肿瘤专科医院护士职业倦怠与心理弹性相关性研究

何 梅， 许 华， 苏建萍

(新疆医科大学1护理学院， 2附属肿瘤医院重症医学科, 3附属肿瘤医院护理部， 乌鲁木齐 830011)



肿瘤专科医院护士职业倦怠与心理弹性相关性研究

何 梅1， 许 华2， 苏建萍3

(新疆医科大学1护理学院，2附属肿瘤医院重症医学科,3附属肿瘤医院护理部， 乌鲁木齐 830011)

目的 探讨新疆某肿瘤专科医院护士职业倦怠与心理弹性的关系，为肿瘤专科医院护士职业倦怠干预提供建议。方法 采用整群随机抽样方法，对某肿瘤专科医院365名护士应用一般情况调查表、职业倦怠量表、心理弹性量表进行问卷调查，比较不同人口社会学特征护士职业倦怠的差异，并与国内常模比较，分析肿瘤专科医院护士心理弹性情况及与职业倦怠发生的相关性。结果 肿瘤专科医院护士职业倦怠检出率为68.22%，其中轻度倦怠30.4%,中度倦怠31.8%，重度倦怠6%。职业倦怠情感耗竭、去人格化、个人成就感3个维度的得分均高于国内常模(P<0.01)，肿瘤专科医院护士不同年龄、护龄、职称、每月夜班数、科室在护士职业倦怠不同维度上差异有统计学意义(P<0.01)。心理弹性总得分为(61.95±14.72)分，低于国内常模(P<0.01)；情感耗竭与坚韧、自强均呈低度负相关(P<0.01)，去人格化与坚韧、自强呈低度负相关(P<0.05～0.01)，个人成就感与坚韧、自强，乐观均呈中度正相关(P均<0.01)。结论 肿瘤专科医院护士职业倦怠程度严重，心理弹性水平低于国内常模，心理弹性对护士职业倦怠有影响。

肿瘤专科医院护士； 职业倦怠； 心理弹性

当今世界,各行业工作压力大，职业紧张、工作倦怠发生率呈增长趋势,职业倦怠(job burnout)是人们的工作压力长期得不到缓解而产生的一种不良反应，主要表现为对服务对象冷淡、疏远及个体情绪低落、工作中缺乏成就感等[1]，是由Freudenberg于1974年提出，他认为职业倦怠是一种最容易在服务行业中出现的情绪性耗竭的症状[2]。心理弹性(Psychological resilience)是指在面对压力时，个体能够保持良好的心理适应能力，心理弹性是决定个人能否成功从压力危机中复原的主要因素[3]。肿瘤专科医院由于病种的特殊性，患者病死率及负面情绪高、化疗药物暴露频率高，随着人们法律意识的增强，患者对护理服务质量的要求也越来越高，因此肿瘤专科医院护士面临更多、更大的压力[4]。本研究于2016年1-3月对肿瘤专科医院护士职业倦怠、心理弹性现状进行调查，探讨职业倦怠与心理弹性的关系，从而为肿瘤专科医院护士职业倦怠干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2016年1-3月采用整群随机抽样的方法，以某肿瘤医院临床护士为研究对象进行抽样调查，纳入标准：(1)取得执业资格证的护士；(2)医院临床一线工作;(3)自愿参与调查。实际调查护士365人，女性360人，男性5人；年龄20～45岁，护龄1～25 a，护龄<5 a96人，5～10 a 149人，10～15 a 87人，≥15 a 33人；护士146人，护师193人，主管护师22人，副主任护师及以上4人；中专77人，大专217人，本科及以上71人；未婚119人，已婚242人，离异4人；有子女者164人，无子女者201人；非独生子女者273人，独生子女92人；合同制285人，正式编制80人；汉族255人，少数民族(包括维吾尔族、哈萨克族、回族、满族等)110人；内科121人，外科70人，放疗科76人，妇科43人，监护室35人，手术室20人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表 由研究者本人根据调查内容自行设计，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、有无子女、工作年限、职称、每月夜班数等。

