产前超声诊断胎儿泌尿系统异常分析

周美春

（贵州省黔南州人民医院，贵州　都匀558000）

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产前超声诊断胎儿泌尿系统异常分析

周美春

（贵州省黔南州人民医院，贵州都匀558000）

目的探讨产前超声对胎儿泌尿系统异常的诊断分析，为提高胎儿泌尿系统异常诊断水平提供理论依据。方法本研究对2006年4月至2014年4月我院超声诊断的70例泌尿系统异常胎儿的临床资料进行回顾性分析，分析70例胎儿经超声诊断后的泌尿系统异常情况。结果70例泌尿系统异常胎儿的类型为：单纯肾积水58例（82.9%）；多囊肾4例（5.7%）；肾缺如3例（4.3%）；肾发育不全1例（1.4%）；重复肾1例（1.4%）；肾盂积水伴输尿管积水2例（2.9%）；肾盂积水伴输尿管积水同时伴巨大膀胱1例（1.4%）。58例单纯肾积水胎儿中，在20-30周孕周范围内，胎儿的积水分度情况为：26例胎儿为轻度，7例胎儿为中度，2例胎儿为重度；在>30周孕周范围内，胎儿的积水分度情况为：19例胎儿为轻度，3例胎儿为中度，1例胎儿为重度。结论产前超声对胎儿泌尿系统异常的诊断具有重要价值，值得推广使用。

产前；超声诊断；泌尿系统异常

近年来，产前超声检查在降低围产儿出生缺陷率上起着重要作用。泌尿系统异常是胎儿常会发生的缺陷类型，早期发现胎儿泌尿系统存在的异常并进行及时干预，对提高胎儿的生存及预后具有重要意义。本研究对2006年4月至2014年4月我院超声诊断的70例泌尿系统异常胎儿的临床资料进行回顾性分析，分析70例胎儿经超声诊断后的泌尿系统异常情况。现将具体研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本院在2006年4月至2014年4月超声诊断出70例泌尿系统异常胎儿，其中男性39例，女性31例，胎儿的胎龄范围为21-35周，平均胎龄为（26.4± 2.9）岁。产妇的入选标准为：所有产妇的孕周时间均超过20周；所有产妇均为单胎妊娠；产妇无意识障碍及精神障碍性疾病；所以产妇对本次研究知情且自愿参加。

1.2方法

采用GE公司E-8型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，设置探头频率为3.5MHz。将产妇置于仰卧位，将超声探头置于孕妇的腹壁上，对胎儿肢体、心脏等部位进行仔细筛查。对胎儿泌尿系统检查的范围包括双肾的横切面、脊柱旁矢状切面和冠状切面，仔细观察双肾的大小、形态、位置及内部回声情况，检查人员仔细观察胎儿的膀胱及输尿管发育状况。观察胎儿肾脏血管的走向、血流分布、血流速度、搏动指数、阻力指数等指标。检查人员对羊水的深度及相关指数进行测量。

1.3观察指标

观察70例泌尿系统异常胎儿的异常类型及单纯肾积水初诊胎儿的孕周分布与积水分度情况。

1.4评价标准

根据美国胎儿泌尿协会及DM Feldman分类方法将肾盂积水的级别判定如下：产妇怀孕20~30周，APD<5mm为正常；APD范围为5~8mm为轻度；APD范围为9~15mm为中度；APD>15mm为重度。产妇怀孕>30周，APD<7mm为正常；APD范围为7~ 9mm为轻度；APD范围为10~15mm为中度；APD> 16mm为重度。

2　结　果

2.170例泌尿系统异常胎儿的异常类型分析

70例泌尿系统异常胎儿的类型为：单纯肾积水58例（82.9%），其中单侧14例，双侧56例；多囊肾4例（5.7%），其中单侧1例，双侧3例；肾缺如3例（4.3%），其中单侧1例，双侧2例；肾发育不全1例（1.4%），为双例；重复肾1例（1.4%），为单侧；肾盂积水伴输尿管积水2例（2.9%），其中单侧1例，双侧1例；肾盂积水伴输尿管积水同时伴巨大膀胱1例（1.4%），为双侧。

