左乙拉西坦联合穴位埋线治疗小儿癫痫的疗效对比

杨 斌 郜 辉 朱登纳 陈 海 刘锋伟 孟文彬

1)郑州大学第三附属医院儿童康复科 郑州 450052 2)郑州大学附属郑州中心医院 郑州 450000



左乙拉西坦联合穴位埋线治疗小儿癫痫的疗效对比

杨 斌1)郜 辉2)朱登纳1)陈 海1)刘锋伟1)孟文彬1)

1)郑州大学第三附属医院儿童康复科 郑州 450052 2)郑州大学附属郑州中心医院 郑州 450000

目的 观察左乙拉西坦联合穴位埋线法治疗小儿癫痫的临床疗效。方法 将我院2014-01-2016-01收治100例癫痫患儿随机分为治疗组和对照组，其中治疗组50例采取左乙拉西坦片联合穴位埋线法治疗，对照组50例采取单药左乙拉西坦片治疗，连续观察3个月，检测2组治疗前后血清中NSE及IGF-1变化，对比2组临床疗效。结果 治疗3个月后治疗组NSE及IGF-1水平分别为(11.91±2.13)μg/L、(7.45±2.54)μmol/L，均显著低于对照组(19.64±3.05)μg/L、(10.21±3.17)μmol/L，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组总有效率为92.0%，对照组为74.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗过程中2组患儿均未出现明显的不良反应发生。结论 左乙拉西坦联合穴位埋线治疗小儿癫痫疗效优于单纯左乙拉西坦治疗，且无明显不良反应，值得临术推广应用。

左乙拉西坦；穴位埋线；小儿癫痫

癫痫是儿童时期常见的神经系统慢性疾病，也是临床难治性疾病之一，是由多种病因导致的脑细胞突然异常放电而引起的一过性意识、行为及自主神经等功能障碍，发病率约为5‰，且10岁前是癫痫的高发阶段，严重影响儿童的身体发育及认知功能的发展。因此，积极探索和改进小儿癫痫的治疗方法有着极其重要的医学和社会价值。本研究观察左乙拉西坦联合穴位埋线法治疗小儿癫痫的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院小儿脑康科2014-01-2016-01收治的100例癫痫患儿，随机分为2组。治疗组50例，年龄6月～11岁，平均(4.28±2.51)岁；病程6 d～11 a，平均病程(2.45±3.3)a。对照组50例，年龄7月～11岁，平均(4.58±2.15)岁；病程 5 d～11 a，平均(2.6±3.1)a。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2 方法 治疗组采用左乙拉西坦片联合穴位埋线法治疗；对照组单纯采用左乙拉西坦片治疗。

1．2．1 左乙拉西坦片：起始剂量 10 mg/(kg·d)，随后可根据病情进行调整，最大剂量40 mg/(kg·d)，早晚各口服 1 次，持续用药3个月。

1．2．2 穴位埋线：(1)取穴：主穴：百会、涌泉(双)、大椎、丰隆(双)、 间使(双)、 腰奇穴[1]。配穴：进行中医辨证，风火上炎型加胆俞(右或左)，风动痰阻型加风池(右或左)，瘀血内停型加膈俞(右或左)，心脾两虚型加脾俞(右或左)，肾元不足型加肾俞(右或左)。(2)方法：准备一次性埋线包，埋线过程中注意无菌操作，选定穴位进行碘伏常规消毒3遍，使用7号埋线针，用无菌镊子将医用可吸收蛋白线(羊肠线)放置针管前端，插入针芯，左手拇指、食指提起穴位皮肤，右手持针快速刺入皮下，边推针芯边退针管，将线体完全埋入皮下，拔出埋线针后针孔固定敷贴，预防感染。每次埋线主穴联合一个配穴，配穴可左右交替，1次/15 d，3个月为一疗程。

1．3 观察指标

1．3．1 实验室指标：治疗前后空腹静脉采血约5 mL，并于30 min内离心获得血清，采用酶联免疫法吸附法(ELISA)检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)，采用放射免疫分析法(RIA)检测血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)，严格按照说明书操作。

