新生儿科多重耐药菌的耐药相关因素分析及药物治疗

陈明秋 吴齐爱 张燕飞 黄涌 王章星 童燕梅

新生儿科多重耐药菌的耐药相关因素分析及药物治疗

陈明秋 吴齐爱 张燕飞 黄涌 王章星 童燕梅

目的：探讨新生儿科多重耐药菌的耐药相关因素，并为临床诊断以及药物应用提供依据。方法：选取本院2014年12月至2016年4月期间新生儿科送检分离的耐药菌株标本，对所有资料进行回顾性分析。结果：我院新生儿送检标本类型包括25例痰液标本（83.3%），3例血液标本(10.0%)，2例胃液标本（6.7%）；其中13株为普通病房检出（43.3%），17株为新生儿重症监护病房检出（56.7%）。6株病原菌为革兰氏阳性菌（G+），构成比为20.0%；24株病原菌为革兰氏阴性菌（G-），构成比为80.0%；其中肺炎克雷伯菌占有比例最高，为43.3%；其次为大肠埃希菌与耐甲氧西林及黄色葡萄球菌，所占比例为30.0%与13.3%。结论：临床上需要进一步加强对抗菌药物的规范使用，降低耐药菌株产生。对患者进行药物治疗时需要考虑到细菌耐药性的发展，加强临床用药目的，加强对新生儿常规细菌培养及药敏试验，确保抗菌药物使用的科学合理性。

新生儿科；多重耐药菌；相关因素；临床诊断；药物指导

抗菌药物的合理应用是临床中的难题，近年来医院感染的重要病原菌为多重耐药菌。新生儿因其抵抗力低下，各个器官发育尚不完全，临床上属于特殊的高危人群[1]。为了确保新生儿能够安全地应用抗菌药物，临床药师需要分析新生儿多重耐药菌的相关因素，为临床诊断及合理用药提供科学指导，确保新生儿用药安全[2]。因此，本次研究对象选取本院在2014年12月至2016年4月期间新生儿科送检分离的耐药菌株标本，对所有资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院在2014年12月至2016年4月期间新生儿科送检分离的耐药菌株标本，对所有资料进行回顾性分析，共30株多重耐药菌。

1.2 方法 采用的仪器与试剂包括DL-96细菌测定系统与TAPH试剂板，对所有样本进行菌种鉴定以及药物敏感性试验。标本类型包括痰液标本、血液标本以及胃液标本；分析耐药菌株构成及分布状况、革兰氏阳性菌（G+）药敏情况、革兰氏阴性菌（G-）药敏情况。质检菌株主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及金黄色葡萄球菌[3]。

2 结果

2.1 标本类型 30株多重耐药菌中包括25例痰液标本，痰液标本中包括17例咽拭子和8例支气管吸入物，占总标本的83.3%；3例血液标本，占总标本的10.0%；2例胃液标本，占总标本的6.7%。其中13株为普通病房检出，占总标本的43.3%；17株为新生儿重症监护病房检出，占总标本的56.7%。

2.2 耐药菌株构成及分布状况 本次研究的30株多种耐药菌株中，6株病原菌为革兰氏阳性菌，构成比为20.0%；24株病原菌为革兰氏阴性菌，构成比为80.0%。见表1。

表1 耐药菌株分布状况

2.3 革兰氏阳性菌药敏情况 MRSA对于青霉素类、头孢类、碳青霉烯类、红霉素耐药率高；对喹诺酮类、氨基糖苷类、利奈唑胺、万古霉素较敏感。MRSE对于青霉素、阿莫西林、亚胺培南耐药率高，对克林霉素、利福平、庆大霉素、万古霉素、利奈唑胺及左氧氟沙星较敏感。革兰氏阳性菌药敏情况如表2所示。

表2 革兰氏阳性菌耐药率

2.4 革兰氏阴性菌药敏情况 亚胺培南对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌作用最强的一类抗菌药物，其次为加酶抑制剂的复方制剂哌拉西林/他唑巴坦及阿莫西林/克拉维酸钾。两耐药菌株对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢三代及四代、氨曲南基本耐药。见表3。

