左乙拉西坦单药或添加治疗癫痫的临床观察

刘昆明

【摘要】 目的 观察左乙拉西坦单药或添加治疗癫痫的临床效果。方法 82例癫痫患者， 按照患者治疗意愿分为观察组和对照组， 每组41例。对照组接受左乙拉西坦单药治疗， 观察组接受左乙拉西坦添加治疗。观察两组临床疗效。结果 观察组患者控制24例， 有效16例， 无效1例， 临床治疗总有效率为97.6%， 对照组患者控制19例， 有效16例， 无效6例， 临床治疗总有效率为85.4%， 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对癫痫患者实施治疗的过程中， 左乙拉西坦添加治疗具有显著的治疗效果， 可以促进患者的更好治疗， 提高患者的康复速度， 是首选的治疗方法， 值得临床推广。

【关键词】 左乙拉西坦；单药治疗；癫痫；添加治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.115

癫痫为临床上较为常见的一种神经系统慢性疾病， 这一疾病在临床上根据发病原因的不同可以分为原发性癫痫和继发性癫痫两种。而根据患者不同的临床表现可以分为强直型、微小型、肌阵挛型和阵挛型四种， 对成年患者的正常工作生活以及小儿患者的生长和发育均造成了一定的影响[1， 2]。本文观察左乙拉西坦单药或添加治疗癫痫的临床效果， 取得显著的效果， 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选取2015年2月～2016年2月在本院接受治疗的癫痫患者82例作为研究对象， 患者均与国际抗癫痫联盟癫痫综合征和癫痫的分类诊断标准相符， 均得到脑电图检查证实。按照患者治疗意愿将其分为观察组和对照组， 每组41例。对照组中男23例， 女18例， 年龄最大60岁， 最小5岁， 平均年龄（38.4±7.2）岁， 病程最长10年， 最短3个月， 平均病程（5.78±1.41）年；观察组中男24例， 女17例， 年龄最大64岁， 最小6岁， 平均年龄（39.7±8.1）岁， 病程最长11年， 最短6个月， 平均病程（6.20±1.60）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者予以左乙拉西坦单药治疗， 药物的初始剂量则为治疗剂量， 小儿患儿剂量为10 mg/（kg·d）， 即0.125～0.500 g/d， 最大剂量为2.5 g/d， 成年患者剂量为0.5～1.0 g/d， 最大剂量为3.0 g/d， 均分为2次口服。观察组患者予以左乙拉西坦添加治疗， 其左乙拉西坦药物治疗的剂量以及次数等均与对照组患者相同。治疗药物为妥泰（从低剂量开始治疗， 后续不断加大， 直到有效剂量。从每晚口服50 mg开始进行剂量调整， 在进行为期1周的服用后， 加大剂量50～100 mg/周， 2次/d）、氯硝西泮（初始剂量0.5 mg/次， 3次/d， 每隔3 d增加0.5～1.0 mg的剂量， 直到控制病情为止）、卡马西平（初始剂量0.1 g/次， 2～3次/d；次日后， 每天增加0.1 g的剂量， 直到控制病情为止）、丙戊酸[按15 mg/（kg·d）进行服用， 分次服， 服用7 d后递增， 直到控制病情为止]等， 2种或者2种以上的基础抗癫痫药物。

1. 3 临床观察和随访 在患者服药后的前3个月每个月针对患者进行一次复诊， 随后每3个月对患者进行一次电话随访或者门诊， 对患者的不良反应和癫痫的发作频率进行了解；在具体的复查过程中要针对患者实施肝功能检查和血常规检查；如果患者在进行6个月的规范服药后， 疗效判定仍然为无效， 则需要对其他抗癫痫药物予以添加或者更换。

1. 4 疗效评定标准 患者接受药物治疗后6个月其发作频率与治疗前相比减少100%为控制；患者接受药物治疗6个月后其发作频率与治疗前相比减少≥50%为有效；患者接受药物治疗后6个月其发作频率与治疗前相比减少<50%为无效。总有效率=（控制+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者控制24例， 有效16例， 无效1例， 临床治疗总有效率为97.6%， 对照组患者控制19例， 有效16例， 无效6例， 临床治疗总有效率为85.4%， 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

癫痫又被称为羊角风， 属于大脑神经元突发性异常放电而导致的短暂性大脑功能障碍性慢性疾病， 这一疾病发生的原因多种多样， 其临床的表现也相对较为复杂， 较为常见的有发作性运用以及自主神经或者是意识障碍， 而在对患者实施治疗的过程中正确、正规抗癫痫药物的运用可以取得较好的治疗效果[3]。

作为一种吡咯烷酮衍生物， 左乙拉西坦具有较小的药物相互作用、快速获得血药浓度、较少的肝脏代谢、较低的蛋白结合率、线性的药动学、生物利用度高等一系列的优势， 与现有的抗癫痫药物相比， 左乙拉西坦在化学结构方面有一定的差异， 其作用机制具体如下：①结合枢神经元突触囊泡蛋白， 对神经递质的释放进行有效调节[4]；②对N 型高电压激活（HVA） Ca2+通道进行选择性抑制；③可以将甘氨酸能神经元和γ-氨基丁酸受到的性变构抑制剂的抑制作用消除掉， 并且对中枢起到间接性的抑制作用；④对大脑皮质Y-氨基丁酸（GABA）受体下调产生阻断作用， 而且能够在海马滞留下调的受体， 从而使神经元回路受到的GABA抑制作用得以增强。兴奋/抑制性受体或者递质与其抗癫痫作用并不存在显著的关系[5]。大量的研究报道证实， 左乙拉西坦在对癫痫进行治疗时具有较好的安全性和治疗效果。

目前， 在对癫痫患者实施治疗的过程中主要的治疗方法和手段为药物治疗， 应该根据患者的病情和临床症状给予针对性的用药。左乙拉西坦为吡拉西坦的同类物， 具有较为理想的药物代谢动力学特征， 口服给药后患者代谢吸收迅速， 生物利用度可以达到95%以上， 对患者造成的影响和伤害也相对较小， 可以说左乙拉西坦添加治疗为癫痫治疗过程中的首选治疗方法[6]。

综上所述， 在对癫痫患者实施治疗的过程中， 左乙拉西坦添加治疗具有显著的治疗效果， 可以促进患者的更好治疗， 提高患者的康复速度， 是首选的治疗方法， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李龙宽， 谢娟， 张玲敏， 等. 左乙拉西坦及奥卡西平对癫痫患儿丙戊酸钠及其代谢产物2-丙基-2-戊烯酸血药浓度的影响. 中国医院药学杂志， 2016， 36（1）：41-45.

[2] 丁伯君， 邓艳春， 张文娟. 左乙拉西坦添加治疗难治性癫痫的疗效和安全性临床分析. 中国临床神经科学， 2011， 19（9）：189.

[3] 梁超， 郑帼. 左乙拉西坦治疗儿童癫痫的疗效观察. 临床神经病学杂志， 2010， 23（11）：466.

[4] 孙浩， 唐宇晖， 李春花， 等. 左乙拉西坦治疗儿童癫痫伴睡眠中癫痫性电持续状态的临床研究. 中国药物与临床， 2016， 16（2）：225-227.

[5] 张奇. 左乙拉西坦单药治疗不同类型小儿癫痫疗效与安全性观察. 中国实用医药， 2016， 11（4）：130-131.

[6] 李海龙， 姚慧娟. 左乙拉西坦添加治疗对难治性部分性癫痫患者认知功能的影响. 临床合理用药杂志， 2016， 9（6）：40-41.

[收稿日期：2016-06-03]