温胆汤治疗冠状动脉支架术后伴抑郁症临床观察※

田 霖 唐贺利 李凤娥

（1华北理工大学中医学院，唐山063000；2河北省唐山市中医医院刘玉洁工作室，唐山063000）

温胆汤治疗冠状动脉支架术后伴抑郁症临床观察※

田 霖1唐贺利1李凤娥2*

（1华北理工大学中医学院，唐山063000；2河北省唐山市中医医院刘玉洁工作室，唐山063000）

目的观察温胆汤合并黛力新治疗冠状动脉支架术后伴抑郁临床疗效。方法对60例确诊为冠状动脉支架术后抑郁的患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，两组均给予黛力新治疗；治疗组同时加用温胆汤，两组均连续用药6周后评价疗效。结果两组治疗后的汉密尔顿抑郁量表评分及汉密尔顿减分率显示，在治疗6周后，治疗组总有效率为93.3%，其高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；汉密尔顿抑郁量表评分中，治疗组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论温胆汤对改善冠状动脉支架术后患者抑郁有显著的疗效。

温胆汤；冠状动脉支架术；抑郁症

近年来临床发现，大量患者经冠状动脉支架术后存在不同程度的抑郁障碍状态，抑郁情绪对患者的生活质量、预后、再次住院率等均有负面影响。本研究观察了温胆汤对冠状动脉支架术后抑郁临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例资料来源于2014年12月1日—2015年12月1日唐山市中医院刘玉洁工作室门诊及心内二科住院患者，符合纳入标准的病例60例。按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男性14例，女性16例；45～79岁，平均61.3岁；病程1个月至5年，平均2.33年。对照组男性17例，女性13例；36～80岁，平均60.5岁；病程1个月至6年，平均2.5年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），其具有可比性。

1.2 病例选择诊断标准：抑郁状态诊断标准符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》中诊断标准[1]；纳入标准：(1)既往冠状动脉粥样硬化性心脏病支架术后（至少一个支架），有完整病例资料；(2)符合诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分：20分≤HAMD评分＜35分；(3)入选年龄＜85岁；(4)能自主表达，意识思维清楚；（5）知情并自愿同意参加此项研究。排除标准：(1)既往精神病史并接受治疗者；(2)伴严重脑血管病后遗症者；(3)伴有恶性肿瘤患者；(4)严重肝肾功能不全者；（5）妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；(6)无自主意识，不能回答问题者。

1.3 治疗方法对照组：口服进口药品黛力新（丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号：H20130126，20片/盒），1片，1次/d，早饭后立即服用，连续服药6周，2周为1个疗程，观察3个疗程。治疗组：在对照组给药的基础上加用化裁的温胆汤。药物组成：清半夏10 g，竹茹10 g，枳实10 g，陈皮10 g，炙甘草6 g，茯苓15 g，石菖蒲10 g，远志6 g，茯神30 g，丹参30 g，郁金10 g，合欢皮30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，龙齿30 g。每日1剂，水煎200 mL，每日2次，分别在早饭，晚饭后1.5 h，温服。2周为1个疗程，共观察3个疗程。

1.4 观察指标观察治疗组和对照组在治疗前、治疗后2

周，4周，6周的汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分，并在治疗前及治疗后进行血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查，观察不良反应。

1.5 疗效标准依据患者抑郁症状改善情况及治疗前后的汉密尔顿减分率对疗效进行评定。减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。基本治愈：减分率不低于75%；显效：减分率在50%～75%；有效：减分率在25%～50%；无效：减分率低于25%。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.6统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较2组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。(见表1)

表1 2组治疗前后临床疗效比较[例(%)]

2.2 HAMD评分比较HAMD评分变化情况比较治疗前2组HAMD积分无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。治疗组治疗后6周，HAMD积分较治疗前明显下降(P＜0.05)；而对照组6周后HAMD积分下降较治疗前有显著差异(P＜0.05)，且与治疗组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表2 2组治疗前后HAMD评分比较（x±s，分）

2.3 不良反应治疗组中2例患者和对照组中5例患者出现轻度头晕、胃肠道不适、食欲减退症状，未经特殊处理自行消退。其他未发现明显不良反应。对肝肾功能、心电图、血常规、尿常规无影响。

2.4 医案举例张某，男，汉族，退休工人，77岁，于冠脉支架术后3年余，自诉心跳过缓，自觉心跳有间歇，偶有心前区憋闷隐痛劳累后加重，时伴耳鸣如蝉，头晕沉，周身易于疲劳，心情郁闷，兴趣低落，脘腹胀满，食欲减退，夜寐多梦，早醒，醒后难以入睡，大便干结，舌质紫暗，苔黄腻而干，脉沉弦。查心电图提示：窦性心动过缓（心率50次/min），ST段改变。西医诊断：冠状动脉性心脏病（不稳定型心绞痛）心律失常（窦性心动过缓）。中医诊断：胸痹（痰火扰心）郁证(痰气郁结)。给予温胆汤加减：清半夏10 g，竹茹10 g，枳实10 g，陈皮10 g，炙甘草6 g，茯苓15 g，黄连6 g，瓜蒌15 g，天麻15 g，钩藤18g（后下），葛根30 g，石菖蒲10 g，远志6 g，茯神30 g，丹参30 g，郁金10 g，合欢皮30 g，炒枣仁30 g，夜交藤40 g。14付，每日1剂，水煎2次，分别在早晚饭后1.5 h服用。

