低温等离子刀配合直腿抬高锻炼治疗腰椎间盘突出症观察与护理

李琳，邓艳华

(荆州市中医医院护理部，湖北 荆州 434000)



低温等离子刀配合直腿抬高锻炼治疗腰椎间盘突出症观察与护理

李琳，邓艳华

(荆州市中医医院护理部，湖北 荆州 434000)

目的：观察低温等离子刀手术配合术后直腿抬高锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，探讨护理措施。方法:选择低温等离子刀治疗腰椎间盘突出症患者100例， 术后随机分为锻炼组与对照组，两组均行常规护理健康指导。锻炼组50例行直腿抬高功能锻炼；对照组50例仅卧床制动，不进行直腿抬高康复锻炼。结果: 出院1个月后复诊时，分别汇总腰痛指数各项指标进行评定。两组优良率比较(92%vs62%，P<0.05)，锻炼组优于对照组；锻炼组无效率低于对照组(2%vs10%，P<0.05)。结论：低温等离子刀配合术后持续系统的直腿抬高锻炼能显著提高腰椎间盘突出症的临床疗效。

腰椎间盘突出症；低温等离子刀；直腿抬高锻炼；护理

腰椎间盘突出症是骨科的腰腿痛最常见的原因之一[1]。低温等离子刀髓核消融术是目前椎间盘突出症的首选微创治疗方法[2]，其创伤小、恢复快、安全性高，能缩短住院时间，降低患者住院费用，疗效显著[3]。术后配合直腿抬高康复锻炼，可改善神经根血液循环，促进神经根局部炎症消退，防止神经根修复粘连。2013年8月至2015年8月腰椎间盘突出症患者在我院骨科进行低温等离子刀消融治疗， 术后配合直腿抬高康复锻炼及健康指导，疗效满意， 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年8月至2015年8月我院骨科行低温等离子刀髓核消融术治疗腰椎间盘突出症患者100例，均为包容性椎间盘突。其中男68例， 女32例， 年龄26～58岁。病史2～7年， 平均29个月。所有患者均作X线摄片和MRI检查， 确诊腰椎间盘突出均≤3mm。100例患者随机分为锻炼组与对照组，每组各50例，两组患者年龄、性别、病程、病变部位和病情均无统计学差异(P>0.05)。所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1)低温等离子刀髓核消融术 两组患者均在我院C臂X线显像监视下应用ArthoCare2000型等离子体手术系统进行髓核消融治疗， 100例患者均顺利完成手术。

2)术后常规护理及健康指导 ①生活护理：术后2周内绝对卧床制动，平卧硬板床，禁俯卧。术后第3周可带腰围适度下床活动，循序渐进，避免腰部劳累，防寒保暖。绝对卧床期间，责任护士协助完成基本生活护理，如床上轴线翻身，指导床上进食、大小便、洗头、洗澡等。②饮食护理：补充蛋白质，为手术的顺利进行提供良好的基础，多食牛奶、蛋黄、酸奶、蔬菜水果等，可多饮用新鲜果汁。同时注意钙、镁、维生素D以及维生素B族的补充，如奶类、豆类、小虾米、海带等。忌烟、酒、茶、咖啡等。③健康指导：宣教正确的立、卧、行走等姿势，有效进行腰背肌功能锻炼，避免复发等，提高患者在术后康复中的依从性。

3)术后锻炼方法 两组患者术后均进行常规护理及健康指导。锻炼组50例，于术后第2日行直腿抬高康复锻炼，术后3d内每天3组，每组10～30次， 3d后增加至每天4～6组，每组30～50次，共持续2周。具体方法为：主动抬腿、伸膝、伸踝，左右交替。早期可通过拍击扣打股四头肌的方法达到伸膝踢腿的目的。对照组50例，术后仅常规卧床制动，不进行直腿抬高康复锻炼，持续2周。

两组患者均于出院后1月门诊随访观察腰痛改善情况，参考腰痛指数检测表评定。优：腰痛指数检测表评定≥80%；良：腰痛指数检测表评定≥60%；可：腰痛指数检测表评定≥20%；差：腰痛指数检测表评定<20%。优良率=(优良例数/总例数)×100%；无效率(%)=(差例数/总例数)×100%。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例患者术后无相关严重并发症，锻炼组和对照组均严格卧床2周顺利出院。出院1个月后门诊随访，分别汇总腰痛指数检测表各项指标进行评定。锻炼组优良率92%(46/50)，无效率2%(1/50)；对照组优良率64%(32/50)，无效率10%(5/50)。

