大骨瓣减压术后颅脑外伤患者不同时期脑切口疝发生情况研究

江耿思 叶泽驹 邓海亮 方志伟 陈桂增

广东东莞市人民医院 东莞 523000



大骨瓣减压术后颅脑外伤患者不同时期脑切口疝发生情况研究

江耿思 叶泽驹 邓海亮 方志伟 陈桂增

广东东莞市人民医院 东莞 523000

目的 研究颅脑外伤患者行大骨瓣减压术后不同时期脑切口疝发生情况。方法 分析76例颅脑外伤后行大骨瓣减压术患者的临床资料，观察术后前期(术后7 d以内)、中期(术后7～30 d)、后期(术后1～6个月)脑膨出发生率及程度，比较不同时期脑切口疝患者GCS、GOS评分。结果 脑切口疝发生率85.5%，前期、中期和后期脑切口疝发生率分别为40.8%、28.9%、15.8%，三者间差异均有统计学意义(P<0.05)。前期脑膨出程度(1.91±0.23)显著高于中(1.07±0.18)、后(1.14±0.16)期。非脑切口疝患者及前、中、后期脑切口疝患者GCS评分分别为3.19±0.31、3.46±0.52、7.12±0.44、13.24±0.47，前、中、后期三者间GCS评分差异有统计学意义(P<0.05)，中、后期发生脑切口疝患者GCS评分显著高于无切口疝患者。非脑切口疝患者及前、中、后期脑切口疝患者GOS评分分别为4.49±0.43、4.56±0.12、3.15±0.14、1.64±0.21，前、中、后期三者间GOS评分差异有统计学意义(P<0.05)；中、后期发生脑切口疝患者GOS评分显著低于无切口疝患者。结论 颅脑外损伤患者行大骨瓣减压术后1周内脑切口疝最易发生，且程度最严重；颅脑外伤患者术前GCS评分越低，切口疝发生越早；切口疝发生越迟，患者预后越差。

颅脑外伤；大骨瓣减压术；脑切口疝；GCS评分；GOS评分

颅脑损伤是外科损伤性疾病，重度颅脑外伤病情严重，易出现并发症，致残率、病死率极高[1]，救治方法依旧是神经外科学的难题。目前，对颅脑外伤患者行去大骨瓣减压术是临床上常用的治疗方法之一[2]。尽管大骨瓣减压术可显著降低颅内压，但因移除骨瓣面积小，降压并不充分，可诱发脑梗死、脑膨出、脑出血等并发症，影响患者预后[3]。脑切口疝(脑膨出)病理学表现为脑组织从颅骨破损口向外膨出呈蕈状，是行大骨瓣减压术后发生率最高的并发症之一[4]。本研究通过分析76例颅脑外伤患者行大骨瓣减压术后前、中、后期脑切口疝的发生情况，以期为预后提供参考。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本研究选取2010—2014年我院收治的76例确诊为颅脑外伤后行大骨瓣减压术的患者为研究对象，男42例，女34例，平均年龄(42.8±19.2)岁；高处坠落致伤31例，车祸致伤26例，打击致伤13例，平地摔伤6例。经影像学分析，移除骨瓣面积>12 cm×10 cm 37例，10 cm×8 cm～12 cm×10 cm 42例。纳入标准：(1)均有严重头部外伤；(2)均排除多脏器复合伤；(3)既往无心、肝、肺、肾、内分泌、血液系统病史，无吸毒、酗酒史。研究期间，对患者跟踪随访，收集所有患者的临床资料和MRI、CT影像学诊断材料，对获取资料进行回顾性分析，并对患者住院期间、术后6个月进行GCS、GOS评分。

1．2 方法

1．2．1 脑切口疝观察及测量：收集患者不同时期影像学资料，对患者脑切口疝情况进行统计。测量脑切口疝患者脑膨出程度。根据文献[5]测量标准，结合患者MRI、CT影像学诊断材料，从颅骨前方至后方，前方以额嵴、上矢状窦，后方以枕内隆凸中点为标志作一中线。以脑切口疝最高点为测量基准点，向正中线引一条垂线，抵达对侧内板处，形成一个交点，该交点在正中线上的镜面对称点与脑膨出测量基准点之间的厚度，即为脑膨出程度。对76例患者跟踪随访6个月，考察在严重颅脑外伤后行大骨瓣减压术后前期(术后7 d以内)、中期(术后7～30 d)和后期(术后1～6个月)脑切口疝发生率及脑膨出程度。

1．2．2 GCS评分：GCS评分是对患者睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面进行综合评估，得分越高则昏迷程度越严重。评分标准[6]：轻度昏迷13～15分，中度昏迷8～12分，重度昏迷3～7分。比较前、中、后期颅脑外伤患者术前GCS评分。

1．2．3 GOS评分：GOS评分是目前临床上常用的脑创伤预后诊断标准。判断标准[6]分为5级：1级为死亡，2级为植物状态，3级为严重残疾，4级为中度残疾，5级为恢复良好。比较前、中、后期颅脑外伤患者术后GOS评分。

2 结果

2．1 不同时期脑切口疝发生情况及脑膨出程度比较 76例患者中，65例产生脑切口疝，发生率高达85.5%。其中，前、中、后期脑切口疝发生率差异有统计学意义(P<0.05)；前期脑膨出程度显著高于中、后期，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同时期脑切口疝发生情况及脑膨出程度比较