1.2.1.2 职业倦怠量表 (The Maslach Burnout Inventory，MBI) 美国心理学家 Maslach等于1986年编制，是目前职业倦怠研究中应用最广泛的测量工具[5]。量表由受试者根据其感受进行自评，量表包括22个题目，涉及3个方面内容：(1)情感耗竭,包括9个条目；(2)去人格化,包括5个项目；(3)个人成就感降低,包括8个项目。该量表采用里克特7点量表评定法，每个条目0～6分， MBI量表同质信度较高(0.73～0.86)，适合我国护士群体职业压力的研究，参照杭州地区护士职业倦怠诊断临界值[6]，即情感耗竭≥27、去人格化≥8、个人成就感≤24为参考标准，依据李永鑫[7]对工作倦怠的测量的方法，将职业倦怠3个维度中任何一个维度得分高于临界值的界定为轻度倦怠，2个维度得分高于临界值的为中度倦怠，3个维度得分均高于临界值的界定为高度倦怠。

1.2.1.3 心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC) 最初由Connor等[8]编制，由25个条目组成，用来测量个体的心理弹性水平，该量表包含3个因子即坚韧性、力量和乐观性，采用里克特5点量表评定法，每一条目0～5分，得分越高心理弹性水平越高，其内部一致Cronbach’sα为0.88，具有良好的结构效度。心理弹性量表在各行业的心理调查中应用较为广泛[9]。

1.2.2 调查方法 经医院伦理委员会和护理部同意后以无记名方式进行问卷调查，在调查对象知情同意的情况下，指导其自行完成问卷并次日收回，及时检查问卷的完整性和合理性，保证调查表的质量，数据录入、处理阶段采用实时双录入模式。本次调查共发放问卷418份，收回有效问卷365份，有效率为87.32%。

2 结果

2.1 肿瘤专科医院护士职业倦怠现状 本次调查对象365名护士中，职业倦怠检出249名(68.22%)，其中轻度倦怠111名(30.4%)，中度倦怠116名(31.8%)，重度倦怠22名(6%)。

2.2 不同人口社会学特征肿瘤专科医院护士职业倦怠比较 不同年龄、护龄、职称、科室、每月夜班数在职业倦怠3个维度方面差异有统计学意义(P均<0.05)。进一步两两比较可见:在情感耗竭方面，年龄35～45岁护士量表得分高于20～25岁护士(P<0.05)，主管护师得分高于护师、副主任护师(P<0.05)，每月夜班数5～9个的护士得分高于每月夜班数0～4个的护士(P<0.05)，内科护士得分高于放疗科、手术室(P<0.05)，监护室护士得分高于放疗科、妇科、手术室(P<0.05)。在去人格化方面，年龄35～45岁护士得分高于25～30岁护士(P<0.05)，护龄在5～10 a的护士得分高于护龄<5 a的护士(P<0.05)，每月夜班数5～9个的护士得分高于每月夜班数0～4个的护士(P<0.05)。在个人成就感方面，每月夜班数0～4个的护士得分高于每月夜班数5～9个的护士(P<0.05)，监护室护士得分高于外科护士(P<0.05)，妇科护士得分高于内科、外科、放疗科护士(P<0.05),见表1。

表1 不同人口社会学特征在肿瘤专科医院护士职业倦怠差异比较(±s)

2.3 肿瘤专科医院护士职业倦怠水平与国内常模比较 肿瘤专科医院护士在情感耗竭、去人格化、个人成就感3个维度方面的得分均高于国内护士职业倦怠常模(P<0.01)，见表2。

表2 肿瘤专科医院护士职业倦怠水平与国内常模比较(±s)

2.4 肿瘤专科医院护士心理弹性得分情况 肿瘤专科医院护士心理弹性各维度得分呈现不均衡性，分别为:坚韧得分(31.37±0.94)分、自强得分(21.12±0.89)分、乐观得分(9.45±1.01)分，其中坚韧得分最高，乐观得分最低。肿瘤专科医院护士心理弹性总量表得分为(61.95±14.72)分，明显低于国内常模(65.40±13.90)分，差异有统计学意义(t=-4.48，P<0.01)。