1．3．2 不良反应：定期随访，每3周1次，记录不良反应。

1．3．3 疗效判断：显效：发作频率下降75%以上或未发作；有效：发作频率下降50%～75%；好转：发作频率下降25%～50%；无效：发作频率下降25%以下或较前更频繁。

2 结果

2．1 NSE、IGF-1水平比较 治疗前2组NSE、IGF-1水平无明显差异(P>0.05)；治疗3个月后，观察组NSE、IGF-1水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 临床疗效 治疗组总有效率92.0%，对照组为74.0%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后NSE、IGF-1水平比较

表2 2组临床疗效比较 [n(%)]

2．3 不良反应 2组均未出现明显不良反应，患儿均可耐受，无退出病例。

3 讨论

小儿癫痫是反复发作的短暂性脑功能失调，发病机制复杂，影响儿童运动、智力发展及生活质量，目前传统西药亦不能根治，只能缓解病情。本病中医理论认为其病因多样风、痰、郁、虫毒、虚及瘀等，均可单独致病亦可协同致病，导致阴阳不和，影响心肝脾肾诸脏气失调、痰浊内生，痰聚而气逆不顺，致郁火挟痰蒙蔽清窍、扰乱神明导致癫痫发作[1]。左乙拉西坦是治疗小儿癫痫的一线药物，其通过抑制神经元N-型钙通道与脑内神经突出囊泡蛋白SV2A高度亲和，并增强海马神经元回路抑制药理作用抗癫痫发作，目前认为该药治疗小儿癫痫具有较好疗效，已广泛应用于临床[2]。

穴位埋线法是中医经络理论与现代医学手段的结合，羊肠线埋于穴位使得局部长时间刺激，以达调和五脏六腑、豁痰开窍、熄风定痫之效。认为其对于病程短的儿童疗效是肯定的，而对于病程较长的成年人疗效欠佳[3]。

NSE是特异性存在于神经内分泌细胞及神经元中的烯醇化酶，参与神经细胞代谢过程，当癫痫发作脑细胞受损时，NSE会通过血脑屏障大量释放入血，有研究表明，NSE与神经细胞受损程度呈正相关，在评估脑损伤中具有较高的参考价值[4]。而IGF-1可抑制Ca2+通道开放，从而改善神经细胞能量代谢、抑制神经细胞凋亡。因此当小儿癫痫发作时反射下引起IGF-1分泌增高，从而减轻癫痫对神经细胞损伤程度，而非癫痫发作时，因为大脑神经元无明显损伤，故血清IGF-1水平不会明显升高[5]。研究表明，同时检测血清NSE和IGF-1对于小儿癫痫的诊断及评价治疗效果有重要的参考价值[6]。

综上所述，左乙拉西坦联合穴位埋线法治疗小儿癫痫，其临床疗效及实验指标明显优于单纯左乙拉西坦治疗，且经济安全，不良反应少，值得临床推广使用。

[1] 钰冷玲，潘清蓉，陈学农，等．穴位埋线法治疗癫痫 86 例[J]．中医外治杂志，2000，9(4)：16．

[2] 李经猷，张杜燕，郭悦华．左乙拉西坦治疗小儿癫痫的疗效和安全性分析[J]．中国现代医药，2016，10(2)：167-168．

[3] 刘菁．儿童癫痫中医药研究进展[J]．湖南中医杂志，2015，31(12)：199-201．

[4] Wundic rlich MT，Ebem AD，Ktatz TY，et al．Early neurobehavioral outcome after stroke is related to release of neurobiobiemieal markers of brain damage[J]．Stroke，2013，30(6)：1 190．

[5] 张 磊．血清 NSE、Hcy、IGF-1及细胞因子在小儿癫痫中的检测价值研究[J]．中国医药指南，2014，10(12)：217．

[6] Beck KD，Puwell-braxton L，Widmer HR，et al．Igf1gene disruption results in reduced brain size，CNS hypomyelination，and loss of hippocampal granule and striatal parvalbumin-containing neurons[J]．Neuron，2012，14(4)：717-730．

(收稿2016-04-02)

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1673-5110(2016)22-0112-03