自体血回输在脊柱外科手术患者中的应用

吴洁玲

【摘要】 目的 探讨术中自体血回输在脊柱外科手术患者中的应用效果。方法 46例脊柱外科手术患者， 随机分为实验组（采用自体输血）与对照组（采用异体输血）， 各23例。对两组输血量及术前、术后第3天的血常规等进行比较。结果 实验组术后平均异体输血170±15 ml， 明显少于对照组的330±12 ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前和术后第3天血常规指标中仅术后第3天血小板比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术中自体血回输是脊柱外科手术中安全有效补充失血的方法， 可以减少异体输血量， 解决了血源短缺问题， 又避免了输异体血传播疾病， 值得推广。

【关键词】 自体输血；脊柱外科；手术；血常规

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.067

随着医疗水平的发展， 外科手术不断向高难度、高科技手段挑战， 输血已成为脊柱手术的必需手段。脊柱外科手术时间较长， 手术过程中的出血量多， 因此常常需要大量的异体输血。血液主要来自无偿捐献， 为了保障临床用血和减少输血相关疾病的传播， 减少术中异体输血和开展自体血回输是当今输血医学的研究热点[1-3]。作者对2016年2～6月大连市某医院自体血回输的部分脊柱手术的患者用血情况进行检测， 同时与异体血输注组的患者进行比较， 探讨脊柱手术外科手术中自体血回输的安全性及可行性， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年2～6月大连市某医院脊柱外科手术并输血患者46例， 其中男24例， 女22例；年龄34～67岁， 平均年龄（43±9）岁；体重46～85 kg。所有患者在手术前均检查血常规和出凝血时间， 手术前血常规各项指都在正常范围内， 均符合手术要求。将46例患者随机分为实验组与对照组， 每组23例。

1. 2 输血方法 对照组采用异体输血；实验组采用自体输血。自体输血：全部容器袋均为已消毒包装一次性应用。严格执行无菌操作， 采用CELL SAVER5血液回输机和AUTOLOG 血液回收机， 将手术切口出血全部收集， 随后血液回收罐内血液经过多层的过滤， 再进行离心、洗涤等处理多种程序， 回收得到患者所需的浓缩红细胞。两组患者由技术熟练的临床护师完成操作。在输血过程中严密监测患者生命体征。

1. 3 观察指标 观察两组术中失血量、术中及术后输血量、术前和术后第3天的血常规， 记录两组输血反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组23例应用自体输血脊柱外科手术患者， 平均失血量853±15 ml；对照组23 例术中平均失血量826±17 ml；两组术中平均失血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术中平均自体血回输520±12 ml 浓缩红细胞， 术中未进行异体输血；对照组术中平均异体输血600±13 ml， 术中均未进行自体输血。术后对照组平均异体输血量为330±12 ml， 明显高于实验组的170±15 ml（P<0.05）。见表1。两组患者术前及术后第3天血常规各项指标仅术后第3天血小板比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2， 表3。实验组在术中、术后未发生输血反应， 对照组输注异体血患者术中未发生输血反应， 手术后有3例患者发生输血反应， 其中手术当天晚上有1例患者发生输血反应， 手术后第1天有2例患者发生输血反应。

3 讨论

脊柱外科手术时间长， 手术过程中出血量较多， 常需要大量的输血。异体血的大量输入， 使得由于异体血的输入输血并发症的机会增加， 并大大增加医疗费用[4]。随着术中自体血回输技术的发展， 人们的关注度也在提高， 自体血回输减少免疫反应和多种经血传播的疾病， 还缓解了临床用血紧张的问题[5]。我国的血液库存主要来源于无偿捐献， 随着临床手术量不断增加， 仅仅靠无偿献血已经不能满足临床需要[6， 7]。自体血回输是是目前最安全、最有效的补充患者血容量的方法。

本研究中， 实验组术中平均回输血量520±12 ml， 患者术后恢复快、无感染， 术中及术后均未出现输血反应， 术后平均异体输血量明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组在术中、术后未发生输血反应， 对照组输注异体血患者术中未发生输血反应， 手术后有3例患者发生输血反应， 其中手术当天晚上有1例患者发生输血反应， 手术后第1天有2例患者发生输血反应， 由此可见自体输血有可能减少输血不良反应的发生。本研究结果显示， 术前及术后第3天两组仅术后第3天血小板水平差异有统计学意义（P<0.05）。对照组血小板的减少和其异体血的输注有关， 血小板离开人体存活时间约5 d左右， 而异体血输入时保存期都是1周以上的库存血， 因此输入后患者的血液被稀释， 从而出现血小板的下降。相反， 自体输血组的患者都是输入的新鲜血液， 红细胞、血小板的含量高， 再加上自体血输注本身还可以刺激人体骨髓造血， 这是异体输血远不能达到的。大量大的临床实践证明， 自体输血的安全性和优越性高于异体输血， 在临床输血工作中自体输血的比例将会逐渐增高， 且自体回输于大大节约了库存血用量， 减少了患者的经济费用[8]。

总之， 对于出血量较大的脊柱外科手术， 自学血回输， 减少了异体血输注引起的输血不良反应和经输血引起的疾病的发生， 在脊柱外科手术中应常规使用；另外， 术中血液自体回输， 还可以缓解血源紧张、减少输血传播疾病， 在脊柱外科手术中值得临床推广。

参考文献

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[7] 张庆华， 谭良芬， 崔华， 等. 不同血浆代用品急性超容血液稀释对机体内稳态的影响. 中国医师杂志， 2006， 11（2）：257-258.

[8] 周曲， 彭俊敏， 陈云辉. 自体血液回收技术在脊柱外科手术中的应用. 中国煤炭工业医学杂志， 2012， 15（7）：1021-1022.

[收稿日期：2016-09-06]