电子灸治疗腰椎间盘突出症临床观察

苏水珠,庄垂加,邱艺斌



电子灸治疗腰椎间盘突出症临床观察

苏水珠1,庄垂加2,邱艺斌1

(1.龙海市第一医院,龙海 363100;2.泉州市中医院,泉州 362000)

目的 观察电子灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组取穴相同,治疗组采用电子灸治疗,对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前后VAS评分及JOA评分变化情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为93.3%,对照组为86.7%,两组临床疗效比较差异具有统计学意义 (＜0.05)。两组治疗后VAS评分及JOA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后VAS评分及JOA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 电子灸是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法,具有操作简单、易学、安全无痛等优点。

针灸疗法;椎间盘移位;腰椎间盘突出症;电子灸

腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation, LIDH)又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症[1],属于西医学病名,在中医学领域,根据其主要临床表现,可归属于“痹证”“腰痛”“伤筋”等范畴。其病因主要为肾虚、外邪与外伤,基本病机为痹阻筋脉,腰府失养[2-5]。

本病的治疗主要以缓解疼痛、减少复发和改善腰椎功能为出发点[6-9]。目前有保守治疗和手术治疗两种手段,有报道认为仅10%患者需要通过手术来治疗,而卧床休息、适当使用护腰带是治疗本病的基础[10-13]。

全国名老中医张永树主任以“养阳育阴、通调督任”的学术思想,临床上治疗本病多采用灸关元穴,并取得了较理想的疗效。电子灸是运用现代物理技术改造,通过加热专用灸片及穴位作用,从而发挥调整脏腑经络和调节气血运行的一项技术[14-17]。研究表明,电子灸在治疗肩关节周围炎、原发性痛经、膝关节骨性关节炎等疾病疗效显著[18],而对于本病是否有临床疗效,目前尚未见相关研究报道。故笔者采用电子灸治疗LIDH患者30例,并与常规针刺治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例LIDH患者均为2014年1月至12月龙海市第一医院及泉州市中医院针灸科门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男20例,女10例;平均年龄为(41±10)岁;平均病程为(15.83±7.87)d。对照组中男18例,女12例;平均年龄为(41±10)岁;平均病程为(15.50±8.44)d。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2011年由胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》中LIDH的诊断标准,并依据综合临床病史、体征和影像学检查进行诊断。①腰痛,下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛,常表现下肢痛重于腰痛;②存在按神经支配区域表现的肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变4种神经障碍体征中的2种征象;③神经根张力试验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验为阳性;④影像学检查包括X线摄片、CT、MRI或特殊照影等异常征象与临床表现一致。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准且确诊为腰椎间盘突出症的患者;②年龄为20～60岁,生命体征无异常并能够配合临床观察的患者;③病程在1个月以内;④对艾灸无过敏者;⑤患者自愿参与本试验研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②已接受其他疗法或未能按规定治疗,可能影响本试验的指标评估者;③妊娠患者或有其他严重原发性基础疾病者;④过敏体质者;⑤患有腰椎先天性畸形、脊柱骨折、脊柱肿瘤或结核、脊柱内出血等原因引起腰痛的其他疾病者;⑥存在不能配合完成相关检查、治疗及评估者,如交流障碍等;⑦纤维环破裂髓核游离、椎管狭窄等手术指征者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取关元、大椎、腰阳关、阿是穴及双侧肾俞。寒湿证配患侧足三里;血瘀证配患侧膈俞;肝肾亏虚证配患侧太溪;湿热证配患侧阴陵泉。患者取侧卧位,打开DAJ-10型多功能艾灸仪电源开关,将一次性灸片放入专用隔热垫内,再将组合的灸片隔热垫放入灸头艾腔内,灸头两旁的孔用来扣专用松紧带,可以使灸头在施灸穴位上固定,接着将灸头的另一端插入主机插座内,最后在控制面板上根据要求的时间(30 min)及温度(50℃)进行设定,随即开始治疗,共治疗30 min。

