综合护理在行阴道分娩的妊娠高血压患者中的应用价值

2016-12-06吴洪香邵继宏

中国药物经济学 2016年11期

吴洪香邵继宏

吴洪香1邵继宏2

目的探讨综合护理在行阴道分娩的妊娠高血压患者中的应用价值。方法选取2013年4月至2015年12月辽宁省抚顺市中心医院收治的80例妊娠高血压患者作为研究对象，均行阴道分娩，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各40例。对照组患者给予常规护理，观察组患者实施综合护理，比较两组患者分娩时间、出血量、新生儿Apgar评分、疼痛发生情况及护理满意度。结果观察组患者的分娩时间明显短于对照组，出血量明显少于对照组，新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的疼痛发生率为20.0%（8/40），显著低于对照组的42.5%（17/40），差异有统计学意义（χ2=4.7127，P＜0.05）；观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对行阴道分娩的妊娠高血压患者实施综合护理，可有效缩短分娩时间，减少分娩出血量，减轻疼痛感，提升新生儿质量，提高患者治疗满意度。

妊娠高血压；阴道分娩；综合护理；护理满意度

妊娠高血压疾病的主要临床表现为孕妇妊娠期血压病理性显著提升，其在一定程度上会影响母婴健康，甚至导致产妇与围生儿病死。因此，需对妊娠高血压患者进行积极的护理干预，以促进顺利分娩，同时保障母婴双方健康[1-2]。本研究就综合护理在行阴道分娩的妊娠高血压患者中的应用价值进行分析，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年4月至2015年12月我院收治的80例妊娠高血压患者作为研究对象，均行阴道分娩，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各40例。对照组患者年龄20～43岁，平均（28.4± 1.5）岁，住院时间2～17 d，平均（10.3±2.1）d，孕期29～42周，平均（38.8±1.7）周；观察组患者

年龄20～41岁，平均（27.8±1.2）岁，住院时间2～17 d，平均（10.7±1.8） d，孕期29～42周，平均（38.3±2.1）周。所有患者均签署了知情同意书，均自愿参与本研究。两组患者年龄、住院时间、孕期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者给予常规护理，包括产前生命体征观察、常规性产程观察、产后体征观察与用药。观察组患者实施综合护理，具体如下。

1.2.1 心理护理患者由于分娩带来的不适感易产生不良心理，应给予患者充分的关爱，同时耐心做好解释沟通工作，使患者对分娩过程有所了解，进而积极配合护理。对于存在恐惧心理的患者，应根据患者性格、病情、家庭情况给予相应沟通性或肢体性安抚，以缓解其不良情绪。适当情况下可以嘱患者听轻音乐，以舒缓心情来配合护理工作顺利进行。同时积极对患者进行分娩相关知识的健康宣教，强调相关治疗与护理工作的重要性，告知患者通过专业技术可使其身体恢复至正常状态，以缓解其焦虑情绪。一般情况下，孕妇在受到较大程度刺激或者紧张状态下会导致血压升高，因此针对此种情况应积极给予相应心理疏导，同时使患者充分意识到良好心理状态对控制血压的作用。护理人员在护理沟通过程中应保持亲和有礼的状态，避免不良言论与态度刺激患者情绪。积极做好家属的教育工作，嘱家属多给予患者积极的心理安抚与暗示，提供更多的生活便捷，以减轻患者的身心负担[3-5]。

1.2.2 舒适性护理保持病房安静，控制好温度与湿度，避免仪器或相关器械处理导致患者出现不良心理，所有操作应轻柔，避免噪声带来的心理状态波动，配备相关开口器、压舌板、吸痰器与舌钳等急救用品。为避免患者坠床，应设置必要的床栏，若患者有假牙，应该将假牙取出，避免其脱落而导致吞服。要充分关注患者的睡眠情况，保持充分睡眠，如果存在影响睡眠的情况，可以给予必要的辅助护理，提升患者精神与生理上的舒适度来提升睡眠质量。良好的睡眠可促使子宫胎盘血液循环正常化，避免妊娠子宫过度压迫下腔静脉而产生不良影响。睡眠中要保持侧卧位，其中以左侧位较为适宜，从而提升睡眠质量。

1.2.3 饮食护理积极鼓励患者多进食高能量食物，同时适度饮水，以保持充沛精力，从而有效应对阴道分娩带来的巨大体力消耗。饮食上应保持膳食平衡，多摄取维生素、蛋白质及富含铁、钾等微量元素的食物，尽可能地减少脂肪与盐分的摄取。对于重度妊娠高血压患者，应将每日食盐摄取量控制在3 g以内，同时需适当控制体重；对于全身水肿患者，需严格控制盐分的摄入[6-7]。

