中医辨证治疗心血瘀阻型风湿性心脏病临床疗效观察

2016-12-06张颖

心血管病防治知识 2016年4期

关键词：心血瘀阻风湿性左心室

张颖

（云南省曲靖市会泽县中医医院，云南会泽654200）

✿论著／心脏及血管病✿

中医辨证治疗心血瘀阻型风湿性心脏病临床疗效观察

张颖

（云南省曲靖市会泽县中医医院，云南会泽654200）

目的分析研究中医辨证治疗心血瘀阻型风湿性心脏病临床应用价值。方法选取2013年2月－2015年2月在我院接收的患有心血瘀阻型风湿性心脏病的患者一共有82例，随机分为观察组、对照组，对照组对病人采取常规西药治疗，观察组在此基础之上采取中医辨证治疗，对两组病人的临床治疗效果进行对比。结果观察组患者的临床治疗总体有效率显著高于对照组（P＜0．05）；临床治疗之前，两组病人的FS（左心室缩短分数）、LVEF（左心室射血分数）、LVESd（左心室收缩末期内径）评分差异不具有统计学意义（P＞0．05）；临床治疗以后，观察组患者的FS、LVEF评分明显高于对照组，LVESd明显低于对照组（P＜0．05）。结论对心血瘀阻型风湿性心脏病患者采取中医辨证治疗，可以使病人相关症状得到明显改善，使临床治疗效果进一步提高，具有临床推广价值。

中医辨证治疗；心血瘀阻型风湿性心脏病；临床疗效

风湿性心脏病多发于冬季和春季，其病情容易在3－5年以内复发。女性患病几率显著高于男性，当前人们对这种疾病的防治以及预后给予广泛关注[2]，在中医辨证理论当中并没有风湿性心脏病的病名，可是根据其相关表现将其分为“喘证”、“心痹”以及“水肿”等相关范畴。在中医学当中采取辨证论治，可以从根本上改善其相关症状，可以取得良好的治疗效果。选取2013年2月－2015年2月在我院接收的患有心血瘀阻型风湿性心脏病的患者一共有82例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013年2月－2015年2月在我院接收的患有心血瘀阻型风湿性心脏病的患者一共有82例，随机分为观察组与对照组，每组各41例。当中，观察组男18例，女23例。年龄在31－59岁，平均为（42．5±3．7）岁；对照组男16例，女25例。年龄在33－61岁，平均为（43．6±4．1）岁。

1.2 临床诊断标准

1．2．1 西医诊断标准根据《心脏病学》的相关症状包括有双肺底出现细湿罗音等心衰体征；部分出现心包摩擦音，可以同时伴有胸膜摩擦音，活动受到限制[3]。

1．2．2 中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》和相关报道表明[4]，制定心血瘀阻型风湿性心脏病的诊断标准，其症状主要表现为心慌、胸闷不舒、唇甲青紫以及瘀斑。

1．2．3 排除标准（1）不符合纳入标准的患者，同时拒绝调研或者不予配合着；（2）妊娠或者哺乳妇女；（3）过敏体质以及对多种药物过敏者；（4）伴有严重肝病、泌尿系统疾病、恶性肿瘤以及消化系统疾病；（5）严重精神障碍者。

1.3 临床疗法

1．3．1 对照组方法对照组对病人采取常规西药治疗，采取青霉素400－800万U，静脉输液，每日一次，连续服用10－14天，再采取80万U，采取肌注方式，每日两次，连续治疗4周。

1．3．2 观察组方法观察组在上述治疗的基础之上采取中医辨证治疗，其中以活血化瘀以及利湿除痰为主，药方组成：制半夏9g、丹参15g、五味子9g、茯苓30g、赤芍9g、、枳实9g、沙参15g、、麦冬9g、川芍9g，采取沸水煎服，每天一副药剂，重症患者每天两副药剂，一个临床疗程为2周，一共2个临床疗程。

1.4 临床观察指标

对两组临床治疗之前和以后的FS（左心室缩短分数）、LVEF（左心室射血分数）、LVESd（左心室收缩末期内径）评分给予记录和对比。

1.5 临床治疗效果判定标准

根据《心脏病学》作为临床治疗效果的判定依据[5]，

显效：其相关症状、体征全部消失，功能活动完全恢复正常，对日常生活工作没有任何影响；有效：其相关症状以及体征有一定程度的改善，可以从事轻微体力工作；无效：没有达到以上标准。

