雷火灸对老年慢性心力衰竭的疗效观察

李 娜

（辽宁省沈阳市中医院内二科，沈阳110004）

雷火灸对老年慢性心力衰竭的疗效观察

李 娜

（辽宁省沈阳市中医院内二科，沈阳110004）

目的探讨雷火灸对老年慢性心力衰竭患者的疗效。方法选取60例慢性心力衰竭患者，对照组30例，在常规西药治疗基础上配合中药汤剂治疗；治疗组30例，在常规西药治疗基础上配合中药汤剂治疗同时予以雷火灸治疗，12周后评价疗效。结果治疗组和对照组前后血浆BNP、CRP水平、6 min步行试验及心功能，组内比较均有统计学意义（P＜0.05），组间比较，治疗组较对照组疗效有统计学意义（P＜0.05）。结论运用雷火灸治疗老年慢性心力衰竭患者疗效可靠，操作方便，副作用少，值得推广。

雷火灸；慢性心力衰竭；老年科

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种临床综合征，包括任何心脏功能异常导致的心脏泵血速率低于代谢组织需求，或者充盈压逐渐升高的状态，再或以上两种情况同时存在，是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因[1]。随着年龄的增加，心衰患病率迅速增加，心力衰竭患者4年死亡率达50%，严重心衰患者1年死亡率高达50%，而年龄较轻的心衰死亡率亦呈上升趋势[2]。尽管心力衰竭治疗有了很大进展，心衰患者死亡数仍在不断增加。笔者在2012年1月—2014年12月间运用雷火灸配合中药汤剂结合常规西药治疗慢性心力衰竭患者，取得较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院老年病干诊病房住院心力衰竭患者60例。治疗组和对照组，每组各30例。治疗组男性22例，女性10例；平均病程（23.15±20.78）月；Ⅱ级心衰21例，Ⅲ级心衰11例。对照组男性21例，女性9例；平均病程（22.60±21.46）月；Ⅱ级心衰20例，Ⅲ级心衰10例。两组病例在性别、年龄、病情程度和病程等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 慢性心力衰竭参照中华医学会心血管病学分会2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的慢性收缩性心力衰竭诊断标准[3]：（1）心脏超声提示左心室增大，左室射血分数（LVEF）≤40%；（2）有基础心脏病史，症状及体征；（3）有（或）无呼吸困难、乏力或体液潴留（水肿）等。

1.2.2 心功能分级标准参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1994年心功能分级标准[3]。

1.3 纳入标准1）符合西医慢性心力衰竭诊断标准；2）心功能分级属于Ⅱ、Ⅲ级者；3）年龄60～80岁；4）原发病为缺血性心脏病所致的心力衰竭；5）合并症疾病控制稳定者；6）受试者知情同意者。

1.4 排除标准1）心力衰竭为重度，心功能Ⅳ级者；2）由于肝、肾等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭者；3）凡有能增加死亡率的因素：如心源性休克、严重室性心律失常、严重的心肌病、心脏瓣膜病、肺栓塞、有明显的感染者，以及未控制的高血压病等其他疾病患者；4）已知或可能对试验药物或其组分过敏者；5）年龄在60岁以下及80岁以上。

1.5 剔除、脱落及中止试验标准1）不能坚持配合治疗者；2）出现严重不良反应者；3）病情恶化，必须采取紧急措施者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组常规西药治疗（根据病情选用利尿剂、ACEI、洋地黄制剂）+中药汤剂（黄芪、干姜、益母草、葶苈子、茯苓、丹参、乌梅、泽泻）。

1.6.2 治疗组在对照组基础上加用雷火灸治疗。穴位：膻中、内关（双）、心腧（双）、气海、三阴交。

1.7 安全性指标记录患者试验前后患者的血尿便常规、肝肾功、钾钠氯、心电图、血压。

1.8 疗效判定标准治疗前后分别对治疗组及对照组进行心功能疗效、血浆BNP（正常值：0～450 pg/ml）、CRP(0～4.0 mg/L)、6 min步行试验距离(根据US Carvedilol研究指定的标准)比较。

1.9 统计学处理数据采用SPSS15.0进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料间比较采用χ2。所有资料采用P＜0.05有统计学显著性。

2 结果

表1 治疗前后平均血浆BNP比较（x±s，pg/ml）

表2 治疗前后平均血浆6MWT比较（x±s）

表3 治疗前后CRP比较（x±s）

表4 2组心功能疗效比较[例(%)]