1.2.4 产程观察与护理一般妊娠高血压患者易存在身体小动脉痉挛，从而导致血液循环障碍，血流缓慢，子宫胎盘血流也会受到影响，进而导致胎儿宫内窘迫情况发生，因此要做好胎动观察。分娩过程中应密切注意血压变化情况，对于阴道分娩的患者，在第一产程中要避免患者过多的消耗体力，同时需给予一定量氧气，尽可能缩减第二产程时间，防止患者用力过度而引发抽搐，当顺利分娩后要立即应用腹带包扎或者沙袋压迫避免腹压突然降低造成脏器血管扩张，进而引发血容量减少而导致休克。一般情况下，妊娠高血压患者在分娩后24～72 h易发生子，需注意产后护理。子发生后，护理人员应保持沉着冷静的状态，快速使患者保持头低侧卧位，确保呼吸通道顺畅，运用开口器将口腔有效撑开，同时将纱布包裹好的压舌板置入患者上下磨牙间，运用舌钳对舌头进行有效固定以避免舌后坠或咬伤口腔组织。若患者处于昏迷状态，需禁止饮食，避免误吸发生。抽搐消失后应快速将患者送入单人病房，安排专人护理，避免声光刺激，保持室内安静，给予吸氧，做好急救准备[8-10]。密切注意病情变化，每隔0.5～1.0 h对患者血压、呼吸与脉搏等生命体征进行监测，观察其尿量与颜色，并予以记录。进行宫底按压来了解子宫复旧、阴道出血与产后恶露情况，避免产后发生大出血。当确定要进行阴道分娩时，要派遣经验丰富的助产士做一对一全程陪护。在第一产程处理上要注重健康教育的开展，同时做好孕妇与家属的沟通交流，使其了解产程进展，做好患者胎心、产程与血压、先兆子等情况的观察，做好抢救准备。第二产程嘱患者勿用力，对于初产妇可以进行会阴侧切，运用产钳或者胎吸来做好助产工作。第三产程主要是注意预防控制产后出血，在胎儿娩出后要快速静脉推注缩宫素等药物，同时对子宫底部进行按摩以提升宫缩，密切注意患者阴道出血与血压情况。

1.3 观察指标比较两组患者分娩时间、出血量、新生儿Apgar评分、疼痛发生情况及护理满意度。采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意：＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩时间、出血量与新生儿Apgar评分比较观察组患者的分娩时间明显短于对照组，出血量明显少于对照组，新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者分娩时间、出血量与新生儿Apgar评分情况比较(±s)

组别例数分娩时间(min)出血量(ml)新生儿Apgar评分(分)对照组 40 68±17 592±57 7.01±0.18观察组 40 46±19 301±44 8.66±0.32 t值 4.1525 5.1952 2.5920 P值 0.0000 0.0000 0.0145

2.2 疼痛发生率比较观察组患者的疼痛发生率为20.0%（8/40），显著低于对照组的42.5%（17/40），差异有统计学意义（χ2=4.7127，P＜0.05）。

2.3 护理满意度比较观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

除了应对专业护理上，基础性护理工作也很重要。提供安静、干净、整洁的舒适病房环境，使患者保持一定的心理放松与舒畅感，相关操作保持礼貌与轻柔，避免粗暴操作给患者带来的身心不适感。同时要嘱咐患者在宫缩间隔期尽可能地保存体力，多休息，从而有效维持身体精力状态。此外要做好胎动、胎心等常规监测，密切注意患者病情、脉搏、血压、排尿量与宫缩变化情况，一旦出现异常应及时告知医师，做好抢救药品与设备的准备工作。在第三产程时应检查胎盘与胎膜是否完整娩出，预防产后出血，在胎儿分娩前及时静脉推注催产素，胎盘娩出后及时行宫底按摩。

本研究中采用的综合护理无论是在护理操作流程要求上，还是人员专业程度上，均有更严格的筛选要求，提升了护理工作的专业性，甚至导入了一定风险管理的护理理念，可避免危险因素对护理工作造成的潜在影响，提升护理质量及妊娠高血压患者的分娩质量，避免不良护患纠纷与矛盾，有利于和谐医患关系的建立。本研究结果显示，妊娠高血压患者进行阴道分娩时，运用综合护理干预可以有效缩短分娩时间，减少分娩出血量，减轻疼痛感，提升新生儿质量，提高患者治疗满意度。在妊娠高血压分娩护理满意度上，与张丽[9]与吴盛云[10]等的研究结果相似。该研究由于患者情况存在差异，如个人性格、需求等细化要求无法有效进行统计比对，因此，护理满意度的差异不能仅仅断定是护理工作成效，与实际患者情况有紧密关系。但是不可否认，运用综合与优质的护理可以有效保证护理满意度情况，减少护理投诉与不良纠纷问题。

综上所述，对行阴道分娩的妊娠高血压患者实施综合护理，可有效缩短分娩时间，减少分娩出血量，减轻疼痛感，提升新生儿质量，提高患者治疗满意度。

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