2.2 对照组

取穴同治疗组。患者取侧卧位,穴位局部用75%乙醇棉球常规消毒后,采用0.30 mm×40～50 mm毫针进行针刺,关元直刺1～1.5寸,施捻转补法;大椎直刺1寸,行平补平泻法;腰阳关直刺1.5寸,行平补平泻法;肾俞直刺1～2寸,稍向内侧,行捻转补法。配穴按虚则补、实则泻的原则进行操作。得气后留针30 min。

两组均每日治疗1次,每星期治疗6次,1星期为1个疗程,连续治疗4个疗程后评价疗效。治疗期间嘱患者卧硬板床休息,腰部垫枕,避免剧烈活动。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟评分量表评分

在0～10 cm刻度的线段上,患者根据自己的疼痛感受在线段上划圈,视觉模拟评分量表(visual analogue scale, VAS)分数越高表示疼痛症状越重。

3.1.2 日本骨科协会评估治疗评分

按照1994年由国际权威骨科杂志Spine推荐的日本骨科协会评估治疗评分(Japanese orthopaedic association scores, JOA)下腰痛评分法,JOA总评分为0～29分,分数越低表示功能障碍越明显。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[19]中相关标准制定。

治愈:腰腿疼痛基本消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作。

显效:腰腿疼痛部分消失,无明显压痛点,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作。

有效:有轻度腰腿疼痛,直腿抬高可疑阳性,部分恢复工作。

无效:腰腿疼痛无好转,直腿抬高试验阳性,不能胜任工作。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行数据统计。计量资料以均数±标准差表示,采用检验。等级资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为86.7%。两组临床疗效比较,差异具有统计学意义 (＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见,两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组306.90±1.241.93±1.361)2) 对照组306.93±1.172.63±1.271)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后JOA评分比较

由表3可见,两组患者治疗前JOA评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后JOA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后JOA评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组3011.60±3.9024.70±2.591)2) 对照组3010.50±4.9522.60±4.211)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.5 脱落病例及不良反应情况

治疗过程中,由于前期做好了解释动员工作,所收集的病例都能积极配合完成课题研究,无脱落情况出现。在临床观察过程中,治疗组在灸完后出现皮肤微红灼热属于正常现象;对照组在针刺过程中未出现晕针、断针等异常情况。

4 讨论

腰椎间盘突出症是由于外伤或本身椎间盘退变,导致纤维环破裂、髓核突出,从而刺激或者压迫神经等所引起的综合表现,是腰腿痛主要的原因之一[20-22]。好发于20～40岁[23],男女比例为2:1[24],19%～27%患者有影像学改变,但无临床症状表现[25-26]。该病常见突出部位是L4-5、L5-S1,腰部疼痛及坐骨神经痛是最主要症状。随着人民生活节奏的加快,生活方式的改变以及工作压力的增大,本病的发病率呈不断上升的趋势,同时也存在着低龄化的特点。有研究认为80%～90%的患者可经非手术治疗得到缓解甚至痊愈[27]。中医药治疗该病具有较丰富的临床经验,尤其是针灸应用于该病的治疗临床疗效显著。

“养阳育阴、通调督任”是全国名老中医张永树教授的学术思想,临床实践中通过调督任、灸刺法证实其是有确切疗效的,以通调督任及膀胱经辨证取穴为主,临床取大椎、腰阳关、肾俞及关元等为要穴。阳经属腑络脏,阳气的作用在阳经中得到最大的体现,所以灸督脉之大椎、腰阳关及足太阳膀胱经的肾俞能调养阳气,从而培育阴精。此外,督脉为“阳脉之海”,配合灸任脉之关元,与任脉共同主司人身之阴阳调节,从而达到“阴平阳秘、精神乃治”的境界。林志苇等[28]在张教授理论指导下,通过探讨LIDH的临床疗效,得出灸大椎、关元可以明显提高本病的治愈率。许建峰等[29-30]通过总结张教授养阳育阴法的临床经验及灸关元对比常规针刺治疗本病的临床疗效,发现养阳育阴灸法对改善患者的疼痛等症状具有良好疗效。

