配偶同期系统心理干预对长期血糖控制不良的中青年2型糖尿病性勃起功能障碍患者的影响

马 磊, 樊鹏侠，石兴民

1.西安交通大学第一附属医院(西安 710061)；2.西安交通大学 公共卫生学院(西安 710061)



·论 著·

配偶同期系统心理干预对长期血糖控制不良的中青年2型糖尿病性勃起功能障碍患者的影响

马 磊1, 樊鹏侠1，石兴民2△

1.西安交通大学第一附属医院(西安 710061)；2.西安交通大学 公共卫生学院(西安 710061)

目的 探讨配偶同期系统心理干预在长期血糖控制不良的中青年2型糖尿病性勃起功能障碍(DED)患者中的应用。方法 将2014年1-9月在西安交通大学第一附属医院内分泌科门诊就医的80例DED患者，按随机数字表法分为对照组(n=40)与试验组(n=40)。两组均接受为期6个月的常规心理护理，试验组附加配偶同期系统心理干预。干预前及干预后6个月、1年，比较两组干预前后血糖水平、心理状态及性生活质量。结果 干预前两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、勃起指数(IIEF-5)和性生活质量(SLQQ)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后6个月、1年，两组FBG、2hPG、HbA1c、SAS、SDS、IIEF-5和SLQQ评分均有改善，且试验组改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对中青年长期血糖控制不良的2型DED患者实施配偶同期系统心理干预，可有效改善患者的血糖水平及心理状态，提高性生活质量。

糖尿病性勃起功能障碍；心理干预；心理状态；血糖；性生活质量

糖尿病性勃起功能障碍(diabetic erectile dysfunction，DED)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)最常见的并发症之一。Bacon等[1]在美国的问卷调查显示，DED的发生率几乎为非DM患者的2倍， 甚至是部分DM患者的首发症状。Penson等[2]在意大利的研究表明，随年龄和病程增长，DED发病率明显增加，2型DM(T2DM)合并勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的发生率要略高于1型DM(T1DM)。目前，DED的发病机制认为与心理、激素、神经、血管和阴茎海绵体的不协调有关[3]。在控制血糖基础上，对患者进行性教育、性咨询和药物及手术治疗是DED的治疗原则[4]。

DM患者常伴有焦虑和抑郁情绪，而心理应激致某些胰岛素拮抗物质分泌增加，胰岛素及其受体亲和力下降，敏感指数下降，使患者血糖增加，同时这些负性情绪对ED发展或有推动作用[5]。DED不仅影响患者生活质量，而且影响婚姻稳定与家庭和谐，是现代社会不容忽视的问题之一，且相较于其他DM并发症远未得到医患双方重视[6]。关于此问题，目前国内外有些研究，但是由于受文化、宗教和传统道德等制约，在我国研究进展缓慢。

性生活是夫妻生活的重要组成部分，是人类生存和繁衍的需要，片面强调夫妻其中一方的作用达不到预期效果，因此，有必要采用“配偶同期干预模式”实施干预。郭克锋等[7]研究表明，家庭治疗能明显改善患者负面心理，促进心理康复，改善性唤起及性欲障碍，提高性生活质量。为此，关注DED患者血糖水平、心理状态及性生活质量便成为临床工作亟待探讨和解决的问题。本研究对长期血糖控制不良的2型DED患者采用“配偶同期系统心理干预模式”进行管理和健康教育，经临床应用，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1-9月在西安交通大学第一附属医院内分泌科门诊就医的80例DED患者为研究对象。1)纳入标准：①年龄30～74岁；②男性，初中及以上文化程度；③在市区或周边县城固定居所居住5年以上；④均符合T2DM 1999年WHO诊断标准，DM症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L， 或空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)水平≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)水平≥11.1 mmol/L，且病程≥2年；⑤血糖控制不佳(按照2013版的T2DM综合控制标准FBG>7.0 mmol/L，非FBG>10.0 mmol/L)，目前正在接受药物治疗；⑥符合美国国立卫生院(NIH)ED诊断标准，按国际勃起功能指数-5(international index of erectile function，IIEF-5)问卷表测评，全部病例评分≤21分；⑦已婚或有长期固定性伴侣；⑧日常生活能自理。调查对象可理解调查内容，能独立填写问卷，完成随访，愿意参与本研究。2)排除标准：①既往有ED病史者；②泌尿生殖系统外伤、脊髓等神经病变及药物所致ED者；③近期有严重心脏病、肝肾功能不全者；④有精神性疾病或药物依赖者；⑤严重的DM自主神经病变者；⑥失访≥2次，或者在治疗期间停药2周以上，或者出现其他严重的并发症、合并症或不良事件，不宜继续接受本治疗者；⑦主观因素不愿意继续治疗者。退出试验者保留其病历记录，并以最后一次检测结果转接为最终结果。3)配偶入组标准: ①为患者配偶，且体健；②夫妻关系良好，长期共同生活；③至少初中文化程度；④愿意接受本研究。以上研究已通过西安交通大学第一附属医院医学伦理委员会审批，且患者、配偶均签署了知情同意书。采用随机数字表法将DED患者分为对照组和试验组。研究过程中两组各有2例参与者中途退出，最终各完成38例。两组患者各种基线情况包括年龄、文化程度、病程等进行均衡性检验，差异无统计学意义(P>0.05)，确定参与者具有基线可比性 (表1)。

