阔韧带肌瘤经腹腔镜剔除与开腹手术剔除的疗效比较

王爽，张晓玲

(江西省妇幼保健医院妇科，江西 南昌 330008)



阔韧带肌瘤经腹腔镜剔除与开腹手术剔除的疗效比较

王爽，张晓玲

(江西省妇幼保健医院妇科，江西 南昌 330008)

目的：研究腹腔镜与开腹手术在子宫阔韧带肌瘤剔除术中的价值。方法：回顾性分析2004年1月至2013年12月收治住院的子宫阔韧带肌瘤患者136例，所有病例按照收治时间前后分为一组(2004年1月至2008年12月)和二组(2009年1月至2013年12月)。其中一组28例腹腔镜手术，33例开腹手术。二组59例腹腔镜手术，16例开腹手术。观察两组患者围手术期的临床指标及卫生经济学指标。结果：一组中腹腔镜组手术时间(99.2±14.7)min和出血量(95.9±14.3)mL均高于开腹组(P<0.05)；二组中腹腔镜手术率高于一组(P<0.05)，二组中腹腔镜组手术时间、出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间均优于开腹组(P<0.05)；二组腹腔镜较一组腹腔镜的手术时间和出血量明显减少(P<0.05)；虽然两组中腹腔镜组的直接医疗费用高于开腹组，但非直接医疗费用和误工费低于开腹组，两者的总费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术和腹式阔韧带肌瘤剔除术是临床常用的两种术式，对于直径小于10cm的阔韧带肌瘤，腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术具有安全、微创、经济的优点。

阔韧带肌瘤；开腹手术；腹腔镜手术；疗效

子宫阔韧带肌瘤是一种特殊类型的肌瘤，位于盆腔腹膜之外，术中易损伤输尿管、膀胱等临近脏器，传统的治疗方法主要是经开腹行子宫阔韧带肌瘤剔除[1]。随着腹腔镜技术的发展以及微创观念的普及, 腹腔镜下剔除子宫阔韧带肌瘤逐渐获得广大临床工作者的青睐[2]。本次研究着重探讨不同时期腹腔镜与开腹手术剔除子宫阔韧带肌瘤的临床效果及卫生经济学指标, 现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2004年1月至2013年12月江西省妇幼保健院收治住院，临床和(或)病理诊断为单发子宫阔韧带肌瘤(直径<10cm)的病人136例。按收治时间前后分为一组(2004年1月至2008年12月)和二组(2009年1月至2013年12月)。其中一组28例腹腔镜，33例开腹手术。二组59例腹腔镜，16例开腹手术。纳入标准：有全职工作，工作单位在江西省；年龄≤55岁；否认有高血压病、糖尿病、冠心病等病史；否认有精神性疾病和精神疾病家族史；排除恶性肿瘤。

1.2 方法

1)术前准备 所有患者术前均行常规检查以排除生殖系统恶性病变：盆腔B超检查及妇检详细了解子宫阔韧带肌瘤的大小、数目、位置、质地、形状及活动度。常规检查无心、肺、肝、肾等疾病，体温正常。术前阴道擦洗3天。

2)手术步骤 腹式阔韧带肌瘤剔除术:患者使用连续硬膜外麻醉, 取仰卧位。可以选择下腹正中切口开腹暴露子宫及阔韧带肌瘤, 直视下完成切除。术后对切口用可吸收线作连续缝合。

腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术: 患者使用静脉全身麻醉, 取仰卧位。镜下探查子宫及双侧附件，认清肌瘤位置、大小，与子宫、输尿管、膀胱等邻近器官的解剖关系。于肌瘤表面最突起近圆韧带及子宫侧用单极电钩横行或斜行凝切开腹膜至肌瘤包膜，用肌瘤抓钳钳夹肌瘤向上提拉，用单极电钩沿瘤核表面凝切肌瘤包膜，边凝切边剥离直到分离至肌瘤基底部。离断肌瘤，电凝止血，旋切取出肌瘤取出送病理检查。切除瘤体后冲洗瘤腔，检查有无碎瘤组织残留、出血及输尿管损伤，必要时填塞止血纱布，后用可吸收线连续缝合切口边缘的腹膜。

