200例老年女性脑梗死的临床特点

董小林 王 婷 魏 欢 邬 刚 李妍平 李建辉(通讯作者)

昆明医科大学附属延安医院神经内科 昆明 650051



200例老年女性脑梗死的临床特点

董小林 王 婷 魏 欢 邬 刚 李妍平 李建辉(通讯作者)

昆明医科大学附属延安医院神经内科 昆明 650051

目的 分析老年女性脑梗死的临床特点。方法 回顾性分析在昆明市延安医院神经内科住院的老年女性首发急性脑梗死患者(年龄≥60岁)200例的临床资料，经影像学及其他病因学检查确诊。依据新版治疗急性卒中试验(NEW．TOAST)分型标准，确定患者病因分型。治疗后3个月，根据改良Rankin评分法(MRS)判断预后。结果 收集老年女性脑梗死病因呈多样化，根据TOAST分型构成，大动脉粥样硬化型卒中60例(30.0%)，小动脉闭塞型卒中83例(41.5%)，心源性脑栓塞型55例(27.5%)，其他原因型卒中2例(1.0%)，原因不明缺血性卒中0例。危险因素的暴露率最高为血脂异常134例(67.0%)，其次为高血压122例(61.0%)，心脏病72例(36.0%)，糖尿病70例(35.0%)，吸烟、饮酒39例(19.5%)，高同型半胱氨酸38例(19.0%)。NEW．TOAST分型各组预后较差的是大动脉粥样硬化型，预后较好的是小动脉闭塞型。结论 老年女性脑梗死的病因分型以小动脉闭塞型卒中所占比例最高，危险因素中血脂异常和高血压的暴露率高，小动脉闭塞型预后较好。

老年女性；脑梗死；临床特点

随着我国人民生活水平的不断提高，饮食结构、生活方式的改变，脑卒中患病率有逐年上升的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。研究发现，女性绝经前脑梗死发病率显著低于男性，绝经后发病率明显升高。我们搜集了200例老年女性首次发作脑梗死的临床资料，总结其临床分型、暴露的危险因素及预后，为临床防治工作提供依据。

1 对象及方法

1．1 对象 收集我院神经内科2012-06—2015-04收住的老年女性首发急性脑梗死200例，年龄60～91岁，平均75.5岁，均在发病72 h内入院。脑梗死的诊断标准参照第4届全国脑血管学术会议修订的标准[1]，均经影像学检查证实。82例发病在基底节区，脑干24例，小脑14例，脑叶34例，46例累及2处或以上部位。

1．2 方法

1．2．1 纳入及排除标准：纳入标准：①年龄≥60岁；②首次急性发作，症状和体征持续无缓解>24 h，无急诊溶栓指征；③头部CT或MRI发现责任病灶。排除标准：①短暂性脑缺血发作；②严重心、肺、肾、肝脏功能不全者。

1．2．2 临床分型：根据TOAST(trial of in acute stroke treatment)分型，将脑梗死患者分为大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerosis，LAA)、心源性栓塞型(cardioembolism，CE)、小动脉闭塞型(small artery occlusion lacunar，SAO)、其他明确病因型(stroke of other determined etiology，SDE)和不明原因型(stroke of other undetermined etiology，SUE)。

1．2．3 危险因素：收集患者临床资料，危险因素定义如下：高血压：收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg；糖尿病：空腹血糖≥7.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；高脂血症：胆固醇≥5.17 mmoL/L和(或)甘油三酯≥2.1 mmoL/L；心脏病(冠心病、房颤、风心病、起搏器或支架植入术后)；高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸≥16 μmol/L；吸烟：每天吸烟1支以上，连续或累计6个月；饮酒：每次2瓶啤酒或56°白酒50 mL，>5次/周，鉴于女性吸烟饮酒患者较少，将吸烟、饮酒并列为统一危险因素。对所有患者行胸部X线、心电图、血生化检查及经颅多普勒超声对颅内外血管的检测。根据病情和诊断需要，行MRA或CTA，以确定血管狭窄的程度。责任血管狭窄率>50%纳入LAA组。

