丙种球蛋白短程强化联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿急重症脑炎的临床效果

张喜芳

河南安阳市第五人民医院 安阳 455000



丙种球蛋白短程强化联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿急重症脑炎的临床效果

张喜芳

河南安阳市第五人民医院 安阳 455000

目的 研究丙种球蛋白短程强化联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿急重症脑炎的临床效果。方法 选取我院2013-06—2014-09收治的98例重症脑炎患儿，根据随机数表分为对照组和观察组，每组49例。对照组采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，观察组在对照组基础上给予丙种球蛋白短程强化联合治疗，2组均持续用药治疗7 d，观察2组治疗综合效果和不良反应情况。结果 观察组患儿意识障碍恢复时间(2.95±1.66)d，肢体瘫痪消失时间(3.24±0.92)d，降温退热时间(3.02±0.75)d，脑膜刺激征消失时间(3.32±0.62)d，较对照组的(4.86±2.84)d、(4.43±1.02)d、(4.58±1.13)d、(4.51±0.75)d均明显较短，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗有效率95.92%较对照组81.63%显著较高，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应率4.08%，较对照组的6.12%差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丙种球蛋白短程强化联合甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗可有效改善患儿临床症状，提高治疗效果，且未增加药物不良反应，用药耐受性和安全性较好。

小儿急重症脑炎；丙种球蛋白；短期强化；甲泼尼龙琥珀酸钠

脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性疾病，多为急性或亚急性，病因主要是病毒、细菌、霉菌、寄生虫等感染。急重症脑炎患儿临床多表现为发热头痛、意识障碍和脑膜刺激征，严重时易造成中枢神经系统后遗症和导致死亡[1]。近年来随着医学技术的进步和临床研究的深入，小儿急重症脑炎治疗取得较大进展[2]。我院2013-06—2014-09对49例重症脑炎患儿采用丙种球蛋白短程强化联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院2013-06—2014-09收治的98例重症脑炎患儿，患儿临床均有不同程度的意识障碍、发热抽搐、肢瘫和脑膜刺激征等症状，均经脑脊液检查或脑CT、MRI影像确诊。采用随机数表分为2组，每组49例。对照组男31例，女18例，年龄7个月～10岁，平均(4.8±2.1)岁。观察组男33例，女16例，年龄8个月～12岁，平均(5.0±2.2)岁。2组性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 2组患儿均给予脱水降颅压、抗感染、充分营养和呼吸支持、保持水电解平衡、降温退热等基础治疗。对照组给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(天津金耀药业有限公司生产，国药准字H20103047)，静脉注射起始剂量5～10 mg/(kg·次)，q12h，持续3 d后改为1～2 mg/(kg·次)，1次/d，维持治疗7 d。观察组在对照组基础上给予丙种球蛋白(山西康宝生物制品有限公司生产，国药准字S19994004)短程强化联合治疗，静滴1 g/(kg·次)，1次/d，强化联合治疗持续2 d。

1．3 观察指标及评价标准 (1)观察2组疗效。严格观察2组患儿治疗中临床症状的改善情况，观察指标为意识恢复时间、肢体瘫痪消失时间、降温退热时间及脑膜刺激征消失时间。并根据临床症状的改善效果将疗效界定为治愈、有效和无效。治愈：患儿意识障碍、发热抽搐、脑膜刺激征等临床症状消失或基本消失，电生理检查无异常；有效：患儿临床症状较治疗前有明显减少，抽搐、昏迷惊厥等症状发作次数减少≥70%；无效：未达到治愈、有效标准，患儿治疗后临床症状较治疗前无明显改善甚至加剧恶化、死亡。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。(2)观察2组治疗不良反应结果。严格观察并记录2组患儿出现的不良反应症状。

2 结果

2．1 2组治疗结果比较 由表1可知，观察组患儿的意识障碍恢复时间、肢体瘫痪消失时间、降温退热以及脑膜刺激征消失时间较对照组均明显较短，差异具有统计学意义(P<0.05)；由表2可知，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2．2 2组治疗不良反应比较 由表3可知，2组治疗不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)，强化联合用药未增加不良反应，药物耐受性较好。

表1 2组临床症状消失或恢复时间结果比较

表2 2组疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，t=5.02，△P<0.05

表3 2组不良反应结果比较 [n(%)]

注：与对照组比较，t=0.21，△P>0.05

3 讨论

3．1 小儿急重症脑炎研究背景分析 急重症脑炎作为临床小儿较为常见的脑部炎性疾病，具有病情复杂、病情易进展和伴有后遗症等特点，且早期临床表现缺乏特异性易导致误诊，使得急重症脑炎对患儿早期的身心健康发育和生命安全造成重大威胁[3-4]。医学研究发现小儿急重症脑炎主要由各种病毒、细菌等感染所致，不同年龄段患儿临床症状表现不同，年长患儿多表现为神经、精神症状，年幼患儿多表现为发热抽搐、昏迷等症状，但临床均以抗感染消炎、对症治疗为主要治疗手段[5]。李步云[6]研究认为患儿早期发病时应及时给予有效治疗，控制免疫性炎症反应，否之易导致病情急剧恶化并造成不可逆性的脑功能损害，即留下后遗症甚至死亡。小儿急重症脑炎引起医学的高度关注，且治疗药物和方法取得一定进展，近些年来临床治疗中丙种球蛋白短程强化联合糖皮质激素辅助治疗小儿急重症脑炎取得较好的临床效果反馈[7]，我院本次通过分组研究也进一步证实了短期强化联合用药的可行有效性。

3．2 药物药理和结果分析 丙种球蛋白含有正常人血中存在的多种抗体，具有广谱非特异性抗病毒作用[8]。目前医学对丙种球蛋白治疗脑炎的药理机制尚未完全明确，但大都认为其机制主要是减轻脑细胞炎症反应、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障并减少脑脊液生成和清除脑水肿[9]。乔勇等[10]研究认为，短期内大剂量强化治疗能有效抑制病毒的繁殖和扩散，增强宿主细胞对病毒感染的抵抗力和免疫力，进而降低炎性感染对神经细胞的损伤，促进脑细胞功能恢复。结合本次研究结果分析，2组患儿临床症状改善和治疗效果存在较大差异，和对照组结果相比，观察组患儿意识障碍恢复时间、肢体瘫痪消失时间、降温退热时间和脑膜刺激征消失时间均明显较短，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿临床症状有效改善明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，与宋金霞等[11]的研究结果基本相吻合，可见观察组采用丙种球蛋白短期强化联合甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗能有效改善患儿的临床症状，且疗效显著；2组治疗期间不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)，我院分析认为丙种球蛋白短期强化联合治疗并未增加不良反应症状，患儿治疗药物耐受性好，是一种较为安全的疗法。

综上，丙种球蛋白短程强化联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿急重症脑炎效果显著，且安全性较好，可作为临床治疗的重要参考疗法。

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(收稿2015-12-05)

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1673-5110(2016)22-100-02