血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血压病早期肾损害诊断的意义

2016-12-07罗琳

长江大学学报(自科版) 2016年36期

关键词：微量高血压病白蛋白

罗琳

(上饶市立医院检验科，江西上饶 334000)

血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血压病早期肾损害诊断的意义

罗琳

(上饶市立医院检验科，江西上饶 334000)

目的：探讨血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血压病早期肾损害诊断的意义。方法：选择医院门诊和住院部2012年1月至2015年1月之间收治的高血压病早期肾损害患者100例为观察对象，所有观察对象均经病理检查得以确诊，同时，选择健康体检者100例为正常对照组，两组观察对象均静免疫浊法进行血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素等指标检测，回顾分析两组观察对象的临床检查结果。结果：高血压早期肾损害100例观察对象的Cysc、β2-MG和UmAlB等指标均明显高于正常对照组(P<0.05)。高血压早期肾损害患者血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等指标检查结果的Youden指数为0.85，临床诊断符合率为91%，假阴性率为1.1%，假阳性率为14.17%，特异性为86.3%，灵敏度为98.9%。结论：血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等均为较为可靠且准确的高血压病早期肾损害临床诊断依据，具有较高的应用价值。

血清β2-微球蛋白；尿微量白蛋白；血清胱抑素C；高血压病早期肾损害

高血压早期肾损害是一种临床上较为常见的高血压并发症，也是一种可逆的疾病，由于高血压病早期肾损害患者通常缺乏典型的体征和临床症状，因而病情隐匿性较大。若患者能够在肾损害发生的早期接受及时有效的临床治疗，则很有可能完全恢复肾脏功能。灵敏性、特异性较高诊断指标的选择和应用，对于高血压早期肾损害的诊断具有重要意义和较高的价值。尿蛋白检查是传统临床上较为常用的高血压早期肾损害检查和诊断方法，正常参考范围是尿素氮和血清肌酐，但患者临床诊断的难度和准确性较差。尽管肾组织学检查方法较为灵活，但需要实施肾活检，对于患者机体损伤较为严重，因而临床推广和应用价值较小。随着近年来尿微白蛋白(UmAlB)和血清胱抑素C(CysC)等检查指标的广泛应用，高血压早期肾损害患者检查的灵敏度也明显提高。笔者通过免疫浊法对高血压病早期肾损害患者的血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C邓指标情况进行检查分析，现将本次医学研究结果进行如下报道。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究选择我院门诊和住院部2012年1月至2015年1月之间收治的高血压病早期肾损害患者100例为观察对象，所有观察对象均经病理检查得以确诊，且符合世界卫生组织制定的高血压临床诊断标准。其中，男性患者56例，女性患者44例，患者最小年龄为49岁，最大年龄为78岁，平均年龄(68.5±7.6)岁，所有患者均无慢性肾炎、肝硬化等疾病。同时，选择1健康体检者00例为正常对照组，其中男性患者56例，女性患者44例，年龄44～81岁，平均年龄(65.6±6.6)岁。两组观察对象各项基本临床资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

尿微量白蛋白检测方法：两组观察对象均留取晨尿，通过免疫透射比浊法对尿微量白蛋白进行检测，检测设备为日立7600-110(广东标佳公司生产)，操作方法严格执行设备说明书规定。血清β2-微球蛋白指标和血清胱抑素C检测方法：两组观察对象均抽取5～10mL肘静脉血，以3000r/min的速度进行连续10min的离心处理，血清离心分离后，取上层清液，使用免疫比浊法对患者的血清β2-微球蛋白指标和血清胱抑素C进行检测。阳性界定值为UmAlB和Cysc、β2-MG检测结果的上限，即UmAlB大于30mg/L为阳性，β2-MG大于1.58mg/L为阳性，Cysc大于1.12 mg/L为阳性。

1.3 观察指标

比较分析病理检查证实为高血压早期肾损害患者以及正常对照组患者的血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等指标检查结果，回归分析实验组高血压早期肾损害患者的血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等指标的Youden指数、诊断符合率、假阴性率、假阳性率、特异度、灵敏度等，以此为依据对患者的临床诊断价值进行分析。真阳性为a，假阴性为b，假阳性为c，真阴性为d。正常对照组观察对象的阴性比例：特异度=[d/(c+d)] ×100%,高血压早期肾损害患者的阳性比例：灵敏度=[a/(a+b)]×100%。临床诊断金标准与检查诊断结果相比较，两者之间的百分比：诊断符合率=[(a+b) /(a+b+ c+d)]×100%。有病误诊为健康的比例：假阴性率=[ b/(a+b)]×100%，健康误诊为有病的比例：假阳性率=[c/(c+d)]×100%。Youden指数=1-(假阴性率+假阳性率)=特异度+灵敏度-1， Youden指数值越大，则临床诊断的真实性程度也就越高[1]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组UmAlB、β2-MG、Cysc比较

