微信平台及绿色通道在急性缺血性脑卒中急救中的临床意义

瓮秀云 李艳丽

郑州市第一人民医院急诊科 郑州 450000



微信平台及绿色通道在急性缺血性脑卒中急救中的临床意义

瓮秀云 李艳丽

郑州市第一人民医院急诊科 郑州 450000

目的 探讨微信平台及绿色通道在急性缺血性脑卒中急救时的应用，分析其临床意义。方法 2015-01—10急诊院前接回的60例急性缺血性脑卒中患者为微信组，应用微信平台流程进行救治；2014-01—10急诊院前接回的60例急性缺血性脑卒中患者为对照组，按常规流程进行救治。观察2组发病至溶栓时间、血管再通率、总有效率、病死率和并发症等指标。结果 微信组发病至溶栓时间明显短于对照组，血管再通率和总有效率显著高于对照组，而病死率和并发症显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微信平台的建立，绿色通道的开放，可大大缩短救治时间，提高急性缺血性脑卒中的血管再通率，一定程度上改善患者预后。

微信平台；绿色通道；急性缺血性脑卒中

缺血性脑卒中是我国高发病率的致死、致残性疾病，神经细胞死亡导致的神经功能缺损，至今尚无有效的治疗方法[1]。早期溶栓可为脑组织提供再灌注，加快脑损伤的恢复，目前被认为是能迅速开通闭塞血管的有效方法[2]。本院2015年初成立脑卒中中心，急诊科医师、神经内外科医师、NCU医师、检验科及影像科医师等利用手机微信组建脑卒中中心群，目的是利用该微信平台，急诊科首诊医师将急性缺血性脑卒中患者的病情快速发至群中，神经内科及NCU等脑卒中小组可及时了解患者的病情，进行远程会诊，指导抢救，并通过绿色通道进行救治，评估是否符合溶栓标准，快速进行溶栓治疗，大大缩短了发病至溶栓时间，及早开通闭塞血管，成功挽救了多例急性缺血性脑卒中患者，取得很好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2015-01—10院前接回的60例急性缺血性脑卒中患者，通过微信平台绿色通道流程进行救治的为微信组，2014-01—10院前接回的60例急性缺血性脑卒中患者，按常规流程进行救治的为对照组。所有患者均行头颅CT及CTA检查，未发现出血影像，均符合第4届全国脑血管疾病学术会议制定的缺血性脑卒中的诊断标准，并符合2007年中国脑血管病防治指南中的溶栓标准[3-4]。2组性别、年龄、既往史及治疗前NIHSS评分均无显著性差异(P>0.05)，但发病至溶栓时间，微信组明显短于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组性别、年龄、既往史、NIHSS评分及发病至溶栓治疗时间比较

注：与对照组比较，#P>0.05，*P<0.05

1．2 方法 微信组60例，均在发病后即拨打“120”急救电话，“120”急救中心接到求救电话即派出本院救护车出诊，院前急救医师出诊至现场，急查生命体征，评估病情，进行NIHSS评分，并将病情用手机微信平台发送至脑卒中中心微信群中，脑卒中小组立刻远程会诊，指导诊治。途中即联系急诊科派人推平车至CT室门口待命，并通知CT室及脑卒中中心值班人员在CT室等候，救护车至CT室门口，立即接病人入CT室检查，判断无出血后，即行CTA检查，判断是否符合急性缺血性脑卒中的诊断及溶栓标准，并征得家属同意并签字后，即给予阿替普酶静脉溶栓治疗。整个流程需要急诊科、神经内科、NCU，CT室、检验科等多科室共同协作，患者进入医院大门至溶栓时间控制在60 min内，发病至溶栓时间0.5～1 h 12例，1.2～2 h 24例，2.1～2.5 h 24例，平均1.75 h。对照组60例，发病后即拨打“120”急救电话，“120”急救中心接到求救电话即派出本院救护车出诊，院前急救医师出诊至现场，急查生命体征，评估病情，进行NIHSS评分，并建立静脉通路等对症处理后接回急诊科，至急诊科后抢救室医师再次问诊、体格检查，然后至CT室进行检查，判断无出血即收入神经内科，住院后给予常规对症治疗，并进行CTA检查，神经内科医生判断是否符合溶栓标准，并征得家属同意并签字后，给予阿替普酶静脉溶栓治疗，患者入医院大门至溶栓时间最长4.3 h，发病至溶栓时间2～2.5 h 9例，2.6～3 h 15例，3.2～4.3 h 36例，平均3.32 h。观察2组溶栓后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h、7 d、14 d、30 d时神经功能缺损积分减少程度，比较24 h和30 d后疗效。微信组1例并发脑出血，1例并发消化道出血；对照组1例并发脑出血，1例并发消化道出血，1例并发皮肤出血点，2例并发牙龈出血。

