONE 640层螺旋CT扫描速度快，图像清晰，空间分辨率高，减少了部分容积效应，扫描范围大，可发现直径<1 mm的病变，避免了由于扫描范围有限而造成的小病灶漏诊，能够很好显示缺血区供血动脉的狭窄或闭塞，明确脑缺血的原因，诊断更快捷、更安全、更准确。因此，CT平扫联合CTP、CTA检查，为临床诊断超早期脑梗死提供了准确、详细的影像学依据，有助于了解患者的实际情况，从而制定有针对性的个体化治疗方案，提高脑梗死患者的生活质量，改善预后。

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

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[3] North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators．Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patient with high-grade carotid stenosis[J]．N Engl J Med，1991，325(7)：445-453．

[4] 卢洁，李坤成，吉训明，等．64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影在超早期脑梗死患者的应用[J]．中华老年心脑血管病杂志，2007，9(3)：181-184．

[5] 赵惠荣，郭晶，郑秀芬，等．64层螺旋CT灌注成像和血管成像在急性缺血性脑卒中的应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(11)：1-3．

[6] 陈唯唯，漆剑频，肖明，等．CT灌注成像对超急性期脑梗死半暗带两种判定方法的一致性研究[J]．中国医学影像技术，2005，21(20)：258-260．

[7] 戎倩雯，王嵩，石璐，等．CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用[J]．医学影像学杂志，2011，21(3)：313-316．

[8] Wintermark M，Flanders AE，Vdthuis B，et al．Perfusion-CT assessment of infarct core and penumbra：receiver operating characteristic curve analysis in 130 patients suspected of acute hemispheric stroke[J]．Stroke，2006，37(4)：979-985．

[9] 周维彬，邓娟，钟凯．64层螺旋CT颈脑动脉血管联合成像在超急性期脑梗塞中的应用[J]．医学影像学杂志，2015，25(6)：977-980．

(收稿2015-12-28)

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1673-5110(2016)23-0069-02