表1 两组一般状况的均衡性检验[n=38,(%)]

1.2.1 研究工具 1)自行设计一般情况调查表(包括年龄、文化程度、病程等)。2)实验室指标由医生测量并记录：FBG、2hPG和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)。3)Zung的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-Rating depression scale, SDS)。该量表评定过去1周内情况，共20个项目，4级评分，其标准为：“1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多时间；“4”绝大部分或全部时间。评定结束后，将20个条目各评分相加，乘以1.25得整数部分即为标准分。按照中国常模结果，标准分分界值为50分，得分≥50分判定存在焦虑或抑郁情绪，50～60分为轻度，61～70分为中度，>70分为重度[8]。4)IIEF-5。其评估内容包括勃起功能(erectile function，EF)、性高潮(sexual arousal，OF)、性欲(sexual desire，SD)、性交满意度(sexual satisfaction，SS)和总体满意度(overall satisfaction，OS)5个部分。每个问题的分值为1分(几乎从来没有或从来没有)到5分(几乎总是或总是)，0分表示无性活动，总分为25分。各个问题得分之和为该患者的评定总分，总分>21分诊断为无ED，总分≤21分诊断为ED。分值越高程度越轻。5)性生活质量调查表(sexual quality of life questionnaire，SLQQ)，每个条目采用-4～4级评分，然后将其转化为百分制，即将原始的条目评分每条加上4分，转化成0～8分，之后将评分值除以8再乘以100转化为标准化评分百分制，计算量表得分，得分越高，性生活质量越高。

1.2.2 测评方法 1)资料收集。在干预前及干预后6个月、1年共3个时间点比较两组问卷情况，通过结果，动态关注研究对象血糖水平、心理状态及性生活恢复情况。患者15 min内独立填写问卷，当场收回。研究过程中，两组各有2例参与者中途退出，共收集问卷76份。调查评价内容由研究者通过与患者交谈、现场实际测量、体检、问卷的方式获取并填写相关量表及问卷，然后对患者的血糖、心理与性生活状况作出评价。2)随访。包括电话回访及门诊随访。两组干预6个月后，进行随访。随访时间为干预后6个月和干预后1年，观察各项指标变化程度。各项指标都是在随访时进行测量。特请1名心血管内科男医师协助进行2周/次电话调查，为消除被访者顾虑，在询问有关性问题前，先重申性生活的重要性和自然性，保证对调查结果严守秘密，将有关性生活状况的内容排放于一般生活状况问题之后，减少回答问题时出现的心理障碍。涉及患者主观感受问题时，指导用标尺法选择答案。为保证研究质量，课题组所有成员经过专业培训，取得资质。特邀内分泌科、男科、心理科各1名医师参加本次研究。所有疾病咨询由课题组各专业的固定医师完成。大课教育授课者和授课内容固定。门诊随访由1名高年资医师在盲法状态下实施各项检查。问卷调查由课题组护士负责分发回收。