1.6 临床统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果情况对比

观察组患者的临床治疗总体有效率显著高于对照组（P＜0．05），详见表1。

2.2 两组患者临床治疗前后FS、LVEF、LVESd评分情况对比

临床治疗之前，两组病人的FS、LVEF、LVESd评分差异不具有统计学意义（P＞0．05）；临床治疗以后，观察组患者的FS、LVEF评分明显高于对照组，LVESd明显低于对照组（P＜0．05），详见表2。

表1 两组患者临床治疗效果情况对比

表2 两组患者临床治疗前后FS、LVEF、LVESd评分情况对比（±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗之前治疗以后治疗之前治疗以后FS（%）18．51±1．46 25．41±2．02*18．61±1．37 20．36±1．54 LVEF（%）35．11±1．27 47．65±3．02*35．63±2．72 41．22±2．11 LVESd（mm）47．32±2．45 43．06±2．05*47．28±2．04 46．03±2．53

3 讨论

风湿性心脏病指的是因为风湿热活动累及到心脏瓣膜，进而导致的一种心脏瓣膜病理改变。在临床当中以狭窄或者关闭不全经常同一时间存在，可是经常以一种为主。患者在发病初期一般没有明显的表现，后期则会表现为双下肢水肿、心慌气短、乏力以及咳嗽等。初发年龄大部分在5－15岁，复发大部分在初发以后的3－5年以内。目前，对风湿性心脏病的治疗原则为保持以及增强心脏的代偿功能，避免心脏负荷过重，同时还要进行部分适当的活动以及锻炼，增强身体素质，使心脏的储备能力明显提高，同时对钠盐的摄入量给予严格限制。另外，还要特别注意预防风湿热以及感染性心内膜炎。在中医辨证理论当中，这种疾病的发病机制主要是风寒湿邪入侵，，其症状主要包括有乏力、心慌、气短、心胸闷痛以及浮肿[6－7]。因为心脏瓣膜的病理改变，造成心脏在输送血液期间出现问题，例如，瓣膜狭窄，造成血液流动阻力明显增大，为了能够射出足够的血液，心脏更加费力的进行舒张以及收缩，进而使心脏工作强度明显增加，使工作效率明显降低，心脏非常容易疲劳，时间久了就会导致心脏肥大。

根据相关实践研究表明[8]，针对心脉瘀阻类型病人给予治疗，其病理特征主要是外邪入体，累及心脏，心肺受阻，因此，采取活血化瘀以及利湿除痰进行治疗，在本文药方当中的半夏燥湿，用于痰多咳喘以及风痰眩晕，枳实具有化痰除痞；茯苓利湿除痰以及行痹止痛；丹参具有活血调经以及祛瘀止痛；；五味子具有益气生津的作用[9－10]。本文结果显示，观察组患者的临床治疗总体有效率显著高于对照组（P＜0．05）；临床治疗之前，两组病人的FS、LVEF、LVESd评分差异不具有统计学意义（P＞0．05）；临床治疗以后，观察组患者的FS、LVEF评分明显高于对照组，LVESd明显低于对照组（P＜0．05），和上述相关实践研究结果相一致。

综上所述，对心血瘀阻型风湿性心脏病患者采取中医辨证治疗，可以使病人相关症状得到明显改善，对患者病情恢复以及预后起到良好的促进作用。

［1］陆向英，刘洁.中医治疗风湿性心脏病浅探[J].实用中医内科杂志，2005,l(6):562-571.

［2］刘丹，张仕玉.中医辨证用药配R西医对症用药治疗风心病52

例[J].中医药临床杂志，2011,23（11）：964-965.

［3］毛焕元，杨辛田.心脏病学[J].北京:人民卫生出版社，2008：1037.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第一辑.北京:中国医药科技出版社，1993:41.

［5］郭秀英.中医辨证治疗妊娠并发风湿性心脏病[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010,4（7）：646.

［6］王振涛，韩丽华，朱明军，等.辨治风湿性心脏病经验[J].上海中医药杂志，2010,41（5）：8.

［7］许万紫.风湿性心脏病中医辨证分型与心功能指标相关性研究[D].南京：南京中医药大学，2012

［8］贾相科.中西医结R治疗风湿性心脏病的临床心得[J].临床合理用药杂志，2014,7（3）：123-124.

［9］杨元明.风湿性心脏病心力衰竭患者的临床治疗方法及治疗效果分析[J].医学信息，2014,3（4）：307.

［10］林腾凤.风湿性心脏病患者情志护理干预疗效观察[J].湖南中医杂志，2013,29（3）：88-89.