广西壮族地区初产女性尿失禁的相关因素研究*

黄小凤，韦红卫，丘小霞，王 珂，陈晓春，廖丹梅，夏红卫

广西壮族自治区妇幼保健院 产科(南宁 530003)



·论 著·

广西壮族地区初产女性尿失禁的相关因素研究*

黄小凤，韦红卫，丘小霞，王 珂，陈晓春，廖丹梅，夏红卫△

广西壮族自治区妇幼保健院 产科(南宁 530003)

目的 探讨不同分娩方式对初产女性产后早期尿失禁发生的影响，并分析其相关危险因素。方法 选取1340例初产妇为研究对象，其中阴道分娩876例，选择性剖宫产464例。采用国际尿失禁标准问卷(改良的布里斯托问卷，ICIQ-FLUTS)调查初产女性产后6～8周尿失禁的发生情况，比较阴道分娩与选择性剖宫产者尿失禁发生率的差异，并采用非条件logistic回归分析评价初产女性尿失禁的危险因素。结果 所有研究对象发生尿失禁共计345例，发生率为25.8%；阴道分娩组的尿失禁发生率(28.7%)明显高于剖宫产组(20.3%)(2=11.180，P<0.05)；分娩方式、常喝咖啡或茶、有尿失禁家族史、妊娠期尿失禁、慢性咳嗽、便秘、阴道前壁膨出与尿失禁发生有关(P<0.05)；回归分析显示，慢性咳嗽、便秘、尿失禁家族史、孕期尿失禁是初产女性发生尿失禁的独立危险因素，剖宫产是尿失禁的保护因素。结论 阴道分娩产妇产后早期尿失禁的发生率高于剖宫产，阴道分娩、慢性咳嗽、便秘、尿失禁家族史和孕期尿失禁是初产女性发生尿失禁的独立危险因素。

尿失禁；初产女性；分娩方式；危险因素

尿失禁(urinary incontiengce， UI)是一种非致命但严重影响患者生活质量的疾病，易使患者产生严重的社会和心理问题，如沮丧、无助、抑郁、尴尬和情感焦虑[1]。国际尿控协会(international continence，ISC)将尿失禁定义为尿液不自主溢出的一种尿控失常状况[2]。国、内外研究[3-4]报道，女性尿失禁患病率随年龄增长而增加，是一个重要的公共社会健康问题，影响女性日常活动及生活质量。国、内外已有许多关于尿失禁影响因素的流行病因学调查。多项研究[5]表明，体质量指数、分娩方式、吸烟、便秘、高血压、产前尿失禁等是尿失禁的危险因素。但目前广西壮族地区有关初产女性尿失禁的报道甚少。本研究探讨不同分娩方式对初产女性尿失禁发生率的影响，进一步探讨导致其发生的相关危险因素，为预防和控制产后尿失禁提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用多阶段分层随机抽样方法， 选取2014年1月至2014年12月在广西壮族地区6市县(南宁市、桂林市、柳州市、平果县、龙胜县、合浦县)妇幼保健机构足月分娩并于产后6～8周回院复查的孕产妇1340例。纳入标准：1)单胎初产妇；2)既往无盆腔手术史；3)临床资料完整；4)产后均未进行常规的盆底肌群锻炼。排除标准：1)孕前有尿失禁者；2)合并严重内、外科疾病。产妇分娩年龄(28.9±4.3)岁，回访时间为产后(44.9±2.1) d。根据不同分娩方式将产妇分为阴道分娩组(876例)和剖宫产组(464例)。 阴道分娩组和剖宫产组产妇的回访时间分别为(44.7±2.3) d和(45.2±2.0) d，两组比较，差异无统计学意义(2=0.173，P>0.05)。

1.2 问卷调查方法

采用国际尿失禁标准问卷(改良的布里斯托问卷，ICIQ-FLUTS)[6]，并结合实际情况制定调查项目。问卷内容包括一般生活方式、民族、文化、职业、月均收入、体质量、直系亲属尿失禁家族史(母亲、姐妹)、直系亲属盆腔脏器脱垂史(母亲、姐妹)、妊娠次数、分娩方式、并发症(高血压、糖尿病、慢性咳嗽、便秘)、分娩裂伤、分娩镇痛、产后是否哺乳、尿失禁症状。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同特征初产妇产后早期尿失禁发生情况

两组发生尿失禁共计345例，尿失禁发生率为25.8%(345/1340)，其中阴道分娩组的尿失禁发生率为28.7%(251/876)，选择性剖宫产组为20.3%(94/464)，两组比较，差异有统计学意(2=11.180，P<0.05)。单因素分析结果显示，阴道分娩、常喝咖啡或茶、有尿失禁家族史、妊娠期尿失禁、慢性咳嗽、便秘、阴道前壁膨出与尿失禁发生有关(P<0.05)。民族、文化程度、职业、月收入、孕前体质量指数、妊娠次数、吸烟、高血压、糖尿病、分娩裂伤、分娩镇痛、阴道后壁膨出、子宫脱垂以及产后是否哺乳对产后尿失禁发生率的影响，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2 尿失禁影响因素的相关性分析

以尿失禁为因变量，以单因素中有意义的因素为自变量，进行多因素非条件logistic回归分析。结果表明：慢性咳嗽(OR=4.727，P<0.001)、便秘(OR=1.409，P=0.024)、尿失禁家族史(OR=1.246，P=0.005)、孕期尿失禁(OR=8.628，P<0.001)是初产女性发生尿失禁的独立危险因素，剖宫产(OR=0.611，P=0.003)是尿失禁的保护因素(表2)。

