依托咪酯复合舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导效果观察

王永宏

西安市中心医院 西安 710004



依托咪酯复合舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导效果观察

王永宏

西安市中心医院 西安 710004

目的 探讨依托咪酯复合舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用效果。方法 选取我院神经外科择期颅脑手术的老年患者80例为研究对象，ASAⅡ～Ⅲ级，采用随机数字表法将患者分为芬太尼组(40例)和舒芬太尼组(40例)，麻醉诱导时给予咪唑安定、依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、维库溴铵静注，记录2组患者诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后10 min(T5)血流动力学变化，记录2组意识消失时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间，对比记录2组不良反应。结果 与TI对比，2组T3、T4段HR均明显升高，对照组T3、T4、T5段MAP显著升高，差异显著(P<0.05)；观察组不同时间段MAP无显著差异(P>0.05)；观察组T3、T4、T5时间段HR、MAP显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组意识消失时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间分别为(3.71±0.43)min、(11.52±2.97)min、(31.26±3.04)min，均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组肌阵挛发生率(5.0%)显著低于对照组(20.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 老年颅脑手术采用依托咪酯复合舒芬太尼行诱导麻醉，能够维持插管前后血流动力学稳定，提高手术安全性。

颅脑手术；老年；依托咪酯；舒芬太尼；血流动力学；自主呼吸恢复时间；肌阵挛

老年患者全身器官功能衰退，心脏收缩功能下降，且颅脑手术会降低颅内顺应性，麻醉诱导期间，可能造成剧烈血流动力学改变，降低手术安全性[1]。因此，临床应尽量选择镇静效果好、对心血管作用小的麻醉药物行全麻诱导麻醉。依托咪酯是临床常用的诱导麻醉药物，对呼吸功能影响小，但镇痛和肌松效果并不理想，气管插管后往往会伴随血压升高。舒芬太尼是临床较为常用的阿片类药物，镇痛效果是芬太尼的5～10倍，能提高麻醉诱导效果。本文分析依托咪酯复合舒芬太尼对老年颅脑手术患者血流动力学、麻醉恢复情况的影响，旨在提高手术安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-01-2015-01医院择期颅脑手术的老年患者80例为研究对象，ASAⅡ～Ⅲ级，男43例，女37例，年龄为62～81岁，平均(72.63±2.69)岁；体质量为46～74 kg，平均(59.31±2.07)kg。经医院伦理协会通过，患者自愿签署知情同意书。排除严重心肺功能障碍、慢性阻塞性肺疾病、心律失常、心动过缓、气管插管困难、哮喘、神经系统疾病、近期服用阿片类药物治疗、过敏体质。采用随机数字表法将患者分为芬太尼组(40例)和舒芬太尼组(40例)，2组性别、年龄、体质量差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2 方法 术前常规禁食，术前30 min经肌内注射长托宁0.01 mg/kg，入手术室后开放静脉通道，监测心率、血氧饱和度、脑电双频指数(BIS)。静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.6 mg/kg，舒芬太尼组静注舒芬太尼0.5 μg/kg，芬太尼组静注芬太尼2.5 μg/kg，待患者失去意识后行气管插管。舒芬太尼组静脉泵入舒芬太尼0.012 μg/(kg·min)，芬太尼组静脉泵注0.12 μg/(kg·min)；丙泊酚为50～100 μg/(kg·min)，术中间断注射维库溴铵。术前20 min停用芬太尼或舒芬太尼。

1．3 观察指标 (1)记录2组患者诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后10 min(T5)心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化；(2)2组意识消失时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间；(3)记录2组不良反应。

2 结果

2．1 2组不同时间段血流动力学变化比较 与T1对比，2组T3、T4时间段HR均明显升高，对照组T3、T4、T5时间段MAP显著升高，差异显著(P<0.05)；观察组不同时间段MAP无显著差异(P>0.05)；观察组T3、T4、T5时间段HR、MAP显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时间段血流动力学变化比较

注：与TI对比，*P<0.05；与对照组对比，#P<0.05

2．2 2组意识消失时间及麻醉恢复情况对比 观察组意识消失时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组意识消失时间及麻醉恢复情况对比

2．3 2组不良反应对比 2组患者恶心、局部注射痛无显著差异(P>0.05)；观察组肌阵挛发生率为5.0%显著低于对照组20.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生率对比 [n(%)]

3 讨论

老年患者随着年龄的增长，会伴随脏器官功能受损、肺顺应性降低、感官反射能力减弱、伴随多种慢性疾病等，行气管插管麻醉时，会刺激呼吸道，造成交感神经兴奋，增加脑血管发生风险。此外，老年患者药物动力学也发生明显改变，药物半衰周期明显延长，会增加麻醉相关并发症发生率。因此，临床应加强对老年颅脑手术患者的麻醉管理，优化麻醉方案，维持血流动力学稳定，降低手术风险。

依托咪酯是临床常用的麻醉诱导药物，具有起效时间短、镇定效果好、对呼吸循环系统影响小等优势，能够预防呼吸抑制；其能在短时间内被水解，可减少对外周血管及心肌收缩的影响，在老年手术患者麻醉诱导中具有独特优势[2]。然而，临床实践中发现，依托咪酯镇痛作用并不明显，插管期间会造成血流动力学剧烈波动[3]。肌阵挛是依托咪酯诱导麻醉后较为常见的不良反应之一，会造成颅内压升高，影响手术效果。

近年来，有报道指出，术前应用阿片类药物能有效抑制依托咪酯产生的肌阵挛[4-5]。芬太尼是临床常用的阿片类药物，应用2～5 μg/kg芬太尼联合依托咪酯，可有效抑制插管时交感神经兴奋，但在维持血流动力学稳定效果中并不理想；若加大剂量，会造成苏醒延迟，诱发认知功能障碍[6]。舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，药效是芬太尼的2倍，对阿片受体的亲和力较强，能够避免气管插管期间MAP和HR大幅上升，可维持血流动力学稳定；穿透脑血屏障，并与人体内血浆a酸性糖蛋白(a-ACP)结合，迅速发挥药效，缩短麻醉诱导时间[7-8]。本组研究中，观察组患者气管插管期间血流动力学较对照组稳定，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组意识消失时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间较对照组短，术后肌阵挛发生率较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。宋志高等[9]研究指出，舒芬太尼组气管插管时血流动力学较芬太尼组稳定，本研究结果与一致。龙波等[10]研究显示，依托咪酯联合0.5 μg/kg舒芬太尼能够减少老年颅脑手术患者气管插管时血流动力学波动，预防肌阵挛。

综上所述，依托咪酯复合舒芬太尼行麻醉诱导，具有协同作用，镇静、镇痛效果显著，不仅能够维持气管插管时血流动力学稳定，减少应激反应，还可降低术后并发症发生率，提高手术安全性。

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[9] 宋志高，张兆平，房宁宁，等．芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼对老年患者依托咪酯诱导气管插管时血液动力学和肌阵挛影响的比较[J]．实用药物与临床，2014，17(10)：1 262-1 265．

[10] 龙波，吴晓蕾，柴军，等．依托咪酯复合不同剂量舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用[J]．实用药物与临床，2014，17(1)：15-17．

(收稿2015-10-13)

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1673-5110(2016)22-0098-03