表3 革兰氏阴性菌耐药率（%）

3 讨论

本次我院新生儿送检标本类型包括25例痰液标本（83.3%），3例血液标本(10.0%)，2例胃液标本（6.7%）；在标本类型中主要为痰液，这说明新生儿主要为呼吸道感染性疾病。其中13株为普通病房检出（43.3%），17株为新生儿重症监护病房检出（56.7%）；重症监护病房耐药菌的检出率明显高于普通病房，可能原因在于新生儿住院时间较长、病情严重以及临床上使用抗生素频率较高等因素[4，5]。由于新生儿抵抗力低，免疫系统以及正常菌群尚未完全完善与建立，各个器官发展尚不完全，因此难以抵抗外来微生物的侵袭。加上在临床上对新生儿各种辅助治疗较多，尤其是气管插管治疗对患者的呼吸道防御屏障造成了一定破坏，从而为外源细菌提供侵入机会[6]。除此之外，治疗时间过长会增加患者与污染源接触机会，极其容易导致患者出现呼吸机相关性肺炎状况。重症监护病房属于危重患者的救治部门，医院感染最为严重的场所。这就要求在临床上进一步加强对各种无菌操作相关技术的规范程度，严格实施相关的隔离与消毒措施[7]。主要目的在于进一步降低多重耐药菌的播散，避免院内感染的发生。

本次研究的30株多种耐药菌株中，6株病原菌为革兰氏阳性菌，构成比为20.0%；24株病原菌为革兰氏阴性菌，构成比为80.0%。耐药菌主要为革兰氏阴性菌，原因在于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。其中肺炎克雷伯菌占有比例最高，为43.3%；其次为大肠埃希菌与耐甲氧西林及黄色葡萄球菌，所占比例为30.0%与13.3%。这说明，在临床上对患者进行药物治疗时需要考虑到细菌耐药性的发展，加强临床用药目的性。

根据本次药敏试验结果可得出，临床上对于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌作用最强的药物为碳青霉烯类药物，主要用于临床上重症感染患者。其次为哌拉西林、阿莫西林以及头孢西丁药物等药物。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌在临床上可以水解青霉素类等药物，与此同时携带喹诺酮类等耐药基因，因此具有较高的耐药性。新生儿采用阿米卡星可能会导致肾毒性[8]。耐甲氧西林及黄色葡萄球菌对于青霉素、红霉素以及头孢类等药物具有较高的耐药率，具有高度耐药及多重耐药。在临床上对新生儿采用喹诺酮及氨基糖苷类药物存在多种禁忌，因此对于耐甲氧西林及黄色葡萄球菌首选万古霉素进行治疗。为了加强对抗菌药物的管理，我院制定了相关的规章制度以及责任状，对抗菌药物的使用情况需要每月进行通报。当送检标本中出现多重耐药菌株后，需要及时上报给医院的感染管理科、临床科室以及药剂科，共同参与制定诊治方案以及防控措施，避免院内感染的爆发。

综上所述，临床上需要进一步加强对抗菌药物的规范使用，降低耐药菌株产生，并且对患者进行药物治疗时需要考虑到细菌耐药性的发展，加强临床用药目的性，加强对新生儿常规细菌培养及药敏试验，确保抗菌药物使用的科学合理性。

[1]刘艳.新生儿科多重耐药菌的耐药相关因素分析及药物治疗[J].中国医药导报,2012,9(28):127-129.

[2]龙岩秀.新生儿科多重耐药菌医院感染预防与控制[J].中外健康文摘,2013,9(21):171-172.

[3]李莉.新生儿科多重耐药菌的耐药相关因素分析[J].中国医药指南, 2013,23(11):219.

[4]谢美,岳虹霓,蒋同平,等.三级管理体系防控新生儿多重耐药菌感染传播的临床效果评价[J].中华现代护理杂志,2014,20(2):191-193.

[5]胡娅,李禄全.重症监护病房与普通病房新生儿肺炎病原菌与药敏结果比较[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(2):120-125.

[6]郑淮武,林菱,李涛,等.新生儿下呼吸道多重耐药菌感染的风险因素及耐药分析[J].热带医学杂志,2015,15(4):542-544.

[7]林艳云,汪锡文,谭南,等.儿科常见多重耐药菌监测及防治策略[J].临床合理用药杂志,2013,6(26):142-143.

[8]洪礼义,赵旭,严向明,等.某儿童医院2012-2014年多重耐药菌的分布及趋势研究[J].江苏预防医学,2015,26(6):25-28.

A

1004-2725（2016）11-0829-03

518000广东 深圳，南方医科大学附属深圳市龙华新区人民医院新生儿科

陈明秋，E-mail：chenmingqiu2@163.com