锁定钢板微创治疗对四肢近关节端骨折的临床效果分析

王玉路+杨增华+郭新玲

【摘要】 目的 分析探讨四肢近关节端骨折中采用锁定钢板微创治疗的临床疗效。方法 110例四肢近关节端骨折的患者， 随机分为对照组和观察组， 各55例。观察组进行锁定钢板微创治疗， 对照组进行单纯钢板螺钉内固定治疗， 比较两组患者手术的具体情况和疗效。结果 观察组患者手术中出血量、手术时间、住院时间明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗的总有效率的96.36%， 明显高于对照组的70.91%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 四肢近关节端骨折的治疗中采用锁定钢板微创治疗取得了显著的疗效， 具有创伤小、预后好的优点， 患者满意程度较好， 值得临床大力推广使用。

【关键词】 四肢近关节端骨折；锁定钢板微创；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.035

工业和交通业的发展使临床四肢骨折较为常见， 若无法及时妥当的治疗很有可能造成功能性的障碍[1]。传统的钢板固定方法手术预后不好， 操作较为复杂， 目前新型的锁定钢板和可吸收螺钉较为广泛的应用于临床。本文选取本院110例四肢近关节端骨折患者进一步研究四肢近关节端骨折的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2016年2月收治的110例四肢近关节端骨折的患者， 随机分为对照组和观察组， 各55例。对照组中男37例， 女18例， 年龄13～60岁， 平均年龄（34.64±8.88）岁；观察组中男30例， 女25例， 年龄17～65岁， 平均年龄（38.92±10.02）岁。其中车祸伤52例， 高空坠落伤24例， 重物砸伤20例， 不明原因伤14例。患者均满足手术条件且对于此次试验知情同意。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后首先进行常规的手术前的检查， 对照组患者仅按照规定的手术方法进行单纯的钢板螺钉内固定治疗。观察组患者进行锁定钢板微创治疗， 首先选定与健肢长度合适的钢板， 需要于肩缝处切开三角肌的上部并固定肱骨头（使用克氏针）， 复位远折端并植入LCP至骨皮质， 复位较为理想情况下可以用接骨板作为模板拧入螺钉[2]。①胫骨远端骨折：手法复位， 使用骨膜剥离器推出皮下隧道， 放置LCP的指导；②胫骨近端骨折：常规止血后逐层切开皮肤并分离， 复位后插入LISS钢板并用螺丝钉固定 ；③股骨远端骨折：充分暴露骨踝， 复位并稳定， C型B级臂机下方观察；④股骨近端骨折：牵引复位后入路位置选取为髋关节， 充分暴露大转子， 克氏针临时固定并置入LCP钢板。手术后可以给予患者适量的抗生素防止形成深静脉的血栓， 术后3 d可拔出负压引流管在医生辅助下进行静态收缩锻炼， 2周后对骨折的愈合情况检查[3]。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术的具体情况（手术中出血量、手术时间、住院时间）和治疗效果。

1. 4 疗效判定标准[4] 患者关节无疼痛且活动范围正常为痊愈；患者关节偶尔疼痛且活动受限在<50%为显效；患者关节疼痛且肢体缩短<3 cm为无效。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术的情况比较 观察组患者手术中出血量、手术时间、住院时间明显优于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗的效果比较 观察组患者治疗的总有效率（96.36%）明显高于对照组（70.91%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

四肢近关节端骨折大多发生在关节内或者关节处， 松质骨与皮质骨的交界处是骨折发生的常见部位[5]。传统的锁定钢板内固定治疗的创伤较大， 手术中出血量较多， 并且容易发生固定物松动、脱落等问题， 容易引发关节功能障碍、骨质缺损等不良反应， 影响患者的康复。锁定微创治疗是一种通过螺钉与钢板成为一体的稳定性构造成为内支架， 螺钉对于松质骨的把持力明显增加， 固定性较好[6]。本文结果显示观察组患者手术中出血量、手术时间、住院时间明显优于对照组患者， 观察组患者治疗的总有效率（96.36%）明显高于对照组（70.91%）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。LISS钢板和LCP钢板是锁定钢板的两种类型， LISS钢板的支撑和桥接功能较好， LCP钢板具有锥形锁定孔和弧形动力加压孔， 起到更好的桥接、支撑和动力加压的作用。在锁定钢板微创治疗中要注意：①首先遵循结合的原则时需要患者骨折处累及关节面， 骨折处没有累及关节面则需要遵循桥接的原则；②当患者出现骨量缺失时则需要植骨， 插入钢板时要注意避免骨折端移位， 要确保骨折端与长轴端一致； ③为确保骨质疏松的老年患者固定物的稳定需要进行双层固定；④要充分暴露骨折的关节面[7， 8]。

综上所述， 四肢近关节端骨折的治疗中采用锁定钢板微创治疗取得了显著的疗效， 具有创伤小、预后好的优点， 患者骨折部位顺利结痂， 恢复较快， 满意程度较好， 值得临床大力推广使用。

参考文献

[1] 王荣诗， 黄迅， 谭伦， 等. 四肢锁定钢板内固定失效因素分析及对策. 实用骨科杂志， 2013， 19（7）：663-665.

[2] 孙明凯. 钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床效果分析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（9）：44-45.

[3] 张圣兵， 姜为民， 张沿洲， 等. 锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折31例体会. 中国伤残医学， 2011， 19（12）：28-30.

[4] 刘志军. 桥接钢板微创小切口治疗胫骨近端骨折13例的体会. 中国保健营养， 2016， 26（4）：92-93.

[5] 韩继成. 锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床观察. 中国保健营养（下旬刊）， 2013， 33（5）：2276.

[6] 高峰. 微创小切口经皮锁定治疗近关节端粉碎性骨折的临床研究. 中国保健营养（上旬刊）， 2014， 24（7）：3806-3807.

[7] 闫旭， 陈新， 石忠琪， 等. 微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的对比研究. 天津医药， 2012， 40（2）：125-128.

[8] 王雷， 张浩沙强， 宁凯， 等. 锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折临床分析. 中外医疗， 2013， 32（5）：6-7.

[收稿日期：2016-09-09]