电子灸,又称“多功能艾灸仪”“电热灸”“电热隔药灸”等,是以针灸学、经络学说、灸疗理论等为指导,通过加热专用灸片来温熨体表某些穴位以调整经络脏腑功能和气血运行从而达到治疗效果的一项技术。产品由控制主机、灸头、灸片组成,主机控制和显示灸头工作时的通道、时间、温度。配用的灸片具有防交叉感染功能的隔热作用。运用电阻发热的原理,以电流大小调节温度,用精密电子元件和温度传感器组成控温系统电路,由电阻发热产生的全波谱红外线透过灸头,作用于灸药上[31-32]。电子灸在临床上不局限于一病一症,并具有疏通经络、调和脏腑气血、平衡阴阳等作用。电子灸可同时对患者多个穴位施灸,提高疗效,节省施治时间,符合当今的快节奏的社会,不会灼伤患者,不会烟熏火燎,可随时调整和检测被灸穴位温度,且患者较易接受,便于临床观察和理论研究,具有临床适应证广泛、效果显著等特点,但电子灸治疗各种疾病的作用机理尚薄弱,需要进一步研究和完善,其在临床上有广泛的发展前景。

综上所述,本研究在名老中医学术指导下选取特定腧穴,配合电子灸疗法可以改善LIDH的疼痛症状及腰椎功能,与单纯针刺法比较有统计学差异,并且电子灸具有操作简单易学、安全无痛、患者易于接受等优点。考虑本研究临床效果较好可能与以下原因有关。首先,所收集的病例病情相对较简单,一般无合并其他基础病,病程较短,故临床疗效较明显;其次,在名老中医的学术理论指导下,采用电子灸配合腧穴作用,发挥通调督任、养阳育阴作用,从而达到阴阳平衡,疾病乃治;最后,关于疼痛缓解较明显,考虑可能是通过电子灸的温热效应和药物的作用温通经络,起到抗炎、提高免疫、改善局部循环的作用,从而消除或缓解椎间盘突出受压神经根的无菌性炎症或免疫反应。

此外,本研究存在的不足如下,除所选样本量较少,观察指标带有主观性及未进一步随访等问题外,未对灸疗温度、灸疗时间、灸材及疗程进一步研究;关于髓核突出部位、突出大小及突出类型等是否影响本试验研究结果未进一步研究说明;缺乏关于电子灸治疗本病的作用机制研究。笔者将在今后进行深入研究。

[1] 范炳华.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2008:152.

[2] 陈付军.中医传统手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医药指南,2014,12(8):182-183.

[3] 尹兰山,欧阳少凤,张丽英,等.腰椎间盘突出症中医分型与性激素相关性研究[J].中国中医骨伤科杂志,2001,9(6):13-14.

[4] 孙江涛,李宇卫,沈晓峰,等.中医络病学说与腰椎间盘突出症证治关系探析[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(7):80-82.

[5] 周兰利,孙彪,赵魁勇.中医特色疗法综合治疗腰椎间盘突出症疗

效观察[J].光明中医,2014,29(9):1917-1919.

[6] Spangfort EV. The lumbar disc herniation. A computer-aided analysis of 2,504 operations[J]., 1972,142(10):l- 95.

[7] Jeon JB, Yoon SH, Kim DK,.The Factors That Affect Improve- ment of Neurogenic Bladder by Severe Lumbar Disc Herniation in Operation[J]., 2016,13(3):124-128.

[8] Omidi-Kashani F, Hejrati H, Ariamanesh S.Ten Important Tips in Treating a Patient with Lumbar Disc Herniation[J]., 2016,10(5):955-963.

[9] Pourahmadi MR, Taghipour M, Ebrahimi Takamjani I,.Motor control exercise for symptomatic lumbar disc herniation: protocol for a systematic review and meta-analysis[J]., 2016,6(9): e012426.

[10] 鲁玉来,孙永华.最新腰腿痛诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2007:208-232.

[11] Aizawa T, Tanaka Y, Yokoyama T,.New diagnostic support tool for patients with leg symptoms caused by lumbar spinal stenosis and lumbar intervertebral disc herniation: A self-administered, self- reported history questionnaire[J]., 2016,21(5):579- 585.

[12] Nunes RC, Pontes ER, Costa IP.Evaluation of epidural blockade as therapy for patients with sciatica secondary to lumbar disc herniation[J]., 2016,51(4):424-430.