治疗组与对照组相比较，经秩和检验，两组有显著性差异（P＜0.01）。

2.4 安全性比较治疗前后两组患者血尿便常规、肝肾功能、心电图未见异常。

3 讨论

目前，现代医学对慢性心力衰竭的治疗采用利尿、扩张血管、ACEI制剂、β受体阻滞剂、强心等方法，已取得肯定的疗效，但以上的药物往往容易产生耐药性，而且容易导致心律失常、水、电解质失调、低血压、咳嗽等副作用，老年患者疾病较多，用药复杂，药物间相互作用，有时直接影响治疗效果。

慢性心力衰竭，隶属于中医学“心悸”“怔忡”“喘咳”“痰饮”等证的范畴，为本虚标实的证候，其病机心阳不足，血脉运行无力，而致瘀滞，水湿不化聚成痰饮，属因虚致实虚实交错之证。其阳气虚衰是本，血水瘀滞为标[4]。正如《金匮要略》所言“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁(悸)，其人阴肿”。其病机可以概括为：心气虚—血瘀—水停—（心）阳虚（心气虚加重）[5]。故治疗心衰应以温阳益气为主，佐化瘀利水之品。

BNP是左心室舒张末压升高的独立预测因子，与左心室血流动力学应力及左心室舒张末压的升高程度有良好的相关性，是左室收缩功能不全的最强标志物[6，7]。其水平可准确反映心力衰竭的严重程度。6 min步行试验此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床应用，不但能评定病人的运动耐力，而且可预测患者预后[8]。SOLVD试验亚组分析，6 min步行距离短的和距离长的患者，在8个月的随诊期间，死亡率分别为10.23%和2.99%（P=0.01）；心衰的住院率分别为22.16%和1.99%（P＜0.0001）[9]。CRP是急性反应的指标，有研究认为CRP水平是心衰严重程度及预后的预测值[10]。

本研究丰富中医证病结合防炎症治的中医理论和科学内涵，成功的探索中医证病结合防治心力衰竭的新思路，在常规西药治疗基础上将中医内治法、外治法有效结合，采用中药汤剂配合雷火灸治疗慢性心力衰竭，中药汤剂以益气温阳、活血利水为本，雷火灸加强益气温阳之功及引经入药，以使中药汤剂及常规西药更好发挥作用，有效地将中西医内治药物及中医内外治疗药物有效的融为一体，共达君臣佐使之用，显著改善慢性心力衰竭患者的症状，提高心功能，增加运动耐量，减少不良反应的发生，更好的提高临床疗效。

方中黄芪、干姜以益气温阳；丹参活血化瘀；葶苈子泻肺利水；益母草利水消肿；茯苓健脾利湿；乌梅生津止渴且具有反佐君药的辛热之用；雷火灸膻中、内关、

心腧等穴位，大量研究证实，雷火灸具有温经散寒、活血化瘀之功，燃烧时产生的温热效应增大及放散出的远近红外线形成的红外线网更具有渗透力，促进气机通畅；雷火灸膻中、内关能改善冠状动脉血液循环及活跃微循环，改善心肌细胞缺血、缺氧状态，能使患者的射血分数延长，心排血量增加，降低心肌耗氧量，加强心肌收缩力，降低前负荷，改善左室顺应性，以增加每搏心排血量，提高左室后壁搏动幅度；包括雷火灸心腧穴可调节脏腑，调和阴阳，疏通脏腑经络，增强营运，使局部的气血循环梳理畅通，从而使口服药物充分的直达病所，在中药配伍中同时起到使药的作用[11]。诸药合用，标本兼治，共奏益气温阳、活血利水之效。不仅可较好有效的切中慢性心力衰竭的病机，同时可较好改善慢性心力衰竭患者的心功能水平，降低BNP、CRP，提高6 min步行试验距离，减少不良反应的发生，更好的提高临床疗效，缩短住院时间，减少入院率、病死率，值得进一步发掘。

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Observation on the Therapeutic Effect of Thunder Fire Moxibustion on Chronic Heart Failure

LI Na
(Department of Internal Medicine,Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110004,China)

Objective To investigate the therapeutic effect of thunder fire moxibustion on elderly patients with chronic heart failure. Methods 60 cases of chronic heart failure patients were selected.The control group of 30 cases used Chinese medicine decoction based on Western treatment.30 cases in the treatment group were given thunderbolt moxibustion group on the basis of the Chinese medicine decoction and Western treatment.After 12 weeks,the curative effect of two groups was observed.Results Before and after treatment,BNP,CRPlevels,6 MWT distance as well as heart function of each group were compared,and there was statistically significant(P＜0.05).BNP,CRP levels,6 MWT distance as well as heart function of the two groups were compared,and there was statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The thunder fire moxibustion on elderly patients with chronic heart failure has reliable therapeutic effect,is easy to operate,has less side effects,and is worthy of clinical application.

thunderbolt moxibustion;chronic heart failure;geratology

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.041

1672-2779（2016）-21-0095-03

：李海燕本文校对：张杰

2016-06-27）