平均红细胞容积和红细胞体积分布宽度检测对缺铁性贫血的诊断价值

陈 婷，付亚琳，刘 湘，王佳颖，宁 勇△

(1.湖北中医药大学检验学院，湖北武汉 430065；2.公安县人民医院检验科，湖北荆州 434300；3.湖北医药学院附属太和医院检验部，湖北十堰 442000)



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平均红细胞容积和红细胞体积分布宽度检测对缺铁性贫血的诊断价值

目的 探讨平均红细胞容积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)对缺铁性贫血(IDA)的诊断价值。方法 选择湖北省公安县人民医院2014年1月至2015年6月收治的IDA患者43例作为研究对象，选择同期健康体检者64例作为对照组，应用全自动血细胞分析仪检测MCV、RDW。结果 IDA患者MCV低于对照组，其灵敏度为93.0%；RDW高于对照组，其灵敏度为88.4%。结论 MCV和RDW可作为IDA诊断的参考指标，对IDA的早期诊断具有重要价值。

红细胞容量; 红细胞指数; 贫血,缺铁性/诊断; 血液化学分析

缺铁性贫血(IDA)是由于人体需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多而引起的最为常见的贫血性疾病。近年来随着全自动血细胞分析仪在临床的广泛应用，平均红细胞容积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)联合检测已越来越受到临床医生的重视，且有关研究也表明，可以将这2项检测指标作为鉴别诊断贫血的重要指标[1]。MCV和RDW作为国内外血液检查的常用诊断指标，在IDA的筛选诊断中也具有较大的参考价值。本研究分别测定了IDA患者和健康体检者MCV、RDW并对其进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湖北省公安县人民医院2014年1月至2015年6月收治的IDA患者43例作为研究对象(IDA组)，其中男16例，女27例；年龄21～78岁，平均(54.9±15.0)岁。选择同期健康体检者64例作为对照组，其中男33例，女31例；年龄16～67岁，平均(39.9±12.5)岁。

1.2 方法 取乙二胺四乙酸二钾抗凝末梢血，应用迈瑞BC6800血球仪测定MCV、RDW。

1.3 参考值 MCV为82～100 fL，<82 fL为阳性；RDW为11%～16%，>16%为阳性。

2 结 果

IDA患者MCV低于对照组，其灵敏度为93.0%；RDW高于对照组，其灵敏度为88.4%。见表1、2。

表1 两组研究对象MCV、RDW检测结果比较

-：无数据。

表2 MCV对IDA诊断的灵敏度(n=43)

3 讨 论

IDA可作为一种独立的疾病，也可作为其他疾病的并发症出现，患者可出现头晕、乏力、易疲倦等症状，儿童可产生生长、发育迟缓，智力低下等症状，因此，应进行积极防治，而治疗的前提是早期诊断。

血常规检验的常规项目中MCV是红细胞体积均数，RDW是红细胞体积变异百分数，二者联合检测已越来越受到临床医生的重视，在IDA的早期诊断中具有重要作用[1]。MCV是通过仪器测量上万个红细胞后所计算出的平均体积，对红细胞体积的改变较为灵敏，能够反映红细胞体积的集中趋势却不能反映红细胞体积的异质性，而RDW是在十几秒内测得十万个细胞体积大小的变异系数，可以弥补MCV的不足。其临床意义主要可结合MCV进行贫血的形态学分类，可将贫血分为小细胞均一性(MCV降低、RDW正常)贫血，小细胞不均一性(MCV降低、RDW升高)贫血，正细胞均一性(MCV、RDW均正常)贫血，正细胞不均一性(MCV正常、RDW升高)贫血，大细胞均一性(MCV升高、RDW正常)贫血，大细胞不均一性(MCV、RDW均升高)贫血6类[2]。如IDA和珠蛋白生成障碍性贫血均为小细胞性贫血，单用MCV检测指标难以鉴别，但IDA属小细胞不均一性(MCV降低、RDW升高)贫血，珠蛋白生成障碍性贫血属小细胞均一性(MCV降低、RDW正常)贫血，可以利用RDW检测指标达到初步鉴别IDA和珠蛋白生成障碍性贫血的目的。因此，若MCV降低，而RDW正常，则IDA的可能性很小。过去人们一直将MCV、平均红细胞血红蛋白(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)3项指标用于鉴别贫血类别(大细胞贫血、正细胞贫血、小细胞贫血)，但实践证明MCHC的检测意义不大[3]。

人体内缺铁的发展分为3个阶段，即铁减少期、红细胞生成缺铁期及缺铁性贫血期。前2个阶段虽然人体内储存的铁有所减少，仅为血清铁蛋白及骨髓细胞外铁降低，尚能够满足幼红细胞合成血红蛋白的需要，因此，血红蛋白并未减少，红细胞形态未发生明显改变，仅红细胞大小出现轻度不等，此时患者MCV可正常，但RDW已表现为增高，构成铁缺乏的最早表现。因而可进一步检查血清铁、血清蛋白、红细胞游离原卟啉和总铁结合力，若发现前二者降低，后二者增高，可初步判断为营养性IDA[4]。当患者发展到IDA阶段，由于血红蛋白减少，细胞形态发生改变，MCV值降低。由于RDW值较MCV值更为灵敏，RDW值增高可作为早期IDA的诊断指标。但有关研究表明，在某些非贫血个体出现铁缺乏时RDW也增高，而MCV降低的贫血才称为小细胞性贫血，最常见者为IDA。因此，MCV、RDW联合检测才是诊断IDA较有价值的参考指标。

早在1983年Bassmen等[5]报道了53例IDA患者全部为小细胞不均一性贫血，之后丛玉隆[6]也报道了22例IDA患者，与Bassmen等[5]研究结果一致(全部为MCV降低、RDW增高)。本研究结果也证实了上述观点，从铁蛋白缺乏到红细胞形态改变是一个量变到质变的过程，从表1可见，IDA组患者MCV明显低于对照组，RDW明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。从表2可见，MCV、RDW对IDA诊断的灵敏度较高，分别为93.0%、88.4%，从而推论MCV降低和RDW升高对IDA有较大的诊断价值。

综上所述，MCV、RDW测定在IDA的诊断中不仅具有较高的灵敏度，而且检测方法简便、快捷，可作为有价值的筛选和诊断指标而推广应用。

[1]郭晶.MCV、RDW检测对缺铁性贫血的临床诊断价值分析[J].吉林医学，2013，34(11)：2048.

[2]丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学[M].北京：中国科学技术出版社，1997：81.

[3]肖国宏，李蔼文，李少英，等.血液学指标和Hb电泳及RBC脆性对地中海贫血与缺铁性贫血的诊断价值[J].中国妇幼保健，2006，21(15)：2146-2149.

[4]陈凯，程敬文.RDW对缺铁性贫血的诊断价值[J].中国保健，2008，16(13)：363-364.

[5]BassmenJD，GilmerPRJr，GardnerFH.ImprovedclassificationofanemiabyMCVandRDW[J].AmJClinpathol，1983，80(3)：322-326.

[6]丛玉隆.MCV/RDW贫血分类法临床实用价值初步探讨[J].中华医学检验杂志，1990，13(1)：47-48.

湖北省自然科学基金面上项目(2014CFB220)。△

陈 婷1，付亚琳2，刘 湘1，王佳颖3，宁 勇1△

(1.湖北中医药大学检验学院，湖北武汉 430065；2.公安县人民医院检验科，湖北荆州 434300；3.湖北医药学院附属太和医院检验部，湖北十堰 442000)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.057

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1673-4130(2016)02-0267-02

2015-07-08)