案例式立体教学法结合PBL教学法在中医骨伤科学中的应用

余兆仲 万小明 梁卫东 刘 峰 况 君

（江西中医药大学附属医院骨伤科，南昌330006）

案例式立体教学法结合PBL教学法在中医骨伤科学中的应用

余兆仲 万小明 梁卫东 刘 峰 况 君

（江西中医药大学附属医院骨伤科，南昌330006）

目的探讨案例式立体教学法与PBL教学法结合在中医骨伤科学中的应用。方法选取江西中医药大学2014年9月—2015年7月中医骨伤专业2011级(骨伤2班)的82名学生为教学实验组，对其应用案例式立体教学法与PBL教学法结合，另选取同一专业2011级(1)班的81名学生为对照组，对其应用传统的教学方法进行教学，对比分析两种教学方法对学生理论成绩、操作技能及对教学评价的影响。结果实验组学生理论成绩、操作技能能评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，案例式立体教学法与PBL教学法结合教学模式在满意率、兴趣培养率、增强思考的主动性、提高临床思维能力、培养分析问题能力明显高于对照组。结论对中医骨伤专业学生应用案例式立体教学法与PBL教学法可提高学生学习水平及操作水平，实现被动学习向主动学习的转变，有助于学生对知识的理解和掌握，培养学生的临床思维能力，有利于书本知识向实践技能的转变。

案例式立体教学；PBL教学法；中医骨伤科学

中医骨伤科学是一门运用中医学的理论与诊断方法研究骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的课程。学习本课程的目的是使学生在学习中医学各门基础课程的基础上，了解与掌握中医骨伤科疾病的诊断、治疗的基本方法，为从事中医或骨伤专科临床工作打下扎实的基础。其理论复杂，学科发展水平较快。此外，中医骨伤专业与临床实践紧密结合，涉及众多临床专业知识，且不好把握。现行的中医骨伤科学教学方法主要为填鸭式教学，该种教学方法主要强调对知识的记忆及僵硬化的教授模式，师生之间互动甚少，教师对学生的需求不了解，从而忽略了学生创新能力的培训。为了能提高中医骨伤科学教学效果，改变枯燥乏味的教学弊端，克服内容抽象的教学缺点。本课题组将于2014年9月—2015年7月对中医骨伤专业学生应用案例式立体教学法与PBL教学法结合，在教学过程中通过引进病例讨论，加强学生对学科理论知识的了解，从而提高学生将医学理论与临床实践相结合的能力，使得学生学习成绩得以提高，现对教学成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西中医药大学2014年9月—2015年

7月中医骨伤专业2011级(骨伤2班)的82名学生为教学实验组，其中男生63名，女性19名；年龄为19～23岁，平均年龄为（21.5±1.6）岁。对其应用式立体教学法。另选取同一专业2011级(骨伤1班)的81名学生为对照组，对其应用传统的教学方法进行教学，其中男性61名，女性20名；年龄为20～24岁，平均年龄为（21.8±1.8）岁。2组学生性别、年龄无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 传统教学方法对照组实施传统式教学方法，教员按病种对学员进行讲课，理论课程结束后，并做理论考试，后让学员在医院相关科室临床上进行实习，实习结束后让学员完成实习报告，并做相应的临床技能考核。

1.2.2 案例式立体教学

1.2.2.1 进行教案和课件的设计教师要对这门课程教学进度和教学内容上有总体的把握，依据教学大纲合理分配学时，做到有所侧重，突出重点难点。课前教师要认真备课，对教学内容进行深入细致的研究，通过多种途径，如互联网和文献查阅相关资料。要根据教学内容和学生的知识水平精心挑选中医骨伤常见疾病，收集典型临床病例，病例要客观真实，尽量与现实需要相联系，避免过于复杂或简单而降低学生兴趣，设计制作为多媒体课件，并且插入适当的教学视频、图片，使课件更加生动形象。

1.2.2.2 以PBL为导向加入班级QQ群，针对中医骨伤临床案例提出问题：老师应根据临床课程的特点及实习大纲要求，每次上课前选择一些难度适中的病案，针对病案提出渐进性展开的问题，1周前案例及问题通过QQ群发给同学，让其有充分时间准备。

1.2.2.3 分组讨论将学生分为10个小组，每个小组8～9人（以寝室为单位，有利于交流和讨论），设小组长1名（轮流充当，充分调动每个人积极性）。老师每次上课前进行提问及上课进行讨论，每次上课随机点每个小组2～3人回答问题及讨论问题，重点课程要求其做幻灯，鼓励同学们提出建设性的批评，确保每个人都有均等的参与机会。小组间可以相互交流讨论，当有不同意见时，可以相互辩论。

