瓜蒌皮注射液治疗冠心病的临床观察

王群群　张忠辉

（1、辽宁中医药大学，辽宁　沈阳110032；2、辽宁中医药大学附属医院，辽宁　沈阳110033)

✿论著／冠心病✿

瓜蒌皮注射液治疗冠心病的临床观察

王群群1张忠辉2

（1、辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032；2、辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110033)

目的观察瓜蒌皮注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床效果。方法将105例临床诊断为冠心病不稳定性心绞痛的患者采用随机平行对照方法的分成两组，一组为对照组常规给予抗血栓、抗缺血治疗。一组为治疗组应用5%葡萄糖注射液100ml(0.9%氯化钠注射液100ml)+瓜蒌皮注射液4ml日一次静点。两组的疗程均为2周，两周后比较两组治疗前后心绞痛发作次数、每次持续的时间、疼痛的剧烈程度、心电图相应导联ST-T段及T波的改变、24小时动态心电图心肌缺血的改变和不良反应。结果治疗组和实验组在治疗前后心绞痛的缓解与心电图的改变都有相应改善，但治疗组的改善情况更为明显(P<0.05)。结论瓜蒌皮注射液在治疗冠心病不稳定性心绞痛效果明显且能有效的降低血脂水平。

瓜蒌皮注射液冠心病不稳定性心绞痛；治疗效果明显；随机平行对照

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2015年6月至2015年10月辽宁中医药大学附属医院心内二科临床诊断为冠心病不稳定性心绞痛的年龄在55岁-80岁之间的105例住院患者随机的分成治疗组和对照组，治疗组53例，对照组52例。两组的详细资料详见表1。根据中西医双重[1-2]诊断已排除急性心肌梗死，心力衰竭失代偿期、心律失常等病变严重的患者。根据表1可见治疗组与对照组在年龄、性别、既往病史及实验指标之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组患者临床资料对比

1.2研究设计

治疗组与对照组两组的患者均根据根据《AHA/ ACC关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二级预防的指南》，均给予西医常规治疗，包括抗血栓治疗(拜阿司匹林，氯吡格雷)、抗心肌缺血治疗（钙离子拮抗剂及β受体拮抗剂）、调脂稳定斑块治疗及必要时控制血压、血糖的治疗，治疗组患者在此基础上给予5%葡萄糖注射液100ml(0.9%氯化钠注射液100ml)+瓜蒌皮注射液4ml日一次静点，并嘱两组患者合理膳食，控制过于油腻的食物摄入，适当运动，劳逸结合，缓解工作或生活中压力，有吸烟史的患者戒烟。疗程为2周。

1.3观察指标

心绞痛发作次数，每次持续的时间，疼痛的剧烈程度以及心电图相应导联ST-T段及T波的改变，24小时动态心电图心肌缺血的改变。

1.4疗效判定标准

1.4.1心绞痛症状改变显效：心绞痛症状基本消失或心绞痛的疼痛剧烈程度、发作次数及每次持续时间较治疗前减少≥80%。有效：心绞痛的疼痛剧烈程度、发作次数及持续时间较治疗前减少≥50%。无效：心绞痛的疼痛剧烈程度、发作次数及持续时间较治疗前减少＜50%。

1.4.2心电图的变化显效：静息时心电图恢复正常。有效：静息时心电图示压低的ST段在治疗后回升，但未达到正常，相应导联低平的T波变浅或变为直立。无效:静息是心电图与治疗前相同。

1.4.324小时动态心电图的变化显效：24小时动态提示心电图提示心肌缺血的持续时间减少≥80%。有效：24小时动态心电图提示心肌缺血的持续时间减少达≥50%。无效：24小时动态心电图提示心肌缺血的持续时间减少＜50%。

1.5统计学处理

采用SPSS13.0软件进行数据的统计学处理，研究结果中的计量资料均采用均数±标准差(±s)表示，两组间连续变量比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验，计数资料以率表示，率之间比较采用χ2检验。

2　结果

2.1心绞痛症状改变

连续治疗2周后，治疗组的总有效率达83.01%高于对照组的总有效率67.30%（P<0.05）。详见表2。

2.2心电图的变化

连续治疗2周后，治疗组的总有效率达81.12%，对照组的总有效率69.24%，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。详见表3。