[13] Shin JS, Lee J, Kim MR,.The Short-Term Effect of Integrated Complementary and Alternative Medicine Treatment in Inpatients Diagnosed with Lumbar Intervertebral Disc Herniation: A Prospective Observational Study[J]., 2016,22(7): 533-543.

[14] 陈美,任红艳,吴丹.经皮穴位电子灸对硬膜外自控镇痛产妇产程及免疫功能指标的调节[J].河北医药,2015,37(15):2335-2336.

[15] 钱满飞,朱燕飞,黄燕萍,等.隔药饼电子灸合中药涂擦在踝关节扭伤中的护理效果[J].中国乡村医药,2016,23(11):73.

[16] 陈晓文,黄燕萍.自制中药饼联合电子灸治疗胸腰椎骨折后腹胀40例[J].浙江中医杂志,2016,51(6):446.

[17] 吴耀持,汪崇淼,张峻峰,等.基于灸法原理的eMoxa电子灸治疗肩周炎临床研究[J].上海针灸杂志,2012,31(10):773-775.

[18] 阮志忠,陆瑾.电子灸临床运用体会[J].江苏中医药,2014,46 (10):64-65.

[19] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[S].北京:中国医药科技出版社,1997:145-146.

[20] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008: 849-851.

[21] Bateman AH, Balkovec C, Akens MK,. Closure of the annulus fibrosus of the intervertebral disc using a novel suture application device-in vivo porcine and ex vivo biomechanical evaluation[J]., 2016,16(7):889-895.

[22] Latka D, Miekisiak G, Jarmuzek P,.Treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Clinical practice guidelines endorsed by The Polish Society of Spinal Surgery[J]., 2016,50(2):101-108.

[23] 马永强,邵季超,孙宁,等.保守治疗腰椎间盘突出症临床分析[J].河北医药,2015,20(6):901-902.

[24] Postacchini F, Cinotti G. Etiopathogenesis[A]∥[M]. New York: Spring-Verlag, 1999,111(5): 151- 164.

[25] Boden SD. The use of radiographic imaging studies in the evaluation of patients who have degenerative disorders of the lumbar spine[J]., 1996,78(1):114-124.

[26] Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N,. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain[J]., 1994,331(2):69-73.

[27] 陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1070.

[28] 林志苇,张永树,黎健,等.大椎、关元对腰椎间盘突出症临床疗效的影响[J].中国针灸,2003,23(2):81-83.

[29] 许建峰,林瑞珠.张永树教授养阳育阴法治疗腰椎间盘突出症临床分析[J].中医学报,2011,26(1):47.

[30] 许建峰,林瑞珠,牛子瞻,等.关元穴灸法治疗腰椎间盘突出症的临床功能与电生理评价[J].中医学报,2013,28(2):292-294.

[31] 欧阳海燕,刁作彬,李玉梅,等.一种实用电子灸疗仪的研制[J].中国自然医学杂志,2002,4(1):48-49.

[32] 欧阳海燕,刁作彬,李玉梅,等.新颖实用的电子灸疗仪[J].现代仪器,2001,5(6):42-44.

Observation on the Efficacy of Electronic Moxibustion for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-1,-2,-1.

1.,363100,; 2.,362000,

Objective To observe the clinical efficacy of electronic moxibustion in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH). Method Sixty LIDH patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by electronic moxibustion, and the control group by conventional acupuncture treatment at the same acupoints. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score were observed in the two groups before and after the treatment. The clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 86.7% in the control group, and the difference was statistically significant between the two groups (＜0.05). The VAS score and JOA score were significantly changed after treatment in the two groups (＜0.01). After treatment, there were significant differences in the VAS score and JOA score between the two groups (＜0.05). Conclusion Electronic moxibustion is an effective method for LIDH, and it has many advantages, such as easy-to-operate, safe, and painless.

Acupuncture-moxibustion; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Electronic moxibustion

1005-0957(2016)11-1334-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1334

2016-03-26

福建省泉州市科技计划项目(2014ZS5)

苏水珠(1988 - ),女,医师