两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 锻炼组和对照组疗效比较

3 讨论

低温等离子髓核消融术是目前治疗腰椎间盘突出症最常用方法，神经根粘连是术后最常见并发症，导致术后腰痛症状不缓解，手术失败。失败原因常见有病变椎间盘对神经根的机械压迫导致神经根内的充血、水肿等炎症损伤[4]；局部手术创伤加重神经根的炎性反应；手术创伤后神经根炎性粘连修复[5]。因此，术后降低神经根的局部炎性反应是提高手术成功率的关键。

Breig于1979年报道暴露腰椎管硬膜囊及腰骶神经根，做直腿抬高实验腰4神经根移动1.5mm，腰5神经根移动3mm，骶1神经根移动4mm。目前在腰椎开放手术研究证实，侧卧位伸膝屈髋30～45°神经根紧张， 位伸膝屈髋45～90°时神经根能随下肢运动而上下移动0.5～1.0cm，甚至可见神经根根部连同硬脊膜一同向下移至神经根管入口处。因此在低温等离子髓核消融术后规范行直腿抬高运动功能锻炼，可使神经根牵张、松弛，上下移动，改善神经根血循，促进神经根的炎性吸收，避免神经根粘连修复，提高手术成功率。

腰椎间盘突出症是病变腰椎间盘机械压迫腰神经根，低温等离子髓核消融术解决了腰神经根机械性压迫的病理状态。直腿抬高康复锻炼让受累的神经根在腰神经通道腔内生理性运动，改善了神经根血液循环循，促进局部损伤炎症消退，避免了神经根粘连的形成。

腰椎间盘突出症以腰椎内支架结构腰神经压迫受累为主，腰椎外支架及协调部分常常受累，如腰臀部肌肉群的无菌性炎症，痉挛甚至萎缩等，通过系统的直腿抬高及腰背伸肌康复锻炼，不仅可调整局部神经根与腰神经通道腔的关系，也有可调整脊柱整体的稳定性，起到平衡关节、松解软组织挛缩的效应。本组大部分病例通过术后直腿抬高康复锻炼，术后残存的臀腿痛、骨盆倾斜、脊柱侧弯等症状和体征逐步得以减轻甚至痊愈。

在住院期间对患者针对性的强化疾病相关知识的健康教育，对预防腰椎间盘突出症复发有显著作用[6]。腰椎间盘突出症一般病程较长，恢复较慢。让患者了解疾病的相关知识，住院期间能够主动配合治疗。同时增加自我保健意识，日常养成良好的生活习惯，出院后也能通过适度功能锻炼，注意日常饮食起居，可促进疾病早日康复减少复发。

从本研究中我们可以看出，低温等离子髓核消融技术结合直腿抬高锻炼及适当的健康指导，能够有效地促进腰椎间盘突出症患者康复，值得临床推广。

[1]陆裕朴， 胥少汀， 葛宝丰， 等. 实用骨科学[M] . 北京: 人民军医出版社， 1997: 1141.

[2] 李继亮， 赵建春， 王 欣， 等. CT 引导下注射臭氧O3 治疗腰椎间盘突出症[J] . 实用医学影像杂志，2004，5(6):326～327.

[3] 黄孝英. 腰椎间盘突出症的微创介入治疗进展[J]. 微创医学，2006，1(3):196.

[4]Yoshizawa H， Kobayashi S， Morita T.Chronic nerve root compression[J].Spine， 1995，20:397～410.

[5]Petrie J L， Ross J S. Use of ADCON-L to inhibit postoperative peridural fibrosis and relafed symptoms following lumbar disc surgery: a preliminary report[J]. EurSpine J，1996，5(Suppl 1):10～17.

[6]陈艳红， 陈敏.健康教育对腰椎间盘突出症患者复发率的影响[J].中国康复， 2009， 24 (6):422～423.

[编辑] 一凡

2016-09-27

李琳(1975-)，女，副主任护师，主要从事临床护理及护理管理工作；通信作者：邓艳华，2871437350@qq.com。

R473.6；R473.3

A

1673-1409(2016)36-0054-03

[引著格式]李琳，邓艳华. 低温等离子刀配合直腿抬高锻炼治疗腰椎间盘突出症观察与护理[J].长江大学学报(自科版),2016,13(36):54～56.