1.2.2.4 教师总结老师对案例所涉及的重点及难点和学生的讨论结果进行讲解，播放自己已设计好的幻灯片，每张幻灯片要求简练，主要根据示教病案的内容逐层展开，一环扣一环，目的是为了启发学生的临床思维，引导学生不断参与，充分发挥学生学习的积极性。比如腰椎间盘突出症是骨伤常见的疾病，常见的病因有哪些?好发的人群？主要的病理改变是什么?该疾病可通过哪些方面得出诊断?该疾病应与哪些疾病鉴别诊断?并将搜集典型的腰椎间盘突出症的病历的相关资料、视频、图片等通过QQ群发给同学，全方位、多层次、立体化的向学生展示该疾病“仿真患者”的特点、特征情况。结合课堂传授的理论知识，结合实际病历情况，对虚拟患者进行诊断和鉴别诊断讨论，最后拟定出个性化治疗方案，使学生掌握腰椎间盘突出症的重点及难点。

1.2.3 理论考试、操作技能考试及教学反馈课程及临床实习结束后按照学校的考试安排分别进行理论考试和操作考核，并在实验组和对照组学生中发放调查问卷，调查学生对学法的评价。

1.2.4 统计学处理采用SPSS20.0进行统计分析，计量资料采用均数（x±s）标准差来表示，各组间的数据比较采用方差分析的方法进行检测，以P＞0.05认为差异无显著性；P≤0.05作为显著性统计学意义；以P≤0.01作为高度显著性统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生临床教学成绩比较课程及临床实习结束后按照学校的考试安排分别进行理论考试和操作考核（各100分），综合评判学生学习的实际效果(见表1)。结果显示，案例式立体教学法与PBL教学法结合教学模式与传统教学法相比，学生在专业理论考试、操作考核成绩均优于对照组，二者差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，案例式立体教学法与PBL教学法结合教学模式是在临床实践教学中值得推广的一种教学方法。

表1 2组学生临床教学成绩（x±s）

2.2 2组学生对教学法的评价在实验组及对照组中发放调查问卷，均回收，结果显案例式立体教学法与PBL教学法结合教学模式得到绝大多数学生的肯定，学生在满意率、兴趣培养率、增强思考的主动性、提高临床思维能力、培养分析问题能力明显高于对照组(见表2)，说明在中医骨伤专业学生应用案例式立体教学法与PBL教学法可提高学生学习的积极性及主动性，有利于提高学生分析问题及解决问题的能力。

表2 2组学生对教学法的评价(%)

3 讨论

中医骨伤科学是一门临床专业课程，教学以形态

学为主，实践性强，教学动态化，以往多采用集中上临床理论课程，再集中见习，教学与实践脱节，学生缺乏主动学习的意识，更缺乏创造精神和创新能力，教学效果差[1]。传统教学多采用灌输式的教学方法，以教师讲授为主，学生被动接受，教师照本宣科“满堂灌”，学生只会背书，应付考试，不能对所学知识融会贯通，不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自学能力和创新精神，已远不能满足现代医学教育的需求。如何培养学生的学习兴趣，如何培养学生自学能力、解决问题的能力、临床思维的创新能力是当前医学教育中需解决的迫切问题。

PBL（problem-based learning）教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在信息加工心理学和认知心理学的基础上创立的，是以学生为主体、以问题为依托、以探究为导向的学习模式[2]。PBL通过教师提出或引导提示问题，学生解决问题，改变教师和学生的角色，建立评估系统和激励体制等方法，在实施过程中能激发学生的主观能动性，灵活地综合运用课程内外学到的知识有效地解决问题，培养学生独立思考及自我导向学习的能力[3]。PBL教学强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。运用在临床教学中则是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标[4]。

在我国，由于教学资源的限制，真正的PBL教学是小组讨论式学习，需要更多的教室和指导教师，而目前很多国内医学院校并不具备这样的硬软件条件。没有现成的教材，缺乏有经验的师资队伍，参考书籍较少、网络资源不够健全等因素在一定程度上制约了PBL教学法的广泛应用。PBL教学中，无论课内还是课外教师和学生都需要投入大量的时间，导致一些教师、学生感到采用PBL教学后负担明显加重[5]。

案例教学法是一种以案例为基础的教学法，教师根据教学内容与目的，设置具体案例，引导学生调查、阅读，让学生在特定情境中积极思考、探索，参与分析、讨论、表达，最后教师总结归纳[6]。立体教学法是以系统为中心，打破学科界限，注重学科间的联系和交叉，将教材中有内在联系和规律的内容进行构思加工，形成全面系统、有机联系，具多元化、层次化的“立体”式知识。案例式立体教学法是将案例教学法和立体教学法融会贯通，有机结合[7]，充分利用现代教育技术手段、多媒体技术，集多种教学法于一体，实现单一化到立体化转变，发挥多角度、信息量大与系统性强等教学优势的一种新型教学法[8]。案例教学法除了与PBL一样具有调动学生学习积极性及培养学生应用知识的能力这些特点外，更注重理论知识的系统性学习，案例教学法将是一种更好的过渡形式，能够起到更好的衔接作用[5]，更加符合我国的国情。

