老年帕金森病患者精神障碍的发生情况及危险因素

赵丽娜 纪占宾

(白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000)



老年帕金森病患者精神障碍的发生情况及危险因素

赵丽娜 纪占宾1

(白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000)

目的 调查老年帕金森病(PD)患者精神障碍的发生情况，并分析精神障碍的危险因素。方法 选择老年PD患者60例为研究组，同期健康体检老年人60例为对照组，采用PD患者精神障碍(PDPsy)诊断标准、简明精神病量表(BPRS)调查PD组及对照组患者精神障碍患病率，并记录精神障碍的表现。比较PD组有、无精神障碍者年龄、性别、教育水平、运动症状、认知功能、情感状态、睡眠障碍等，分析PD患者出现精神障碍的危险因素。结果 老年PD患者精神障碍患病率为38.3%，明显高于正常对照组(5.0%)(P<0.05)。PD患者最常见的精神障碍表现为幻觉、错觉。单因素分析显示，PD伴精神障碍者年龄、睡眠障碍(SCOPA-SLEEP)评分、快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)发生率明显高于无精神障碍者(P<0.05)，性别、教育水平、运动症状、认知功能、情感状态与无精神障碍者无明显差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示年龄、SCOPA-S评分、RBD是PD精神障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论 老年PD患者精神障碍患病率明显高于正常人群，PD患者精神障碍的出现可能与高龄及睡眠障碍有关。

帕金森病；精神障碍

帕金森病(PD)也称为震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病。PD以静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征，也会合并多种非运动症状，如便秘、认知减退、焦虑、抑郁、视幻觉、妄想等，其中错觉、视幻觉、妄想是PD患者最常见的精神障碍〔1，2〕。国外研究显示PD患者精神障碍的患病率为25%～50%〔3〕，且一旦出现就会持续存在。精神障碍不但加重PD患者疾病负担，甚至会超越运动症状成为影响患者生活质量的关键因素。本文调查PD患者精神障碍的发生情况，分析其可能的危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2013年1月至2015年6月收治的PD患者60例为研究对象，同期在本院进行健康体检的老人60例为对照组。年龄均>60岁。PD诊断符合英国PD协会脑库的诊断标准〔4〕：①患者运动缓慢，随意运动的启动缓慢，重复动作的速度及幅度进行性降低；②伴随下述症状中的至少1项，肌强直、静止性震颤、姿势平衡障碍(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。排除合并其他能导致精神障碍的神经系统疾病的患者(如脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎)。

研究组男32例，女28例；年龄62～78岁，平均(68.5±5.4)岁；文化水平：初中及以下25例，高中或中专19例，大学及以上16例。对照组男30例，女30例；年龄61～80岁，平均(69.2±6.3)岁；文化水平：初中及以下23例，高中或中专20例，大学及以上17例。两组性别、年龄、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 精神障碍调查 采用美国国立神经病及中风研究所、国立精神卫生研究所制定的PD精神障碍(PDPsy)诊断标准调查两组精神障碍患病情况〔3〕，并记录精神障碍的表现。PD精神障碍主要表现为以下项目中的1项或多项：A错觉(指对真实刺激的错误感知，常表现为视觉障碍)；B错误的存在性感觉(指无人的时候患者认为有人存在)；C：幻觉(指缺乏客观刺激时的知觉体验，多为视、听、嗅、触幻觉)；D妄想(歪曲的信念，病态的推理和判断)。

1.2.2 PD精神障碍亚组分析 采集PD组患者一般资料，包括性别、年龄、教育水平，采用统一帕金森评定量表(UPDRS)的第Ⅱ、Ⅲ项评价PD患者运动症状〔5〕；采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价认知功能〔6〕，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价情绪状态〔7〕，采用帕金森致残量表-睡眠(SCOPA-S)评估患者睡眠障碍情况〔8〕，调查快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)发生情况〔9〕。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用独立样本t检验，采用Logistic回归分析评估精神障碍的危险因素。

2 结 果

2.1 两组精神障碍患病率比较 研究组中23例(38.3%)出现PDPsy症状中的至少1项症状(幻觉10例，错觉7例，错误的存在性感觉4例，妄想2例)；对照组2例出现PDPsy症状中的幻觉、1例出现视错觉，精神障碍患病率为5%；两组精神障碍患病率有统计学差异(P<0.05)。PD精神障碍中最常见的为幻觉、错觉。

2.2 PD伴精神障碍及无精神障碍者临床资料比较 单因素分析显示，PD伴精神障碍者年龄、睡眠障碍(SCOPA-SLEEP)评分明显高于无精神障碍者(P<0.05)，性别、教育水平、运动症状、认知功能、情感状态与无精神障碍者无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 PD伴精神障碍及无精神障碍者临床资料比较