2.324小时动态心电图的变化

连续治疗2周后，治疗组的总有效率达81.12%高于对照组的总有效率69.22%（P<0.05）。详见表4。

2.4不良反应

治疗组与对照组在治疗过程中均未发生不良反应。

表2　两组患者心绞痛症状改变[n(%)]

表3　两组患者心电图的变化[n(%)]

表4　两组患者24小时动态心电图的变化[n(%)]

3　讨论

随着我国人民生活水平日益提高，冠心病已经成为严重威胁人民生命健康的重要疾病之一。冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺氧缺血或心肌坏死引起的心脏病。而不稳定性心绞痛是指不稳定性粥样硬化斑块在各种因素下易发生溃破、糜烂或出血，进而发生血小板聚集或血栓形成使冠状动脉官腔狭窄的程度急剧加重，或冠状动脉发生痉挛均能使心肌供氧量减少，清除代谢产物随之发生障碍而产生的疼痛[3]。吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、血脂代谢异常均为其危险因素。冠心病在祖国医学中属于“真心痛”、“胸痹”[4]，其主要的病机为气滞、血瘀、寒凝、痰湿等闭阻心脉，不通则痛；或肝、心、脾、肺、肾气血阴阳亏虚，心脉失养，不荣则痛。本病病位在心。

本研究证明瓜蒌皮注射液在治疗冠心病不稳定性心绞痛具有显著的优势，从心电图及24小时动态心电图的改变提示瓜蒌皮注射液能更有效的减少不稳定性心绞痛发作的次数及持续的时间。瓜蒌皮注射液在治疗冠心病不稳定性心绞痛有如此显著的临床优势其可能的机制为中药瓜蒌皮性味甘、寒，归肺、胃经，具有润肺化痰、利气宽胸的功效，是中医治疗胸痹之要药。瓜蒌皮注射液是从葫芦科植物栝楼的干燥果皮红提取，经现代生物技术加工研制而成。大量的动物实验和临床研究证明瓜蒌皮注射液具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量，对抗垂体后叶素所致的心肌缺血，显著保护心肌缺血后再灌注损伤的作用[5]。瓜蒌皮水煎液能够使大鼠在心肌缺血时，抑制其心肌细胞的坏死，显著性减轻缺血心肌损伤程度[6]，维持心肌组织正常的生理功能。血脂代谢异常患者应用瓜蒌皮注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛更有优势，现代研究证明瓜蒌皮通过清除自由基和降低NO的灭活使这类患者血管内皮依赖性舒张功能得到改善[7]。瓜蒌皮提取物还能阻滞钙离子通道，通过降低血管平滑肌细胞钙离子内流达到提高心肌氧供及抗缺血能力[8]。综上所述，瓜蒌皮注射液联合单硝酸异山梨酯在治疗冠心病不稳定性心绞痛具有显著的临床疗效，且瓜蒌皮注射液作为血管的清道夫是唯一用于痰浊壅塞型冠心病的中药注射剂。其联合单硝酸异山梨酯在治疗冠心病不稳定性心绞痛是安全有效的辅助治疗药物。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.

［2］ 中国中西医结合心血管专业委员会.冠心病中医辨证标准［J］.中西医结合杂志，1991，11（5）：257.

［3］ 陆再英.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2008：275-281.

［4］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：142-153.

［5］ 上海医药工业药物实验厂.栝楼的研究Ⅳ栝楼药理作用的初步研究［J］.中草药，1975，6（7）：17.

［6］ 邵春丽,王世久,王进,等.瓜萎皮抗缺氧作用的研究[J].沈阳药科大学学报,1998,15(1):38-39.

［7］ 管钦鸿.瓜蒌皮注射液治疗脑梗死患者的无症状心肌缺血的疗效评价.新疆医学.2008，38（1）:19-20.

［8］ 吴波,王敏伟,陈思维,等.瓜蒌提取物对离体家兔胸主动脉收缩的影响[J].沈阳药科大学学报,1999,16(1):24-27.