从两组学生的临床成绩及对教学的评价，可看出以PBL为导向的案例立体教学模式以问题为先导，教师在教学过程中有意识地针对典型案例提出相关问题，引导学生进行自主思考，激发学生的学习兴趣，促使学生在解答问题过程中，掌握新知识和新技能，变被动接受为主动学习，实验组学生在专业理论考试、操作考核成绩均优于对照组。在教师正确的引导和启发下，学生独立思考、大胆提问。将案例式立体教学法与PBL教学法有机结合引入中医骨伤科学，可将抽象、枯燥的理论知识变得形象、生动，由此可以激发学生的学习兴趣，两种新的教学方法对于学生来说学习目的性更强，因此其学习积极性更高，学生为寻求答案，积极查阅资料，互相讨论，实现被动学习向主动学习的转变，有助于学生对知识的理解和掌握，培养学生的临床思维能力，有利于书本知识向实践技能的转变。

作为一种新的教学方法，案例式立体教学法与PBL教学法有机结合教学法还有待进一步修正和完善，并需要在教学中反复实践和评价。经进一步充实和整合后，将会在教学科研中发挥更好的作用，将会探索出新的、有效的教学方法或方式，进一步提高高校人才培养质量，两种教学方法相结合，不仅有利于学生学习思维发展，而且两种新的教学对教师的要求较高，教师不仅具备丰富的理论知识和实践经验，还需要具备灵活的应变能力，可促进教师不断提高自身的业务能力，实现教学相长，将更加体现教师教学思维发展，能够达到构建新型高校教学平台的目的，因此值得在高校教学中推广应用。

[1]曾展鹏，黄枫，舒雯.案例式立体教学法在中医骨伤科学中的教学效果调查[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（16）：90-92.

[2]AllareddyV，Havens AM，Howell TH，et al.Evaluation ofa newassess-ment tool in problem-based learningtutorials in dental education[J].J DentEduc，2011，75（5）：665-671.

[3]王君明，贾玉梅，崔瑛.基于解决问题学习法的中药学教学方法[J].药学教育，2011，27（4）：48-50.

[4]张大卫，孔凡宏.PBL教学法在眼科临床教学中的效果研究[J].山西医药杂志，2016，45（10）：1225-1226.

[5]张艳青，孙沛毅.案例教学——医学教育后PBL时代的新选择[J].西北医学教育，2010，18（6）：1111-1113.

[6]孙梦霞，姜娜，廖桂香.案例教学法与情境教学法《老年护理》教学中的应用[J].护理研究，2011，25（4）：2140-2141.

[7]祖雄兵，张晖辉.案例式立体教学法在泌尿外科学教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2012，21（1）：103-104.

[8]王旭霞，张君，戚向敏，等.口腔临床医学教学中案例立体教学法的应用[J].基础医学教育，2014，26（49）：739-741.

The Application of Three-dimensional Case Teaching Method combined with PBL Teaching Method in Orthopaedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine

YU Zhaozhong,WAN Xiaoming,LIANG Weidong,LIU Feng,KUANG Jun
(Department of Orthopaedics and traumatology,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006,China)

Objective To discuss the application of three-dimensional case teaching method combined with PBL teaching method in orthopaedics and traumatology of traditional Chinese medicine.Methods From September 2014 to 2015 July,82 students in TCM orthopedics professional class of 2011(TCM traumatology class two)of Jiangxi University of traditional Chinese medicine were selected as the experimental group,and they used three-dimensional case teaching method combined with PBL teaching method.The other in professional class of 2011 class(1)of 81 students was selected as the control group,and they used traditional teaching methods.Students'achievement in theory and operation skills was compared and analyzed,and the teaching effect was evaluated. Results The theoretical achievements and operation skills of the students in the experimental group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The three-dimensional case teaching method combined with PBL teaching method in the satisfaction rate,development of interest rate and enhancing thinking initiative and thinking ability,training analysis problem ability was significantly higher than that of the control group.Conclusion The application of threedimensional case teaching method combined with PBL teaching method in orthopaedics and traumatology of traditional Chinese medicine can improve students'learning level and operation level,achieve the aim from passive learning to active learning,help the students'understanding of knowledge and master,the cultivation of students'clinical thinking ability,and is conducive to the transformation from book knowledge to practice skills.

three-dimensional case teaching;PBL teaching method;orthopaedics and traumatology of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.011

1672-2779（2016）-21-0024-03

：李海燕本文校对：李华南

2016-06-27）