注：与前期比较，①P<0.05；与中期比较，②P<0.05

2．2 不同时期脑切口疝患者GCS评分比较 前、中、后期患者GCS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；中、后期发生脑切口疝患者GCS评分显著高于无切口疝患者(P<0.05)。见表2。

表2 不同时期脑切口疝患者GCS评分比较±s)

注：与前期比较，①P<0.05；与中期比较，②P<0.05；与非切口疝患者比较，③P<0.05

2．3 不同时期脑切口疝患者GOS评分比较 术后65例患脑切口疝患者中，前、中、后期GOS评分差异有统计学意义(P<0.05)；中、后期发生脑切口疝患者GOS评分显著低于无切口疝患者(P<0.05)。见表3。

表3 不同时期脑切口疝患者GOS评分比较±s)

注：与前期比较，①P<0.05；与中期比较，②P<0.05；与非切口疝患者比较，③P<0.05

3 讨论

随着交通事故、建筑事故等逐年增加，颅脑外伤已成为一种多发性急性创伤，极大威胁现代人的生命健康[7]。严重颅脑损伤致死率和致残率均极高，由于脑水肿、挫裂伤、脑内血肿等原因可诱发颅内高压，导致预后较难处理[8]。所以，控制颅内高压是降低颅脑外伤患者致残、致死率和改善预后的有效措施。

目前，对颅脑外伤患者行去大骨瓣减压术是国内外临床十分常用的治疗措施之一，可通过移除颅骨，扩增颅腔内空间，重建脑血流灌注，有效降低颅内压[9]。尽管疗效被充分认可，但去骨瓣减压术由于移除骨瓣面积较小，减压不够充分，可能导致脑出血、脑梗死、脑膨出等并发症，甚至加重原有的神经功能障碍[10]。其适应证、手术时机等均无统一标准，相关报道也存在一定出入[11]。所以，研究大骨瓣减压术后并发症的发生情况，对改善预后有重要意义。

脑切口疝是指行去大骨瓣减压术后，由于颅骨缺损处脑组织向外膨出，引发脑动脉受压变窄甚至闭塞，同时可能导致一定程度的脑皮质挫伤，从而进一步加重脑组织缺血坏死，对患者神经功能造成损害[12]。本研究对76例确诊为颅脑外伤后行大骨瓣减压术患者进行跟踪随访，发现65例出现脑切口疝，发生率高达85.5%，与肖祥林[13]研究结果接近。同时，本研究跟踪随访76例患者术后不同时期脑切口疝发生率，结果发现，前、中、后期发生率差异有统计学意义(P<0.05)，且术后前期脑膨出程度显著高于中期、晚期，说明术后1周左右是脑切口疝多发时段。研究表明[14]，颅脑外伤行大骨瓣减压术后患者脑膨出内容物有时序差异，按发生先后顺序分别为血水肿灶、水血肿灶、软化灶，其中血水肿灶发生在1周内，与本研究结果相印证。此外，分析不同时期脑膨出患者术前GCS评分，发现术后前期患者显著低于中、后期，说明前期切口疝发生率较高可能与患者术前昏迷程度较严重有关。同时对比不同时期患者GOS评分发现，脑切口疝发生越迟，预后越差。

综上所述，颅脑外伤患者行大骨瓣减压术后1周内脑切口疝最易发生，且程度最严重；术前GCS评分越低，切口疝发生越早；切口疝发生越迟，患者预后越差。提示医生重点关注术前GCS评分低的患者脑膨出状况，并在术后第一时间采取措施。

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[14] 陈敏．重度颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出(脑切口疝)的初步分析[D]．长沙：中南大学，2012．

(收稿2016-01-25)

Research of brain incision hernia at different periods in craniocerebral trauma patients after large trauma craniotomy

JiangGengsi，YeZeju，DengHailiang，FangZhiwei，ChenGuizeng

ThePeople’sHospitalofDongguan，Dongguan523000，China

Objective To study brain incision hernia at different periods in craniocerebral trauma patients after large trauma craniotomy.Methods Seventy-six cases of craniocerebral trauma patients after large trauma craniotomy were analyzed.The incidences and levels of incision hernia at different periods of early，mid，later were observed.The scores of GCS，GOS at different periods were compared.Results The total incidence rate of incision hernia was 85.5%，which of early，mid，later group was 40.8%，28.9%，15.8%，respectively.There were significant differences among the three periods.GCS scores of non-incision-hernia，early，mid，later group were 3.19±0.31，3.46±0.52，7.12±0.44，13.24±0.47，respectively.There were significant differences among three periods.The GCS scores of mid，later group were significantly higher than that of non-incision-hernia group.The GOS scores of non-incision-hernia，early，mid，later groups were 34.49±0.43，4.56±0.12，3.15±0.14，1.64±0.21，respectively.There were significant differences among three periods.The GOS scores of mid，later group were significantly lower than that of non-incision-hernia group.Conclusion Brain incision hernia in craniocerebral trauma patients is most likely to occur in a week after operation.The lower GCS scores，the early incision hernia occurs；the later incision hernia occurs，the worse of the patient prognosis．

Craniocerebral trauma；Large decompressive craniectomy；Brain incision hernia；GCS score；GOS score

R651.1+5

A

1673-5110(2016)23-0007-03