1．3 疗效判断标准 按照1995年第4届全国脑血管疾病学术会议通过的疗效评定标准进行判断[5]。痊愈：功能残缺评分减少91%～100%，残缺程度0级；显效：功能残缺评分减少46%～90%，残缺程度1～3级；进步：功能残缺评分减少18%～45%；无效：功能残缺评分减少18%以内；恶化：功能残缺评分增加18%；死亡。

2 结果

2．1 近期疗效 2组溶栓24 h后再次进行NIHSS评分，微信组明显改善，优于对照组；微信组并发症明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组溶栓24 h后再次NIHSS评分及并发症比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2．2 远期疗效 治疗30 d后神经功能恢复情况，微信组恶化率、病死率及平均住NCU时间明显低于对照组，治愈率、显效率及总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 溶栓30 d后2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05，#P>0.05

3 讨论

脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要病因之一，急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的80%[6]，是指各种原因引起脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。证据表明，早期静脉溶栓是比较有效的治疗方法之一，有助于恢复缺血半暗带区供血，挽救神经功能，改善患者预后[2]。目前血管再通时间窗公认为3～4.5 h[7-8]。

本研究显示，微信平台的建立，绿色通道的开放，可明显缩短溶栓治疗的时间窗，大大提高血管再通率，提高医疗质量，一定程度上改善患者预后，可见强化缩短救治时间，有利于提高脑卒中患者生存率，降低致残率和病死率。

本院建立脑卒中中心，利用微信平台及绿色通道，尽最大可能缩短急性缺血性脑卒中患者在诊断及治疗过程中的时间，使患者得到及时救治。目前还存在的问题：(1)很多患者及家属对脑血管疾病的危害认识不足，往往错过了最佳救治时机；(2)教育宣传不够；(3)急诊科医师不是神经内科专科医师，对缺血性脑卒中的判断还有待进一步加强。若要提高急性缺血性脑卒中的治疗比率和效率，目前还需要提高整个社会对这一疾病救治模式的认识，包括从患者、家属、“120”急救中心及医院的脑卒中绿色通道系统提高救治水平。网络信息的发达，急诊绿色通道的开放，尤其是缺血性脑卒中绿色通道是急诊医学的一种既符合我国国情，又有实践证明效果明显的抢救模式，因此，我们提倡通过微信平台，利用绿色通道，使更多的急性缺血性脑卒中患者得到及时有效的救治。

[1] 姚晓黎，张成，卢锡林，等．参芪扶正注射液诱导成人间质干细胞治疗脑梗塞的实验研究[J]．中国中西医结合杂志，2005，25(7)：629-632．

[2] 张填，王埮．急性脑梗死溶栓治疗研究进展[J]．海南医学，2012，23(13)：113-116．

[3] 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[4] 卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会．中国脑血管病防治指南(节选)[J]．中国现代神经疾病杂志，2007，7(3)：217；256．

[5] 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者神经功能缺损程度评定标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383．

[6] 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组，急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组．急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识[J]．中国脑血管病杂志，2014，11(10)：556．

[7] The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA stroke study Group．Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke[J]．N Engl J Med，1995，333(24)：1 581-1 587．

[8] Hacke W，kaste M，Bluhmki E，et al．Thrombolysis with alteplase 3 to 4．5 hours after acute ischemic stroke[J]．N Engl J Med，2008，359(13)：1 317-1 329．

(收稿2016-04-12)

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1673-5110(2016)23-0044-02