高血压早期肾损害100例观察对象的Cysc、β2-MG和UmAlB等病理检查指标均明显高于正常对照组，两组观察对象病理检查指标对比具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组UmAlB、β2-MG、Cysc比较 mg/L

组别UmAlBβ2-MGCysc实验组80.5±5.42.08±0.021.92±0.02对照组16.8±1.30.78±0.020.65±0.04

表2 高血压早期肾损害患者临床检查结果分析

2.2 高血压早期肾损害患者临床检查结果分析

高血压早期肾损害患者Cysc、β2-MG和UmAlB等指标检查结果分析如表2所示。全部100例高血压早期肾损害患者血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等指标检查结果的Youden指数为0.85，临床诊断符合率为91%，假阴性率为1.1%，假阳性率为14.17%，特异性为86.3%，灵敏度为98.9%。

3 讨论

肾脏是人体内调节血压的关键性脏器，也是主要的高血压损害靶器官之一，一旦人体发生肾功能损害，则高血压病的症状会有所加重，而高血压的加重又会诱发更加严重的肾损害现象，长此以往形成一种恶性循环，容易导致患者出现脑、心等其他重要脏器损伤，或是肾功能障碍等恶性疾病[2]。高血压早期肾损害是一种可逆性疾病，也就是说，在高血压症患者肾损害发生的早期进行有效的控制和治疗，基本上能够实现肾脏功能的完全性恢复[3]。所以，高血压肾损伤患者的早期发现、准确诊断和有效治疗，对于高血压患者的预后改善和临床治疗都具有积极地意义[4]。传统临床上通常将尿常规检查蛋白质阴性作为肾功能早期损害的临床检查和诊断基础，但血气内生肌酐清除率(Cr)和BUN正常的患者，其通常缺乏典型的体征和临床症状。现阶段，对肾功能进行综合评定的首要指标就是肾小球滤过率(GRF)，而Cr和BUN也是评定GRF的主要依据，然而，Cr的影响因素较多，在其降低到正常范围的50%以下后，患者的Cr和BUN仍然处于最佳范围之内，因而无法对高血压患者的早期肾功能损害现象作出准确的诊断[5]。

血清β2-微球蛋白是一种人体内核细胞合成的低分子量蛋白质，正常人血清β2-微球蛋白的释放与合成速度均较为稳定，且完全需要经过肾小球滤过过程，肾近曲小管重吸收率能够达到99.9%。通常情况下，血清中浓度较低[6]。血清β2-微球蛋白是一种较为重要的肾功能损害临床诊断指标。高血压肾病所致的肾小球滤过功能障碍，会导致患者血清β2-微球蛋白浓度提供，随着患者高血压病情的加重，其血清β2-微球蛋白水平也会相应提高[7]。

胱抑素 C在人体的体液和核细胞内广泛分布，其在血液中的浓度不会受到大多数药物、炎症、饮食、肌肉质量、体重、年龄、身高、性别等因素的影响，能够经过肾脏完全排除，因而逐渐成为临床上首选的肾小球滤过率评定指标，其临床应用价值明显优于以往的血肌酐，其在肾移植患者肾功能评定中的稳定性和敏感度较高，具有较为理想的应用前景[8]。从以往的临床医学研究结果可知，血CyscC对于高血压病早期肾损害患者临床诊断的价值在于，这一治疗比血清肌酐更加有助于肾脏肾小球滤过率降低的预测分析，血CyscC比肌酐清除率和肌酐更有助于肾小球滤过功能变化的反映，因而其特异性和敏感性更高，基本上能够取代以往的肌酐和肌酐清除率，并作为临床首选的GFR变化依据[9]。

高血压症的发生容易累及肾血管，进而损害肾小球滤过膜，增加尿mAlb排出量。尿微量白蛋白是一种诊断高血压病早期肾损害的主要指标，UmAlB检测的灵敏性也在一定程度上决定了高血压病早期肾损害诊断的准确程度。随着这一检测指标应用范围的逐步扩大，其已经逐渐成为了高血压肾损伤和其他慢性肾脏病患者，以及肾脏疾病死亡、预后和普通人群的心血管疾病并发症的独立预测因子[10]。

从本结果可知，血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C对于高血压病早期肾损害临床诊断的Youden指数为0.85，临床诊断符合率为91%，假阴性率为1.1%，假阳性率为14.17%，特异性为86.3%，灵敏度为98.9%。且高血压早期肾损害患者的Cysc、β2-MG和UmAlB等病理检查指标均明显低于正常对照组人群(P<0.05)。由此可见，血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等检查指标对于高血压早期肾损害的临床诊断，具有较高的准确性、可靠性和临床应用价值。

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2016-03-17