1.2.3 干预方法 1) 对照组。研究期间，对患者进行为期6个月的常规心理护理。干预总时长6个月，2周/次，每周六进行，共12次，45～60 min/次，地点本院DM教育室。内容包括纠正错误认识、介绍DM知识和鼓励室外活动。根据疾病需要及活动可行性和有益性，使患者从心理上接受安排。加强针对性心理支持，使其正确认识和处理问题，安心配合治疗。调整和安排好患者情绪、生活。2) 试验组。除了对患者行常规心理干预外，强调同期对患者的配偶也进行系统的心理干预。干预总时长6个月，2周/次，每周日进行，共12次，45～60 min/次，地点本院DM教育室。内容包括心理支持、放松训练、认知干预、行为干预和家庭支持5个方面。采取集中授课、循环讲解模式，授课内容按以上顺序依次进行。随访咨询采用1人1室1专家的模式。①心理支持：大课堂教育，了解心理知识，然后采用一对一访谈形式，制定个性化措施，使其学会控制情绪，并积极配合治疗；鼓励配偶从精神上给予患者安慰，帮助消除对性生活的焦虑。②放松训练：使用赞赏、鼓励和劝导，巧妙转移其不良心境，让双方在课题组专业人员指导下进行居家想象放松、深呼吸放松训练，3次/d，20～30 min/次。③认知干预：提供单独诊室及书籍，定期宣教相关知识；运用共情技巧谈话，指导建立健康性生活的自我观念，教育对性欲要有正确评价；介绍增强性功能的方法；指导树立正确科学的生活方式。④行为干预：掌握运动量的计算方法；坚持服药，定期监测；指导识别自身非理性的应对方式和行为方式；指导制定个体化的饮食、运动和行为处方，不断自评、自促。要求配偶持续监督。⑤家庭支持：调动家庭及社会成员关系给予患者充分关注和理解，监督其用药和运动，保持饮食平衡等，指导夫妻互尊互敬。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者FBG、2hPG、HbA1c比较

两组干预前FBG、2hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后6个月及干预后1年，随时间变化的趋势，各反映血糖水平的指标逐步改善，尤其在干预后1年，FBG、2hPG、HbA1c数值明显低于同组治疗前(P<0.05)，其中试验组表现明显(表2)。

表2 两组患者FBG、2hPG及HbA1c水平比较

2.2 两组患者SAS、SDS评分比较

两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后6个月及干预后1年，逐步改善，尤其在干预后1年，SAS、SDS评分明显低于同组治疗前(P<0.01)，其中试验组表现明显(表3)。

主题网络图的每一栏活动均由两部分组成，具体的活动名称和涉及的相关领域。依据主题背景介绍，小资料《桥的常识》、故事《大象过小桥》、小实验《纸桥》、歌曲《小熊过桥》设计了“桥的用处大”中班主题网络图（见图1），内容不仅从家乡的桥引起讨论话题，激发幼儿兴趣，并借以桥的观赏、谈论、制作和建构等活动促进幼儿对“桥的用处”的认识，激发小朋友发明创作的欲望，并从中感受到家乡之美。

表3 两组患者SAS、SDS评分比较，分)

2.3 两组患者IIEF-5、SLQQ评分比较

两组干预前IIEF-5、SLQQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后6个月及干预后1年， 逐步改善，尤其在干预后1年，IIEF-5、SLQQ评分明显高于同组治疗前(P<0.05)，其中试验组表现明显(表4)。

表4 两组患者IIEF-5 、SLQQ评分比较，分)

3 讨论

3.1 来自配偶和家庭的精神支持是患者应对疾病的动力资源

DED是男性DM患者最常见的性功能障碍之一，发病率高，DED患者承受着配偶、家庭、社会等多方压力，认知缺陷、羞于启齿、惶恐不安和拒绝交流等负面心理效应可使ED症状加重或持续[9]。性生活质量是整体生活质量中不可忽视的部分[10]。

当今家庭的小规模化，配偶既是ED受害者，又是疾病辅助治疗者。来自配偶和家庭的精神支持是患者应对疾病的动力资源。通过对配偶进行性教育，使其了解如何正确诱导和帮助患者树立信心，掌握帮助勃起的技巧，相互沟通交流，减少妨碍勃起的行为焦虑，加深对疾病相关知识的了解，提高对疾病的重视程度，为其提供良好的家庭康复环境做好铺垫。同时，帮助夫妻双方了解如何进行性生活和更敏感体验对方的性感，减少因双方关系不协调造成的心理和行为障碍[11]。因此，配偶的参与是十分必要的。