2.2单纯肾积水初诊胎儿的孕周分布与积水分度情况分析

经上述超声诊断，共有58例胎儿为单纯肾积水。20-30周孕周范围内，胎儿的积水分度情况为：26例胎儿为轻度，7例胎儿为中度，2例胎儿为重度；>30周孕周范围内，胎儿的积水分度情况为：19例胎儿为轻度，3例胎儿为中度，1例胎儿为重度。具体结果见表1。

表1　单纯肾积水初诊胎儿的孕周分布与积水分度情况分析

3　讨论

胎儿泌尿系统异常在临床上非常常见。常见的胎儿泌尿系统异常包括肾缺如、肾发育不全、肾积水、输尿管积水等[1]。胎儿泌尿系统异常对胎儿的健康成长及发育极为不利，直接关系着围产儿的生存及预后。部分异常胎儿出生后伴有严重泌尿系统缺陷，这给其家庭及社会带来了沉重负担。近年来，医疗技术水平的不断提高，医疗卫生知识的普及，人们的健康意识也在断提高，对胎儿产前检查越来越重视。超声诊断是目前胎儿泌尿系统产前检查常用的手段。正是由于胎儿泌尿系统异常的严重危害，所以对胎儿泌尿系统异常进行产前超声诊断的分析具有重要价值。

在泌尿系统异常中，胎儿肾盂积水最为常见，占总数的82.9%。胎儿肾盂积水并非是肾脏本身存在的积水，可能是泌尿系统梗阻或功能改变所导致的积水。胎儿多囊肾多为常染色体隐形遗传，通常具有家族遗传史，胎儿型多囊肾常表现为双肾明显增大，表面规则，肾内回声呈弥漫性增强。胎儿肾发育不全是这一种严重的泌尿系统异常，多见于臀位和早产，胎儿肾发育不全常为致死性异常，产前诊断产生长显示肾缺如，且胎儿常伴有羊水较少，宫内发育受限等情况。

近年来，随着医疗卫生事业的迅速发展，医学影像检查技术也得到了不断突破，其中彩色多普勒超声检查技术在产前筛查中被广泛应用，彩超检查可发现胎儿存在的泌尿系统等重大异常，可在早期对孕妇进行及时引产终止妊娠，避免了对产妇心理及生理的创伤。另外，彩色多普勒超声检查具有操作简单、快速、诊断准确、无辐射、检查安全可靠等优点[2-3]。目前，彩超检查已成为各大医院对胎儿泌尿系统产前筛查的常用手段，对胎儿泌尿系统异常的诊断起着不可或缺的作用。

为探讨产前超声对胎儿泌尿系统异常的诊断分析，本研究对2006年4月至2014年4月我院超声诊断的70例泌尿系统异常胎儿的临床资料进行回顾性分析，结果显示：70例泌尿系统异常胎儿主要为单纯肾积水，占82.9%；其次是多囊肾，占5.7%；然后是肾缺如（4.3%）、肾盂积水伴输尿管积水（2.9%）、肾发育不全（1.4%）、重复肾（1.4%）、肾盂积水伴输尿管积水同时伴巨大膀胱（1.4%）。58例单纯肾积水胎儿中，在20-30周孕周范围内，胎儿轻度、中度、中毒积水分别有26例、7例、2例；在>30周孕周范围内，胎儿轻度、中度、中毒积水分别有19例、3例、1例。本研究说明，产前超声对胎儿泌尿系统异常的诊断具有重要价值，值得临床应用。

［1］ 陈凤玲,黄玉华,郭亚俐.等.泌尿系统产前超声检查在胎儿畸形诊断中的价值[J].中国中医药资讯,2012,2(14):3022-3023.

［2］ 裘伟英.二维、三维超声结合诊断胎儿畸形的临床价值[J].中华全科医学,2014,12(9):1456-1458.

［3］ 周龙蓉.用产前超声检查诊断胎儿泌尿系统畸形的准确性分析[J].当代医药论丛,2014,12(18):4-5.

周美春，1974年生，男，汉族，本科学历，主治医师，主要从事超声诊断方面的工作。