右美托咪定对神经外科手术患者围术期血清TNF-α和IL-6的影响

崔 魁

河南漯河市中心医院麻醉科 漯河 462000



右美托咪定对神经外科手术患者围术期血清TNF-α和IL-6的影响

崔 魁

河南漯河市中心医院麻醉科 漯河 462000

目的 观察右美托咪定对神经外科手术患者围术期血清TNF-α和IL-6的影响。方法 研究对象为我院2014-03—2015-11收治的102例颅内动脉瘤患者，按随机数字表法分成观察组(51例)与对照组(51例)。对照组术前和术后泵注生理盐水；观察组麻醉诱导前泵注右美托咪定1 μg/kg，结束后以0.4 μg/(kg·h)右美托咪定泵注，比较2组不同时刻血流动力学指标HR和MAP水平，对比2组不同时刻IL-6和TNF-α水平。结果 诱导后，观察组IL-6、TNF-α及HR水平均较对照组明显降低，MAP水平较对照组显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定在神经外科手术中具有较高的应用价值，能够稳定患者的血流动力学，降低机体炎性介质的水平，减轻炎症反应，从而促进患者术后的康复预后。

神经外科手术；右美托咪定；血流动力学；炎症反应

神经外科手术主要用于头皮血肿、颅骨骨折、脑损伤、颅内肿瘤等的治疗，其中在颅内肿瘤的治疗中应用最为广泛[1]。由于开颅手术的创伤性较大，对颅脑组织的损伤较大，会引起脑组织的血肿、血脑屏障损害等，具有十分大的危害性。研究发现[2]，颅脑损伤与炎症反应存在密切关系，急性炎症反应会激活小胶质细胞和中性粒细胞，致大量细胞因子释放，引起神经元损伤、颅内水肿以及血脑屏障的破坏，加重颅内组织的损伤，进而影响患者的康复预后，需要引起临床的重视。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其在动物模型中已被证实具有十分好的抗炎效果，但在临床实践治疗中的相关报道并不多见。本研究主要观察右美托咪定对神经外科手术患者围术期血清TNF-α和IL-6的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 研究对象为我院2014-03—2015-11收治的102例颅内动脉瘤患者，均符合颅内动脉瘤开颅手术的指征，且符合伦理委员会要求，患者与患者家属均同意此次治疗。所有患者按随机数字表法分成观察组(51例)与对照组(51例)。对照组男32例，女19例；年龄22～69(52.5±10.3)岁；体重指数19.1～24.8(22.1±2.2)kg/m2；术前血糖4.9～7.1(5.5±0.5)mmol/L。对照组男30例，女21例；年龄23～70(52.8±10.1)岁；体重指数19.3～25.1(22.4±2.0)kg/m2；术前血糖4.7～7.3(5.3±0.5)mmol/L。排除严重脏器功能异常患者。2组体重指数、血糖、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 研究对象进入手术室后开通静脉通道，密切监测其生命体征。局部麻醉后，行桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺，通过压力传感器展开中心静脉压监测和有创动脉压力。麻醉诱导方法：咪达唑仑0.05 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，盐酸戊乙奎醚注射液0.5 mg，异丙酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，肌松满意后气管插管。维持麻醉方法：瑞芬太尼1 mg/h，异丙酚10 mg/(kg·h)，维库溴铵0.05 mg/kg。对照组术前和术后泵注生理盐水；观察组麻醉诱导前泵注1 μg/kg的右美托咪定，结束后0.4 μg/(kg·h)右美托咪定泵注。

1．3 观察指标 比较2组不同时刻血流动力学指标HR(心率)和MAP(平均动脉压)水平，对比2组不同时刻IL-6和TNF-α水平；分别分为T1(诱导前)、T2(诱导后)、T3(切皮时)、T4(手术1 h)、T5(手术结束)，其中T1为诱导前，T2、T3、T4、T5为诱导后。TNF-α Elisa试剂盒由上海恪敏生物科技有限公司提供，IL-6 Elisa试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供，严格按照试剂盒操作要求执行。

2 结果

2．1 血流动力学 诱导后观察组HR水平较对照组显著降低，MAP水平较对照组明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组TNF-α和IL-6 水平比较 观察组IL-6和TNF-α水平较对照组显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表1 2组血流动力学指标比较

注：与同时刻对照组比较，*P<0.05

表2 2组TNF-α水平比较

注：与同时刻对照组比较，*P<0.05

表3 2组IL-6水平比较

注：与同时刻对照组比较，*P<0.05

3 讨论

调查显示[3]，近些年我国颅骨骨折、脑损伤、颅内肿瘤等疾病的发病率逐年上升，对患者的生命安全造成的威胁，受到临床高度重视。目前，临床主要通过神经外科手术治疗颅骨骨折、脑损伤、颅内肿瘤等疾病，但外科手术中的气管插管、麻醉诱导、止血等操作可能会引起机体的应激反应，进而诱发神经内分泌反应、激活免疫系统，使得外周血中白细胞水平上升[4]。研究显示[5]，严重的炎症反应会导致终末器官损伤，甚至器官功能衰竭。

神经外科手术具有较大的创伤性，因而术后患者的功能恢复显得十分重要。研究显示[6]，脑部创伤会破坏血脑屏障，致淋巴细胞、单核细胞以及中性粒细胞积聚在损伤区域，进而影响神经元的正常活动。颅脑损伤后，抗炎因子与促炎因子的大量释放会诱发炎症级联反应，最终使得炎性因子的水平大幅上升[7]。TNF-α属于活性细胞因子，主要由星形胶质细胞、T细胞、活化的巨噬细胞产生。研究发现[8]，脑部损伤后机体TNF-α水平大幅上升，会对脑组织产生不利影响，有效抑制TNF-α的分泌、降低TNF-α水平可减轻脑水肿程度、改善血脑屏障损伤。IL-6属于常见的炎症细胞因子，IL-6与受体结合后，会引起受体二聚化，同时激活转录激活子信号传导通路和酪氨酸激酶-信号转导子，导致细胞核内目标基因的转录。颅脑损伤后，机体的IL-6水平会明显上升，其对脑组织引起的损伤与缺氧引起的损伤程度基本一致。临床实践发现[9]，部分麻醉药物能够调节免疫细胞功能、抑制应激反应，从而调节机体的免疫系统。右美托咪定是选择性α2肾上腺受体激动剂，能够起到镇痛、镇静的功效；同时，右美托咪定能够降低交感神经的活性，抑制交感神经系统的兴奋度，减轻机体的应激反应和炎症反应[10]。本研究结果显示，诱导后观察组IL-6、TNF-α水平及HR较对照组明显降低，MAP水平较对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明右美托咪定应用于神经外科手术能够稳定患者的血流动力学，降低机体炎性介质的水平，减轻炎症反应，促进患者的康复预后。

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(收稿2016-02-15)

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1673-5110(2016)23-0060-03