1. 3 观察指标

比较分析组间与组内患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症、卫生经济学指标等相关指标。

1. 4 统计学分析

2 结果

2.1 各组手术疗效比较

二组中78.6%(59/75)通过腹腔镜完成阔韧带肌瘤剔除手术，较一组45.9%(28/61)高(P<0.05)；第一组中，腹腔镜组手术时间和出血量均高于开腹组(P<0.05)；二组中，腹腔镜组手术时间、出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间均优于开腹组(P<0.05)；腹腔镜二组较腹腔镜一组的手术时间和出血量明显减少(P<0.05)；腹腔镜二组中有1例因盆腔严重粘连，肌瘤直径达10cm，手术困难中转开腹。见表1。

表1 各组手术相关指标比较

2.2 两组卫生经济学指标比较

腹腔镜组的直接医疗费用(即住院费用)高于腹式组，非直接医疗费用和误工费低于腹式组，差别有统计学意义(P<0.05)，但两者的总费用无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 卫生经济学指标分析

3 讨论

患者均顺利完成手术，无输尿管的损伤。从研究结果中可以看出, 一组中腹腔镜组的手术耗时显著长于开腹组, 且术中出血量高于开腹组，这是因为当时开腹术式相对成熟, 经验更丰富。随着腹腔镜技术的发展和术者腹腔镜技术的娴熟。二组相较一组，有更多的患者选择腹腔镜手术，腹腔镜组的手术时间和术中出血量均明显减少，且腔镜组的手术时间、术中出血量及术后恢复均优于开腹组。本研究还显示，在阔韧带肌瘤手术中，虽然腹腔镜组住院费用高于腹式组，但是腹腔镜手术的总住院时间、术后住院时间及误工时间相对更短，即患者术后恢复较快，能够早日恢复工作，不仅减少了家属的陪护压力，而且可以节省一些直接非医疗及间接医疗费用，这纠正了既往认为腹腔镜手术费用高的偏见。住院天数的缩短，也减少了卫生资源的占用。故对于直径<10cm的单发阔韧带肌瘤，行腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术是安全、微创、经济、有效的。

目前腹腔镜和开腹手术均能完成阔韧带肌瘤剔除术，术者娴熟的腔镜技术是完成腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术的前提，而对局部解剖的熟知是顺利完成手术的根本[3,4]。腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术的要点：选择合适切口，包膜内分离，任何操作紧贴肌瘤，止血先行，边凝切边剥离，循序渐进，合理使用电凝[5.6]。当术中发现阔韧带肌瘤与盆壁紧密粘连，术野暴露不清，尤其与输尿管关系不清，不适合行腹腔镜手术时，应适时中转开腹，避免大出血及损伤输尿管。正确掌握手术适应证和严格的技术培训是提高手术成功率及减少并发症发生的关键措施，微创手术在具体方式的选择上应个体化，适时中转开腹，达到真正的“微创”。

[1]廖晟.腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术可行性临床探讨[J].中国内镜杂志，2013，19(5): 552～553.

[2]张志英，方雅琴.腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤剔除术的应用效果[J].中国乡村医药杂志，2013,20(22):20～21.

[3]刘艳生，陈龙，葛伟平.腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤剔除术32例临床分析[J].中国微创外科杂志，2012，12(10):876～877.

[4]李素红，王锋，于江华，等.子宫阔韧带肌瘤行腹腔镜下肌瘤剔除术的疗效分析[J].河南外科学杂志，2014,20(3):73～74.

[5]黄少女，施飞风，林跃清.腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术48例分析[J].福建医药杂志，2012，34(2): 173.

[6]彭莉，姚吉龙，古衍，等 .不同手术方式治疗阔韧带肌瘤的临床研究[J].肿瘤预防与治疗，2010，23(1): 44～46.

[编辑] 刘阳

2016-05-12

江西省科技计划项目(20111BBG70023-5)。

王爽(1982-)，女，主治医师，主要从事妇科临床研究；通讯作者：张晓玲， Xlzzz777@126.com。

R711.1

A

1673-1409(2016)36-0028-02

[引著格式]王爽，张晓玲. 阔韧带肌瘤经腹腔镜剔除与开腹手术剔除的对比分析[J].长江大学学报(自科版),2016,13(36):28～29.