2.5 肿瘤专科医院护士心理弹性与职业倦怠的相关性 情感耗竭与坚韧、自强均呈低度负相关(r=-0.136，r=-0.234，P<0.01)，与乐观无相关(P>0.05)。去人格化与坚韧、自强呈低度负相关(r=-0.120，r=-0.260，P<0.05～0.01)，与乐观无相关(P>0.05).个人成就感与坚韧、自强，乐观均呈中度正相关(r=0.414，r=0.520，r=0.492， P均<0.01)，见表3。

表3 肿瘤专科医院护士心理弹性与职业倦怠相关性分析

3 讨论

医护协作影响着肿瘤患者治疗的全过程，这一过程需要医护通力协作，从而保证医疗过程的可靠性和高质量。本研究结果显示，肿瘤专科医院护士职业倦怠检出率为68.22%，与代亚丽等[10]报道的新疆地区护士职业倦怠率(64.4%)相比，肿瘤专科医院护士职业倦怠水平较为严重。本研究中不同年龄、护龄、职称、科室、每月夜班数护士在职业倦怠3个维度方面差异有统计学意义(P均<0.05)。年龄35～45岁护士情感耗竭、去人格化得分高于20～25岁护士(P<0.05)，可能与这一年龄段护士体力、精力等逐渐下降及在家庭中又承担多重角色有关，容易产生情感耗竭。护龄5～10 a的护士去人格化得分高于护龄<5 a的护士(P<0.05)，可能随着护龄增加，目睹着经历多次放化疗仍然离世的肿瘤患者，护士对工作失去了激情与信心，另外她们在家庭中大部分已经成为妻子、母亲，一方面要工作，另一方面又要照顾生活不能自理的子女，因此在工作中容易忽视病人的感受。主管护师情感耗竭得分高于护师、副主任护师(P<0.05)，可能由于主管护师经验丰富，承担护理工作的同时，还负责病房管理及带教等工作，责任重、压力大，因此更容易出现情感衰竭、疲劳状态。每月夜班数5～9个的护士去人格化得分高于每月夜班数0～4个的护士(P<0.05)，可能与夜班护士睡眠节律紊乱，过度疲劳，且肿瘤患者病情变化快，护理任务重等因素有关。内科护士情感耗竭得分高于放疗科、手术室(P<0.05)，监护室护士个人成就感得分高于外科护士(P<0.05)，可能由于内科护士接触化疗药物频率高，存在化疗药物暴露风险，另一方面随着住院化疗次数的增加，患者医疗知识、维权意识不断增强，同时晚期肿瘤患者因不能接受患病现实，甚至有自杀倾向等，这些对内科护士提出了更高要求。监护病房患者病情危重、突发事件多，知道患者无治愈希望、但又无能为力，因此个人成就感低，容易产生情感衰竭。

本研究结果显示，肿瘤专科医院护士心理弹性总量表得分为(61.95±14.72)分，明显低于国内常模(65.40±13.90)分，差异有统计学意义(P<0.01)，其中坚韧得分最高，乐观得分最低，这可能与肿瘤专业背景有关，护士长期面对肿瘤患者、目睹生离死别，因此在面对困境时，能够镇定自若，迅速走出困境，但是目前由于肿瘤的“难治性”“年轻化”，护士的乐观性下降。

本研究结果显示，情感耗竭与坚韧、自强均呈低度负相关(P<0.01)，去人格化与坚韧、自强呈低度负相关(P<0.05～0.01)，个人成就感与坚韧、自强，乐观均呈中度正相关(P均<0.01)。说明乐观的护士会寻找积极的事情去做[11]，看到的是事情正能量的一面，因此能够体验较高的个人成就感。坚韧性较高的护士在面对挫折时，能够理性分析，因此能很快走出困境[12]，在问题解决后，能感受到自我实现的职业价值感，职业倦怠发生率相对较少。自强的护士能主动寻找解决办法，自我突破，使自身各方面能力得到提升与成长，从而不断提升个人职业成就感，减少工作倦怠的发生。