表1 不同特征初产妇产后早期尿失禁的发生率比较[n(%)]

表2 尿失禁影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

尿失禁是一种身心疾病，但多数女性缺乏正确认识和充分重视，导致尿失禁患者就诊率低。妊娠与分娩是发生尿失禁的重要危险因素[7]，80%的初产妇在阴道分娩后有部分盆底组织神经损伤[8]，提示阴道分娩可能是产后尿失禁发生风险增加的原因之一。同时，研究[9]证实，阴道分娩后盆底肌肉、韧带损伤和膀胱颈活动度增加均导致盆底功能改变，影响膀胱的排空及功能。本研究采用国际尿失禁标准问卷调查了1 340例初产女性尿失禁的相关情况，共计尿失禁345例，尿失禁发生率为25.8%。阴道分娩尿失禁发生率(28.7%)高于剖宫产(20.3%)。尿失禁发生的多因素回归分析结果显示，剖宫产产后尿失禁发生率是阴道分娩的0.611倍，可能与剖宫产盆底肌肉、韧带和神经的损伤较阴道分娩少有关。虽然剖宫产是产后尿失禁的保护因素，但剖宫产本身对母婴存在一定的风险及远期并发症，如邻近器官脏器损伤、感染、切口愈合不良、盆腔粘连、子宫内膜异位症等，目前仍不提倡因此而选择剖宫产术。

国内外有许多研究[10-13]报道，妊娠、阴道分娩、吸烟、便秘、慢性咳嗽、高血压、糖尿病、产前尿失禁等因素是发生产后尿失禁的危险因素。另有研究[14]也表明，直系亲属中有尿失禁家族史是女性发生尿失禁的独立危险因素，其原因可能与遗传性结缔组织胶原缺乏有关。本研究显示，有慢性咳嗽的女性发生尿失禁的风险是非慢性咳嗽的4.727倍，长期便秘的女性发生尿失禁风险是无便秘的1.409倍。慢性咳嗽、便秘可引起膀胱内压力增加，当尿动态压超过尿道括约肌的单位面积承受压力时，尿道括约肌开放，导致尿液溢出[15-16]。有尿失禁家族史发生尿失禁的风险是没有尿失禁家族史的1.246倍。研究[17-18]表明，有尿失禁家族史患者ZFP521、ADAMTS16和CIT基因蛋白表达异常，CIT基因蛋白与大脑皮层纹状体结合减弱，导致大脑皮层和皮层下中枢的功能失调而不自觉排尿。因此，对存在上述危险因素的孕妇进行及时处理和干预，如孕期加强围产保健，多吃富含纤维素丰富的食物，养成规律大小便的习惯，产后进行适当的盆底肌群锻炼，可减少产后尿失禁的发生率。但本研究未发现文化程度、职业、收入水平、体质量指数、吸烟、高血压、糖尿病等与尿失禁发生有关，可能与本研究研究对象年龄偏小及样本例数较少有关，也可能与地理环境、饮食习惯等有关。

综上所述，医疗卫生保健机构应对孕妇尿失禁给予足够的重视和关注，针对病因加强对女性的宣传和教育，消除患者羞怯心理，提高孕期保健意识，指导患者进行正确治疗，以提高其生活质量。

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A Study on the Related Factors of Primiparas′ Urinary Incontinence in Guangxi Zhuang Autonomous Region

Huang Xiaofeng, Wei Hongwei, Qiu Xiaoxia, Wang Ke, Chen Xiaochun, Liao Danmei, Xia Hongwei△.

Obstetrical Department, The Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530003, China

Objective To investigate the effect of different delivery modes on the occurrence of early urinary incontinence in primiparas and analyze the related risk factors. Methods 1340 primiparas were selected as the research subjects including 876 cases of vaginal delivery and 464 cases of selective cesarean section. The questionnaire International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Lower Urinary Tract Symptoms Module (ICIQ-FLUTS) was adopted to investigate the incidence of urinary incontinence in those primimaras after 6 to 8 weeks of the delivery, which was analyzed to compare the differences between the primiparas of both vaginal delivery and selective caesarean section. Then non-conditional logistic regression analysis was used to analyze the related risk factors with urinary incontinence. Results A total of 345 cases had urinary incontinence among all the research subjects, and the total incidence was 25.8%. The incidence of the vaginal delivery group (28.7%) was significantly higher than that of the selective cesarean section group (20.3%) (2=11.180,P<0.05). The occurrence of urinary incontinence was significantly correlated with the regular drinking of coffee or tea, the family history of urinary incontinence, prenatal urinary incontinence, chronic cough, constipation, and anterior vaginal wall prolapse respectively (P<0.05). The multi-factor unconditioned logistic regression analysis showed that the independent risk factors of postpartum urinary incontinence consisted of chronic cough, constipation, the family history of urinary incontinence and prenatal urinary incontinence, and the cesarean section was a good way of preventing urinary incontinence. Conclusion The incidence of early urinary incontinence is higher after delivery in primiparas of vaginal delivery than in those of selective cesarean section, and the independent risk factors of postpartum urinary incontinence in primiparas are vaginal delivery, chronic cough, constipation, the family history of urinary incontinence and prenatal urinary incontinence.

Urinary incontinence; Primipara; Delivery mode; Risk factors

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161027.1706.056.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.05.009

广西医疗卫生重点科研项目(No：重2012021)

R714

A

△通信作者：夏红卫，E-mail：13977162050@163.com