1．2．4 预后分析：治疗后3个月，根据改良Rankin评分法(MRS)判断预后：0分为无临床症状；2分为轻度残疾，不能进行健康者所有的活动，但日常生活能自理；3分为中度残疾，需要一些帮助，无辅助不能行走；4分为重度残疾，无辅助不能行走，日常生活不能自理；5分为重度残疾，卧床和大小便失禁，需持续照顾；6分为死亡。0～2分为疗效良好，3～6分为疗效差。

1．3 统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床分型 TOAST分型，以SAO组最多83例(41.5%)，其次为LAA组60例(30.0%)，CE组55例(27.5%)，SDE组2例(1.0%)，无SUE患者。

2．2 危险因素分析 高血脂134例(67.0%)，居危险因素的首位，其次为高血压122例(61.0%)，心脏病72例(36.0%)，糖尿病70例(35.0%)。CE组中心房颤动、心脏术后的发病率最高。其余各组分型中高脂血症暴露比例最高。SDE组主要危险因素为脑血管畸形(1例)、血栓性血小板减少性紫癜(1例)。CE组心脏病患者比例明显高于其他2组，不对其进行统计学处理。由于SDE、SUE组人数太少，因而未列入分析。其余各分型间危险因素单因素分析比较，差异有统计学意义的有高血压、糖尿病及高脂血症。高同型半胱氨酸及吸烟、饮酒在各类型脑梗死患者中均有发生，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同分型患者危险因素的分布 [n(%)]

注：aP<0.05，bP<0.01

2．3 预后 本组200例患者中，预后良好者163例(81.5%)，预后较差30例(15.0%)，其中6例死亡。预后较好的是SAO组，预后较差的是LAA组。随访3个月，4例再发，均在CE组。

3 讨论

随着老龄化人口的增长，脑血管疾病发病率也在不断升高[2]。与男性患者相比，中年女性脑血管疾病暴露因素较少，但随着年龄增长，绝经期过后，危险因素成倍增长，导致脑卒中发病率亦明显升高。美国心脏/卒中协会报道，每年女性因卒中病死率明显高于男性[3]，且女性脑梗死肢体功能恢复较男性差，易出现卒中后抑郁，进一步影响脑卒中肢体功能恢复，因此，致残率和病因等与男性患者相比，存在很大差异[4-6]。鉴于老年女性自身生理及生活的特点，其脑梗死临床表现及危险因素也有其自身特点，因此，明确该类人群临床特点及相关危险因素，对脑梗死的预防及治疗十分重要。

3．1 老年女性脑梗死危险因素分析 本研究发现，老年女性脑梗死患者最为常见的危险因素仍是高血脂(67.0%)、高血压(61.0%)、心脏病(36.0%)、糖尿病(35.0%)。与青年脑梗死患者危险因素相比，高血压、高血脂均为高发因素，但糖尿病及心脏病比例较已有报道的青年女性卒中患者明显升高[7]。随着心脏手术的发展，心脏围手术期脑梗死患者的比例越来越多，CE组所占比例也随之升高，与青年脑梗死先天性心脏病相比，主要危险因素为心脏起搏器及支架术后、房颤患者。除CE组中心脏病为主要暴露因素外，LAA组、SAO组中高血压、高血脂均为主要危险因素。2例SDE组中，发病原因分别为血栓性血小板减少性紫癜和血管畸型，血管畸型患者入院头颅MRA诊断moyamoya病，后转外院治疗，随访失联。除本次研究常见的常见危险因素外，口服避孕药、睡眠障碍、偏头痛、血管发育异常、自身免疫性疾病等危险因素在女性中较为常见，这些危险因素对绝经女性脑血管病的影响有待于今后进一步研究。

关于老年女性脑梗死分型中SAO型所占比例高的原因很多。一方面，与该地区人群高脂饮食有关；另一方面，在一项女性绝经过渡期队列研究中证实，绝经后女性体重指数、甘油三酯及总胆固醇量升高，高密度脂蛋白水平降低，空腹血糖及血压随之升高，而高脂血症、高血压、糖尿病均为脑动脉硬化危险因素；且绝经后女性颈动脉血管内膜厚度较前增厚，考虑与老年女性绝经后雄激素过剩及雌激素水平下降有关[8-11]。