综上，当前肿瘤专科医院护士职业倦怠现象严重，而心理弹性能够缓冲由于压力产生的消极影响，是职业倦怠的重要预测因子，研究者建议医院管理者关注护士的心理弹性，及时干预护士的职业倦怠，提高护理质量，从而更好地为肿瘤患者服务。

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[3] Seale C. The role of doctors′ religious faith and ethnicity in taking ethically controversial decisions during end-of-life care[J]. Med Ethics, 2010, 36(36):677-682.

[4] 骆宏，叶志弘，冯莺．护士职业倦怠与工作领域心理社会因素的相关研究[J].中华护理杂志，2005，40(1)：12-14.

[5] 骆宏，张菡, 顾利慧.单次聚焦解决模式自我干预对护士职业倦怠的影响[J].中华护理杂志，2013，48(1):7-9.

[6] 叶志弘,骆宏,姜安丽.杭州地区护士群体职业倦怠常模与诊断标准的研究[J].中华护理杂志,2008,43(3):207-209.

[7] 李永鑫．工作倦怠的心理学研究[M].北京：中国社会科学出版社，2008：7．

[8] Connor KM， Davidson JR． Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC)[J]. Depression Anxiety,2003,18(2):76-82．

[9] 任雅欣，周英，黄美凌,等.护士心理弹性及其相关因素的大样本研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(35)：7-10.

[10] 代亚丽,吴静,宁艳辉，等.新疆地区护士职业倦怠状况调查[J].护理学报，2011,18(2A)：11-14.

[11] 李华芳，刘春琴，厉萍.积极情绪在精神科护士心理弹性与职业倦怠关系中的中介作用[J].中华护理杂志，2015，50(9)：1083-1086.

(本文编辑 王艳)

Correlation study between the nurse job burnout and psychological resilience in tumor special hospital

HE Mei1， XU Hua2， SU Jianping3

(1NursingCollege，2ICUofAffiliatedTumorHospital，3DepartmentofNursing,AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011,China)

Objective To explore the relationship between job burnout and resilience of nurses in a tumor special hospital in Xinjiang, and to provide suggestions for the job burnout of nurses in the hospital. Methods 365 nurses of the tumor hospital were randomly sampling to conduct general condition questionnaire, occupation burnout scale and Resilience Scale questionnaire to compare the demographic characteristics of the nurse occupation burnout difference, and compared with domestic norm to analyze the psychological elasticity of the tumor hospital nurses and observe the correlation between occurrence and occupation burnout. Results The burnout detection rate of the tumor hospital nurse job was 68.22%, among which 30.4% was tired, 31.8% was moderate burnout, 6% was severe, and the three factors of job burnout that are emotional exhaustion, personification and personal accomplishment were higher than that in the national norm (P<0.01). There were differences for the tumor hospital nurse in age, working years, job title, number of night shift, departments among the different factors of the nurses′ job burnout (P<0.01). The total score of psychological resilience (61.95±14.72) was lower than that in the national norm (P<0.01); emotional exhaustion and perseverance, self-improvement had low negative correlation (P<0.01), depersonalization and tenacity had low negative correlation (P<0.05-0.01), and strong sense of personal achievement and perseverance, self-improvement, optimistic showed moderate positive related (P<0.01). Conclusion The nurse job burnout level of the tumor hospital is serious, the psychological resilienc level is lower than that in the national norm, and psychological resilienc impacts on nurses job burnout.

tumor hospital nurse; job burnout; psychological resilience

新疆医科大学科研创新基金(XYDCX201566)

何 梅(1984-)，女，主管护师，在读硕士，研究方向：重症护理。

苏建萍，女，主任护师，硕士生导师，研究方向：护理管理, E-mail：971940592@qq.com。

R47

A

1009-5551(2016)12-1590-05

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.12.027

2016-06-14]