角膜接触镜矫正散光方法（三）

文/常勇强

角膜接触镜矫正散光方法（三）

文/常勇强

（续上期）上期提到球面镜片矫正散光的两个原理：泪液透镜和最小弥散环原理，但是这两个原理在实际工作当中都具有一定的局限性，泪液透镜只能够矫正角膜散光，而最小弥散环对于球柱比有要求，对于散光过大或晶体散光矫正效果会受到很大影响。所以传统球面镜片对于上述情况不太合适，需要用更好的方法矫正散光，环曲面镜片也就是散光隐形眼镜就应运而生了。

所有散光隐形眼镜的基本原理都是完全矫正各子午线上的屈光不正，通过中和各子午线的屈光不正，使得光线能够形成焦点汇聚在视网膜上，这样就可以对散光进行彻底的矫正。但是镜片各子午线的屈光度不同会造成镜片的薄厚不均匀，而这样的设计会影响到镜片在眼内的稳定性，为达到最佳矫正视力，散光镜片必须在所有适当情形和眼位保持正确的镜片定位，并且为满足生理需要镜片还必须在眼睛上保持一定的运动，而在镜片运动时保持镜片处于特定的方向是非常困难的，所以就需要在镜片表面通过设计来维持镜片稳定。

1　散光镜片稳定方法

1.1棱镜垂重法

最简单的一个方法，利用西瓜子原理（当用拇指和食指挤压一个新鲜的西瓜子时，它很快从手指间被挤出，由于手指对种子尖削表面的压力使得种子被挤出），隐形眼镜类似西瓜子，通过在镜片上设计一个基底向下的棱镜，底向下的棱镜使得该部分的镜片厚度逐渐变化，上眼睑的压力作用于不同厚度的镜片部分，从而保持镜片在眼睛上不旋转。这种方法缺点是如果只有一眼配戴散光镜片会造成双眼在垂直方向出现棱镜差异，而且镜片下部因为棱镜的基底而造成厚度增加而影响到镜片的透氧。

1.2双边削薄法

该方法忽略了重力对于镜片稳定性的影响，认为影响镜片稳定的更重要的因素是眼睑对于镜片的作用力，所以就在镜片上下进行削薄形成薄区，通过薄区与上下眼睑的相互作用从而使镜片轴位处于动态稳定，这种设计对称且无棱镜效果，镜片也比其他设计薄，提升了舒适度和透氧性。但是此方法有缺点，因为需要依靠眼睑张力保持稳定，对于眼睑松弛的人群不适合。

1.3截平法

将棱镜垂重的散光镜片6点钟位置下边截去，截边镜片与下眼睑互相作用使得镜片轴位方向稳定。但是临床上这种方法效果不太好，主要是截去的边缘会导致配戴者不舒适，而且生产也比较困难。

1.4反转棱镜法

这种方法基于棱镜稳定法改进而重新进行设计，因为棱镜法使镜片有厚度差异，因此需要削薄镜片下部来增加舒适度，所以该方法既有棱镜垂重，又有下方的削薄斜面，并且还可以将柱镜成分局限在无棱镜效应的光学区，使得镜片即薄又舒适。

通过上面几种方法能确保大多数配戴者稳定配戴散光隐形眼镜。

但在实际工作当中，需要定位散光轴位，虽然可以通过配戴者反馈得知效果，但对于矫正效果不佳的佩戴者需要精准评估镜片定位，需要在镜片上做出一个特殊标记——镜片片标，它是镜片上的参照点，制造商为了达到观测镜片稳定性的目的在镜片上作出的特殊方位标记，片标可以是临时或永久的，它们通常定位于镜片边缘3点、6点或9点三个方位。

常见片标形状

临床评估片标位置异常常以偏离垂直方向的角度（片标在6点钟方向）或偏离水平方向的角度来表示（片标在3和9点钟方向）。偏离的大小和方向是调整镜片的依据，以便准确矫正散光。

2　散光隐形眼镜的验配方法

2.1顾客选择

配戴散光隐形眼镜顾客需要进行筛选。以下几种情况比较适合配戴散光隐形眼镜。

a. 配镜后剩余散光大于0.75D时，会对矫正视力造成影响，可以考虑配戴散光隐形眼镜；

b. 球柱比低于4:1的时候；

c. 顾客对视力要求比较高，或对等效球镜矫正不满意者；

d. 不能耐受RGP镜片。

2.2处方确定

验光方法与普通接触镜并无区别，根据常规验光方法分别得到双眼的矫正处方，不同之处在于散光隐形眼镜的镜眼距换算，以下列处方为例说明：R：-5.00DS/-2.00DCx180，这个处方因为有散光，所以两个子午线屈光度是不等的，如果换算成散光隐形眼镜需要对两个方向分别进行换算，如下：

换算后的处方：-4.75DS/-2.00DCx180，即换算后的散光隐形眼镜光度。但有时会发现厂家并没有这样的度数，厂家在生产散光隐形眼镜时因为库存原因并不是0.25D一档，大多数厂家散光镜片是0.50D一档，轴位是10°一档。出现厂家无法提供换算后的度数需要进行靠档，对于散光度数而言，一般原则是向下靠档，如没有-2.00D的散光，就将度数改为-1.75D。对于轴位来讲稍微有点复杂，将轴位分为两个部分，0°～45°和135°～180°为一部分，如轴位在这个范围内厂家无对应轴位就将度数往水平靠拢，即，0°～45°之间靠向0°，135°～180°之间靠向180°，如验光轴位15°则散光隐形轴位为10°；而大于45°且小于135°为另外一部分，在这之间的轴位靠向90°，如验光轴位为75°，则散光隐形眼镜轴位为80°。

2.3效果评估

散光隐形眼镜的评估和普通接触镜片大体相同，主要包括裂隙灯下的配适效果评估和对于顾客的视力评价和舒适度评估，还有散光隐形眼镜的片标评估。

片标的评估方法，以片标在6点钟方向的镜片为例子来说明。首先，裂隙灯需要选择直接投照法，裂隙宽度调整2mm左右，裂隙灯观察系统和照明系统夹角调整成0°，即垂直于镜片表面进行照明和观察，位置在镜片6点钟方位。如果镜片片标和裂隙光带重合，说明镜片定位良好，无需调整镜片轴位。但镜片片标和光带没有重合并形成一定夹角时，则说明镜片轴位定位不准确，需要进行调整，依据“顺加逆减”的原则，即片标相对于光带往顺时针方向偏转，则在原轴位的基础上增加角度；片标相对于光带往逆时针偏转，在原轴位基础上较少角度，改变的角度根据片标偏位的角度进行调整。但在实际工作中发现如果通过肉眼去观察偏转角度可能会产生一定误差，这时就可以利用裂隙灯上所特有光带投照角度调整旋钮去进行评估，如下图：

图中指针所指的带刻度的转盘即为光带投照角度调整旋钮，指针指向90°表示光带为垂直方向，发生偏位时旋转光带，将光带与偏位的片标重合，然后观察指针所指刻度，与90°的偏差值即为片标的偏转角度，再进行“顺加逆减”就可以得到调整后的准确散光轴位。这就完成了整个散光隐形眼镜的验配过程。

随着人们生活水平的提高，人们对于视觉质量的要求越来越严格，传统的矫正方法已经逐渐不能满足人们日益增长的视觉质量要求，这就需要利用更专业的知识来解决问题。

（全文完）

作者单位：天津万里路视光职业培训学校

本栏目特别鸣谢：

天津市眼科医院验光配镜中心

天津万里路视光职业培训学校