上颌快速扩弓结合前方牵引治疗上颌发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患儿的临床疗效

喻珊

(自贡市第四人民医院口腔科，四川 自贡 643000)



喻珊

(自贡市第四人民医院口腔科，四川 自贡 643000)

目的 探讨上颌快速扩弓结合前方牵引治疗上颌发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患儿的临床疗效。方法 回顾性分析60例上颌发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患儿的临床相关资料，其中30例以上颌快速扩弓结合前方牵引的方法进行治疗(观察组)；其余30例以单纯前方牵引的方法进行治疗(对照组)。比较前牙反解除时间，以及两组患儿软硬组织的变化。结果 两组患儿的前牙反的解除时间比较，观察组(2.4±1.1)个月显著低于对照组(7.7±2.5)个月(P<0.05)。在硬组织方面，观察组患儿在上下齿槽座角、腭平面与前颅底平面的交角、下颌平面与前颅底平面成的前下交角及上下齿槽座点向功能平面投影间的距离与对照组相比改善效果明显更好(P<0.05)。在软组织方面，观察组患儿在面凸角和上下唇审美平面距等指标上，改善效果显著优于对照组(P<0.05)。结论 上颌快速扩弓结合前方牵引，能够明显改善患儿的凹陷型侧貌和颌骨横向发育不调的情况，可用于上颌发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患儿的治疗。

骨性Ⅲ类错畸形；上颌发育不足；前方牵引；快速扩弓

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年5月至2015年1月自贡市第四人民医院收治的60例早期骨性Ⅲ类错畸形患儿临床相关资料。根据其治疗方法的不同，分为观察组和对照组，每组30例。观察组患儿以上颌快速扩弓结合前方牵引的方法进行治疗，对照组患儿年龄7～13岁，平均(10.64±1.65)岁。两组患儿在性别、年龄及病情分度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。全部患者或/和其家属在治疗前签署知情同意书，本次研究得到自贡市第四人民医院伦理委员会批准。

资料选择标准：(1)没有进行过任何正畸治疗；(2)ANB<0°，并且上颌有发育不足；(3)骨性前牙反，磨牙是近中关系，下颌不能后退至对刃位；(4)在混合牙列早期伴牙列拥挤，在恒牙列初期呈现轻中度的凹面型。

1.2 方法 上颌快速扩弓结合前方牵引：在矫治开始前，先以标准型螺旋扩弓器对观察组患儿行上颌快速扩弓，螺旋加力2次/天，每次的旋转为90°，当上后牙舌尖能够接触到下后牙颊尖后时，以可调式前方牵引面具对患儿行前方牵引。每侧的牵引力为4.9～5.0 N，其作用点位于双侧尖牙区，牵引的方向是向前下与平面成20°～30°，两侧施力的方向是平行的，对口唇活动不造成影响，每天>12 h，直至前牙覆盖达2～3 mm停止牵引。以单纯前方牵引的方法对对照组患儿进行矫治，矫治器和操作方法与观察组相同。

1.4 统计学方法 本次研究以SPSS13.0对数据进行统计学分析，组间差异以t检验的方法进行比较。P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患儿年龄和前牙反解除时间比较±s

2.2 两组患儿矫治前后硬组织变化比较 两组患儿硬组织变化在矫治治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组患儿在上下齿槽座角、腭平面与前颅底平面的交角、下颌平面与前颅底平面成的前下交角及上下齿槽座点向功能平面投影间的距离与对照组相比改善效果更好，且差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

2.3 两组患儿矫治前后软组织变化比较 通过矫治，两组患儿的软组织都显著改善(P<0.05)；其中观察组患儿在面凸角和上下唇审美平面距等指标上，相对对照组变化更为显著(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患儿矫治前后软组织变化比较±s)

注：与本组T0比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

表2 两组患儿矫治前后硬组织变化比较±s)

注：与本组T0比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

在本次研究中，两组患儿的年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而前牙反的接触时间比较，反复快速扩弓结合前方牵引组低于单纯前方牵引组(P<0.05)，仅为(2.4±1.1)个月。两组患儿硬组织变化在矫治治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)，其中快速扩弓结合前方牵引组患儿在上下齿槽座角、腭平面与前颅底平面的交角、下颌平面与前颅底平面成的前下交角及上下齿槽座点向功能平面投影间的距离与单纯前方牵引组相比改善效果更好，且差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究结果表明在牵引前进行快速扩弓对患儿上颌骨的发育有促进作用，同时能够对患儿下颌骨生长进行有效抑制，而且使患儿上下颌骨逆时针方向的旋转减少，平移上颌，对于促进矫治早期骨性Ⅲ类错畸形有非常显著的效果。有研究[10-11]表明，上颌快速扩弓能够使上颌骨与其他骨之间的骨缝得到松解，并且对于促骨生长也有一定的作用，同时能够使上颌牙弓狭窄得以解除，提供间隙，改善拥挤，排齐牙列，对矫治早期骨性Ⅲ类错畸形有促进作用，与本研究结果一致。

本研究结果显示，通过矫治，两组患儿的软组织都显著改善(P<0.05)；其中快速扩弓结合前方牵引组患儿在面凸角和上下唇审美平面距等指标上，相对单纯前方牵引组变化更为显著(P<0.05)。结果说明在牵引前进行快速扩弓能够明显增加软组织侧貌凸度，明显改变患儿的凹陷型侧貌，在切牙和上下颌骨发生变化后，上下唇的位置也会随之发生改变，与研究结果[12-13]一致。这可能与上颌快速扩弓使下颌明显向后下旋转，被覆盖的硬组织空间位置发生变化，使面部软组织出现相应的改变有关。软组织随骨组织的改变过程与时间关联性较大，本研究的随访时间有限，存在一定的局限性。

综上所述，上颌快速扩弓结合前方牵引，能够明显改善患儿的凹陷型侧貌和颌骨横向发育不调的情况，可用于上颌发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患儿的治疗。

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Effect of rapid maxillary expansion combined with maxillary protraction on Class Ⅲ children with maxillary dysplasia

YU Shan

(DepartmentofStomatology,FourthPeople'sHospital,Zigong,Sichuan643000,China)

Objective To explore the effect of rapid maxillary expansion combined with maxillary protraction on Class Ⅲ patients with maxillary dysplasia.Methods Retrospective analysis was made of clinical data about 60 cases of Class Ⅲ children,including 30 cases treated by rapid maxillary expansion combined with maxillary protraction in the research group and another 30 cases treated with simple maxillary protraction in the control group.Front teeth occlusal lift time and change in soft and hard tissue were compared between the two groups.Results Front teeth occlusal contact time in the research group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).In terms of hard tissue,AB plane angle,cut angle between palatal plane and SN plane,anterior inferior cut angle between mandibular plane and SN plane,and the distance between the projections of functional occlusal planes from A subspinale and B supramental in the research group (2.4±1.1 months) was more effectively improved than those in the control group(7.7±2.5 months)(P<0.05).In terms of soft tissue,the improving effect in the side lobe and aesthetic plane distance between upper and lower lips in the research group were significantly better than those in the control group(P<0.05).Conclusions Rapid maxillary expansion combined with maxillary protraction can obviously improve the children's umbilicate side face and the condition of transverse maxillary hypoplasia,which can be used in the treatment for Class Ⅲ children with maxillary dysplasia.

Class Ⅲ;Maxillary dysplasia;Maxillary protraction;Rapid maxillary expansion

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.020

2016-01-07，

2016-03-23)