2.3 PD伴精神障碍的危险因素分析 单因素分析中PD伴精神障碍与不伴精神障碍者有明显差异的项目纳入Logistic回归分析，结果显示年龄、SCOPA-S评分、RBD是PD精神障碍的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 PD伴精神障碍的危险因素分析

3 讨 论

精神障碍就是PD非运动症状之一，目前临床对PD精神障碍越来越重视，主要源于精神障碍带来的治疗及护理负担加重，对生活质量的影响甚至超过运动症状本身。最初认为精神障碍是药物诱导的结果，后续研究逐渐认为PD精神障碍并非仅仅是药物引起，而与多种因素有关〔10，11〕。

一直以来，国际上关于PD精神障碍并没有明确统一的定义，这也造成相关临床研究结果差异较大。2007年美国国立神经病及中风研究所、国立精神卫生研究所制定的PD精神障碍(PDPsy)诊断标准。基于该诊断标准，国外研究显示PD精神障碍患病率达25%～50%〔5〕。本文研究显示，PD精神障碍中最常见的就是幻觉与错觉，这与多项研究报道一致〔12～14〕。

钟静玫等〔15〕调查显示PD患者发生精神病性症状与高龄有关，而Holt〔16〕研究显示PD精神障碍患者平均年龄明显高于无精神障碍者，均与本文研究相符。说明年龄可能是导致PD患者出现精神障碍症状的一项危险因素，因此对于高龄的PD患者要注意精神障碍的检测。睡眠监测显示PD患者在疾病早期就已经出现夜间睡眠时间减少、睡眠效率降低、睡眠潜伏期延长等睡眠异常，并且随着疾病的进展有加重趋势。研究认为这可能与皮层下核团(如蓝斑核、孤束核、中缝核等)病变及神经递质(如多巴胺等)水平改变有关〔17〕。本文显示PD伴精神障碍者SCOPA-S评分、RBD发生率明显高于无精神障碍者，说明PD患者睡眠障碍可能是诱发精神障碍的一项危险因素。

1 朱建忠，黎锦如，姚 璐，等.帕金森病合并精神障碍的临床研究〔J〕.海南医学院学报，2009；15(4)：357-9.

2 石志勇，黎 凯，王幼奇.帕金森病所致精神障碍研究进展〔J〕.中华实用中西医杂志，2003；16(10)：1364-5.

3 Ravina B，Marder K，Fernandez HH，etal.Diagnostic criteria for psychosis in Parkinson′s disease：report of an NINDS/NIMH work group〔J〕.Mov Disord,2007；22(8)：1061-8.

4 万 赢，王 刚，曾 洁，等.帕金森病患者视幻觉发生率及危险因素的调查〔J〕.上海交通大学学报(医学版)，2009；29(7)：862.

5 钱若兵.帕金森病的UPDRS评分分析〔J〕.立体定向和功能性神经外科杂志，2000；13(2)：92-4.

6 那祖克·玉素甫.蒙特利尔认知评估量表不同版本的介绍〔J〕.神经疾病与精神卫生，2010；10(5)：516-9.

7 黄 艳.心理干预对帕金森病抑郁患者抑郁症状的影响〔J〕.中华现代护理杂志，2011；17(17)：2049-51.

8 石志勇，黎 凯.帕金森病睡眠量表：评估帕金森病睡眠和夜间残疾的新工具〔J〕.中华医药学杂志，2003；2(8)：21-2.

9 李旭东，刘兴洲.快速眼动期睡眠行为障碍〔J〕.中华老年医学杂志，2002；21(3)：236-8.

10 任 艳.帕金森病神经精神问题探讨〔J〕.中华医学信息导报，2015；30(19)：18.

11 Shotbolt P，Samuel M，Anthony D.Psyehosis in Parkinson disease：should we treat it〔J〕?Expert Rev Neurother，2006；6(9)：1243-4.

12 Williams DR，Warren JD，Lees AJ.Using the Presence of visual hallueinations to differentiate Parkinson disease from a Parkinsonism〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005；79(6)：652-65.

13 王飞燕，李 军.帕金森病所致精神障碍〔J〕.临床精神医学杂志，2014；24(5)：356-8.

14 邹永明，王鲁宁.帕金森病非运动症状的研究进展〔J〕.中华老年医学杂志，2014；33(9)：1032-6.

15 钟静玫，武绍远，马 莎，等.帕金森病出现精神病性症状原因分析〔J〕.中国误诊学杂志，2008；8(24)：5836-7.

16 Holt RJ.Estimate of point prevalence of PD induced psychosis in the US〔J〕.Mov disord，2008；23(12)：1788-9.

17 吴佳英，李 琳，刘振国.帕金森病患者睡眠障碍发病机制的研究〔J〕.上海交通大学学报(医学版)，2009；29(8)：1001.

〔2016-03-30修回〕

(编辑 曲 莉)

赵丽娜(1982-)，女，讲师，主要从事老年护理、内科护理研究。

R749

A

1005-9202(2016)21-5424-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.096

1 白城中心医院神经内科