二诊：心中悸动症状好转，偶有胸隐痛，在其上方的基础上加川楝子10 g，延胡索15 g。

三诊：诸症好转，唯偶有心悸，继遵上方服药，随其症加减。服药3个月后，诸症已除。随访2个月，未见复发。

3 讨论

冠心病PCI术后抑郁的发病机制目前尚未清楚，多数认为抑郁与冠心病发生机制可能主要通过以下机制发挥作用：下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴异常调节；血小板活性及聚集活性增强；炎症反应；自主神经功能失调，遗传因素等[2-3]。黛力新中包含作用于多巴胺受体，促进多巴胺的合成及释放的氟哌噻吨和能有效的抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再次摄取，还能拮抗噻吨类药物所产生的锥体外系反应的美利曲辛。其二者共同协同调节中枢神经系统功能，起到抗焦虑抑郁作用。研究表明黛力新能够改善PCI术后患者的抑郁焦虑症状[4-5]。

冠脉支架术后抑郁在祖国医学中无记载，据其临床，可属于“胸痹”“郁证”的范畴。郁证的病位多涉及肝心脾，基本病机是肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。明代《景岳全书·郁证》云：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。情志郁结会涉及心，所以因郁而病。由于各种病因致使脏腑功能失调产生五气之郁，谓因病而郁。冠心病PCI术后患者担心长期服用药物，经济负担及药物引起的不良反应，担心术后出现的并发症等郁闷情绪，导致情志不畅，致肝的疏泄功能失调，肝木克脾土，长期肝郁会致脾失健运，聚湿成痰，痰浊阻滞气机，则痰气交阻蒙蔽清窍，神明失养而郁。即张景岳所谓的因病而郁。故临床治宜理气化痰，舒肝健脾，解郁安神。方选温胆汤。《三因极一病证方论》记载：温胆汤可以“治心胆虚怯，触事易惊，短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”等症。方中半夏和陈皮两种药物可以理气调中，燥湿化痰；茯苓效能利水渗湿，健脾安神，以杜生痰之源；枳实辛苦化痰导滞，降气除痞；竹茹、半夏二者其性分为温凉，共奏清化热痰，除烦止呕之效；石菖蒲、远志、茯神开窍宁心安神；丹参、郁金、合欢皮解郁安神；重镇降逆，定惊安神用生龙牡、龙齿。本方能宣上，畅中，渗下，调节三焦的气机，清热化痰，解郁安神定悸。本研究结果得出温胆汤合并黛力新治疗冠脉支架术后抑郁疗效明显优于黛力新，既能预防冠脉

支架术后再狭窄，又能改善患者的抑郁焦虑症状，提高患者的生活质量，且安全性高，值得进一步研究。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社，2001:86-87.

[2]于文华.冠心病与抑郁症关系研究进展[J].中国老年学杂志，2015(4):1108-1111.

[3]张丽华，杜雪，李静，等.冠心病患者合并抑郁的诊治进展[J].心血管病学进展，2012(6):714-718.

[4]杨国良，张韶辉，刘立新，等.氟哌噻吨-美利曲辛对老年人冠脉介入术后焦虑抑郁的疗效观察[J].中国基层医药，2013，10（20):3107-3108.(25):62-63.

[5]佟勤红，范晓涌，陈长浩.黛力新对冠心病PCI患者合并焦虑症状的近期疗效观察[J].甘肃医药，2014(8):593-594.

Clinical Observation on Wendan Decoction in the Treatment of Depression after Coronary Artery Stent Implantation

TIAN Lin1,TANG Heli1,LI Feng'e2
(1.College of Traditional Chinese Medicine,North China University of Science and Technology,Hebei Province,Tangshan 063000,China; 2.Liu Yujie Studio,Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Tangshan 063000,China)

Objective To observe the clinical effect of Wendan decoction combined with Deanxit in the treatment of depression after coronary artery stent implantation.Methods 60 cases of coronary artery stent implantation with depression patients were randomly divided into treatment group(n=30)and control group(n=30).The control group was given Deanxit for treatment,while the treatment group was additionally given Wendan decoction.The curative effects in both groups were evaluated after treatment of 6weeks. Results Hamilton depression rating scale(HAMD-24)and Hamilton reduction rate of the two groups after treatment presented the total effective rate of the treatment group was 93.3%after 6 weeks of treatment,which was higher than that of control group (86.7%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).On the Hamilton depression rating scale,the treatment group was superior to the control group(P＜0.05).Conclusion Wendan decoction has a significant effect on the improvement of depression after coronary artery stent implantation.

Wendan decoction;coronary artery stent implantation;depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.028

1672-2779（2016）-21-0068-03

：李海燕本文校对：刘玉洁

2016-05-31）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目（No：201420）；河北省中医药管理局科研项目（No：2016117)

*通讯作者：lifengets@163.com