与男性相比，女性的卒中风险明显低于男性，尤其中年时期。然而，随着年龄的增长，男女发病呈相反趋势[3]。来自FHS的一组白种人群数据表明，45～84岁女性卒中风险明显低于男性，而85岁以上脑卒中几率明显高于男性[12]。同样，另一位学者Sweden等[13]发现55～64岁女性脑卒中发病率低于同龄男性，而75～85岁女性发病率较男性明显升高。当然，也有一些报道称男女脑卒中发病率随着年龄增长并无明显变化[14-15]。综上考虑，老年女性脑卒中发病率与雌激素水平、绝经年龄有一定关联，但具体因素关联性尚不明确，还需进一步研究证实。

3．2 老年女性脑梗死预后分析 200例患者治疗后，预后良好163例(81.5%)，预后较差30例(15.0%)。其中预后较好的仍是SAO(37.0%)，分析其原因考虑缺血范围小，神经功能损伤较轻，周边侧支循环建立较快，故症状改善明显。预后较差的为LAA组，主要原因为颅内大血管明显狭窄或闭塞，梗死面积大，神经功能受损范围大，侧支循环建立慢。

在广泛的卒中预后中，除外肢体康复，精神、心理方面的预后也应受到重视。Hsieh等[16]研究显示，性别是卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)的独立预测因素，女性较男性易患PSD，这可能与女性患者的个性、年龄因素带来的神经内分泌功能失调有关，且随着卒中发生时间推移，抑郁会呈上升趋势。卒中后抑郁可使卒中后病死率升高，加重患者认知功能障碍，阻碍了神经功能恢复。但鉴于随访时间长，干扰因素多，本文卒中后抑郁未纳入预后分析。

总之，由于老年女性自身的生理特点及生活习惯，其脑梗死的发生、发展可能有其自身特有的规律，我们在临床及科研工作中，需要进一步探讨该群体更多的危险因素及临床特点，便于及早干预及治疗。本研究就常见危险因素进行了总结，但对于其他入口服避孕药、生育史、绝经史等未进行分析，需要下一步工作中更详细的研究。

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(收稿2015-12-03)

Analysis of the clinical characteristics of 200 cases of cerebral infarction in elderly women

DongXiaolin，WangTing，WeiHuan，WuGang，LiYanping，LiJianhui

DepartmentofNeurology，theAffiliatedYan’anHospitalofKunmingMedicalUniversity，Kunming650051，China

Objective To analyze the clinical characteristics of 200 cases of cerebral infarction in elderly women.Methods Two hundred postmenopausal women(≥60 years old)with first attack of cerebral infarction were analyzed retrospectively.The clinical diagnosis was established by imaging and other causative examinations．The types of patients were determined according to the NEW-TOAST classification criterion.The constituent ratios of each type and the main risk factors to exposure were analyzed statistically.The prognosis was analyzed according to the modified Rankin.Results The etiologies of the 200 with cerebral infarction were varied.According to the constituent ratios of the NEW-TOAST criterion，the large artery atherosclerosis accounted for 30.0%；the small artery occlusion stroke accounted for 41.5%.Cardiogenic cerebral embolism accounted for 27.5%，other determined etiology accounted for 1.0%，no stroke of other undetermined etiology.The highest exposure rate of the risk factors was hyperlipidemia 134 cases(67.0%)，then hypertension 122 cases(61.0%)，and the following was cardiovascular disease 72 cases(36.0%)，diabetes 70 cases(35.0%).Smoking and alcohol consumption(19.5%)，high homocysteine(19.0%).In all the NEW-TOAST classification groups，the small artery occlusion stroke had better prognosis(89.0%)and the large artery atherosclerosis had poor prognosis(21.2%).Conclusion The proportions of small artery occlusion-type cerebral infarction are higher in elderly women with cerebral infarction.The exposure rate of risk factors is higher in hyperlipidemia and hypertension.The prognosis is better in small artery occlusion-type cerebral infarction．

Brain infarction；Elderly women；Clinical characteristics

昆明医科大学附属延安医院院内课题(yyky014-022)

R743.33

A

1673-5110(2016)23-0005-03