3.2 配偶同期系统心理干预的应用改善了患者的血糖水平、负性情绪及勃起

心理支持能改善ED患者的负性情绪[5]。本研究显示，干预前两组患者FBG、2hPG、HbA1c水平及SAS、SDS、IIEF-5、SLQQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组干预后6个月、干预后1年进行同期比较，FBG、2hPG、HbAlc评分明显低于同组治疗前；SAS、SDS评分明显低于同组治疗前；IIEF-5、SLQQ评分明显高于同组治疗前，其中试验组表现更明显。以上结果与郭克锋等[7]研究结果一致。本研究进一步证实，通过对夫妻实施同期系统心理干预，患者能够真正掌握相关知识及技能，并能从医护人员身上感受到支持的源泉，激发战胜疾病的信心，有效缓解其负性情绪(SAS、SDS评分降低)，从而大大提高自我管理水平，对疾病的态度发生了根本改善，增强了并发症的监测意识，逐渐改变不良生活行为方式，提高生活质量，也增进了夫妻感情，对维持婚姻关系稳定可发挥积极作用。

3.3 本研究的创新及不足

以心理干预为手段的健康教育已成为国内外研究热点，由于文化、宗教和传统道德等制约，相关研究在我国进展缓慢。作为医护人员应重视DED患者性生活状况，重视此方面的基础研究，了解我国DED患者性生活的实际状况。本研究为DED患者的性活动问题的研究提供了一些原始数据，并根据研究分析的结果提出了相应对策。

本研究的局限在于调查对象只涉及年龄30～74岁的中年男性患者。性是人的本能，是一种自然而健康的需求。因此，DED患者性活动的研究对象应该包括各个年龄段的成年人，女性患者也应受到相当重视。再者，由于DM具有异质性，本研究仅纳入了在本中心就医的76例DED患者及配偶，因此还需要大样本、多中心的研究进一步证实研究结果，以后将就此问题纳入系列研究中。

总之，本研究证实了通过对DED患者实施配偶同期系统心理干预，患者的血糖水平明显改善，焦虑、抑郁等负性情绪明显缓解，勃起功能明显好转，从而提高了患者的性生活质量。因此，配偶同期系统心理干预可以有效改善长期血糖控制不良的中青年2型DED患者的生活质量。

[1]Bacon C G,Hu F B,Giovannucci E.Association of type and duration of diabetes with erectile dysfunction in a large cohort of men[J]. Diabetes Care, 2002, 25(8): 1458-1463.

[2]Penson D F,Latini D M,Lubeck D P. Do impotent men with diabetes have more severe erectile dysfunction and worse quality of life than the general population of impotent patients? Results from the Exploratory Comprehensive Evaluation of Erectile Dysfunction (ExCEED) database[J]. Diabetes Care, 2003, 26(4): 1093-1099.

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[8]黎倩, 廖运先.心理干预对糖尿病患者负性情绪及血糖控制的作用[J].护士进修杂志,2007,22(10):933-934.

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The Effect of Spouses′ Concurrent Psychological Intervention on the Young and Middle-aged Patients with Long-term Poor Glycemic Control and Type 2 Diabetic Erectile Dysfunction

Ma lei1, Fan Pengxia1, Shi Xingmin2△.

1.The First Affiliated Hospital, Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710061, China; 2. School of Public Health, Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710061, China

Objective To explore the effect of spouses′ concurrent psychological intervention on the young and middle-aged patients with long-term poor glycemic control and type 2 diabetic erectile dysfunction (DED). Methods 80 DED patients treated in The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University from January to September in 2014 were selected and divided into the experiment group (n=40) and the control group (n=40) according to the random number table. All the patients of both groups were given the conventional psychological nursing care, while the spouses of the patients in the experiment group were given the concurrent psychological intervention. The comparisons were made between the two groups in terms of the data of the levels of blood glucose, the mental state and the quality of sexual life collected before the psychological intervention, 6 months and a year later after the psychological intervention respectively. Results The levels of fasting blood glucose (FBG), 2-hour postprandial blood glucose (2hPG) and glycosylated hemoglobin (HbAlc) and the scores of Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS), International Index of Erectile Function (IIEF-5) and Sexual Life Quality Questionnaire (SLQQ) were not significantly different before the intervention (P>0.05) between the two groups, but they were improved in both groups after the intervention and the improvements of the experiment group were greater than those of the control group (P<0.05). Conclusion The spouses′ concurrent psychological intervention can improve the levels of blood glucose, the mental state and the quality of sexual life in the young and middle-aged patients with long-term poor glycemic control and type 2 diabetic erectile dysfunction.

Diabetic erectile dysfunction; Psychological intervention; Mental state; Blood glucose; Quality of sexual life

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161027.1705.054.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.05.013

R587.1

A

△通信作者:石兴民，E-mail: sxm142@sina.com