多维度协同护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者负性情绪、疼痛的影响

赵向琴 王丽娜

(苏州大学附属第一医院麻醉科，江苏 苏州 215000)



多维度协同护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者负性情绪、疼痛的影响

赵向琴 王丽娜

(苏州大学附属第一医院麻醉科，江苏 苏州 215000)

目的 探究多维度协同护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者负性情绪、疼痛状况的改善效果。方法 老年带状疱疹后遗神经痛患者92例，随机分为两组，各46例。对照组行常规护理，观察组行多维度协同护理。对比两组的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、疼痛及护理有效率。结果 观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)；观察组疼痛程度、疼痛频率以及疼痛对睡眠的影响评分均低于对照组(P<0.05)；观察组护理总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 对老年带状疱疹后遗神经痛患者运用多维度协同护理可明显改善负性情绪，缓解疼痛感，提升护理质量，值得推广。

多维度协同护理；老年带状疱疹后遗神经痛；负性情绪；疼痛

带状疱疹的产生原因与水痘-带状疱疹病毒具有显著相关性，当患者机体发生免疫力下降、感染等状况后，病毒会不断繁殖，入侵神经及皮肤，产生严重的炎症〔1〕。如果患者没有得到有效治疗，会导致体内末梢神经病毒遗留而产生后遗神经痛。老年带状疱疹后遗神经痛患者通常疼痛症状持续时间较长，容易引发焦虑、抑郁等不良心理情绪，造成睡眠障碍、烦躁等症状，对其生理、心理健康造成严重威胁〔2〕。多维度协同护理理论是将患者各维度护理需求与协同护理理论引入护理干预中，从而体现出各维度护理措施的优越性，并且凭借护理优势的协同增强作用而显著提高护理服务质量〔3〕。笔者对老年带状疱疹后遗神经痛患者，分别给予常规护理及多维度协同护理，对比两种护理措施对患者负性情绪、疼痛状况的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年10月至2016年5月收治的老年带状疱疹后遗神经痛患者92例，随机分为两组，各46例。观察组男20例，女26例；年龄60～78岁，平均(68.68±2.62)岁；病程1～5个月，平均(2.26±0.61)个月；侵入肋间神经者25例，侵入三叉神经者12例，侵入颈神经者6例，侵入腰骶神经者3例。观察组男21例，女25例；年龄61～79岁，平均(67.92±2.43)岁；病程1～4个月，平均(2.18±0.59)个月；侵入肋间神经者26例，侵入三叉神经者13例，侵入颈神经者5例，侵入腰骶神经者2例。两组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：所有患者均符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准〔4〕；年龄在60岁以上；患者神志正常，能够正常沟通；自愿签署知情同意书且积极配合治疗和护理者。排除标准：合并有心、肾等器官功能不全者；有凝血功能障碍者；合并心脏病、高血压及恶性肿瘤疾病者；神志障碍者。

1.2 方法 对照组行常规护理，主要为常规基础护理及健康教育。观察组给予多维度协同护理干预。

1.2.1 身体维度护理 (1)皮肤护理。护理人员需为患者提供舒适、干净的住院环境，保持舒适的温度和湿度，床单需定时清洁，患者穿着宽松舒适的衣服。护理人员需定时清洁皮肤创面，对于出现皮肤破溃等现象的患者需给予依沙吖啶、硼酸溶液湿敷。破溃后结痂的皮肤需采用阿昔洛韦软膏涂抹以避免发生再次感染。(2)注射治疗护理。患者取健侧卧位，充分暴露注射部位并且严格实施无菌操作步骤。注射后患者需保持健侧卧位一段时间以促进机体吸收药物。(3)疼痛护理。告知患者正确缓解疼痛的方法，如听曲调柔和的轻音乐，与他人聊天以转移对疼痛的注意力以及暗示疗法等。必要时给予止痛药缓解疼痛。护理人员告知患者疼痛控制的目的，并且纠正患者错误认知以提高其护理依从度。(4)饮食护理。多食入蛋白质、热量及维生素含量较高的食物，禁止食入生冷辛辣等刺激性以及海鲜类食品，避免疼痛感和瘙痒感加重。

1.2.2 心理维度护理 (1)健康知识教育。护理人员需采用通俗易懂的言语告知患者带状疱疹后遗神经痛的发生原因、治疗方法、护理措施以及预期效果等。(2)心理护理。护理人员应以亲切的口吻积极主动与患者交流，逐渐增加患者对医护人员的信任度。鼓励患者倾诉内心的疑虑，并且给予耐心、细致的解释。护理人员需告知患者可采用正确发泄方式释放内心负面情绪，以乐观心态面对疾病，积极配合医护人员的治疗和护理。

1.2.3 社会支持维度护理 嘱咐患者家属多陪伴患者，多于患者交流，给予患者亲情情感支持。护理人员需鼓励患者多参与社区老年活动，参加自己喜欢的活动，提高自身社会归属感。指导老年患者使用网络与朋友、家人、同学联系，获得有效社会支持，增强社会归属感。

1.3 评价指标 (1)负性情绪。两组护理前后负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定。SAS、SDS评分的分数越低表示患者的焦虑、抑郁情绪越轻〔5〕。(2)疼痛状况。通过对两组护理后疼痛程度、疼痛频率以及疼痛对睡眠的影响三个方面的评分评价患者疼痛状况。疼痛频率以无疼痛、偶尔疼痛、经常性疼痛、频繁疼痛以及长期持续疼痛5个程度，分别为0～4分；疼痛程度以无疼痛感、轻度疼痛、一般疼痛能忍受、中度疼痛难以忍受、重度疼痛无法忍受5个程度，分别为0～4分；疼痛对睡眠影响以无影响、轻度影响、中度影响、重度影响及严重影响5个程度，分别为0～4分〔6〕。(3)护理效果。护理前后分别采用视觉模拟评分(VAS)评定患者疼痛状况，计算疼痛改善率=(护理前VAS评分-护理后VAS评分)/护理前VAS评分×100%。再根据疼痛改善率评价护理效果：治愈为疼痛改善率≥75%，显效为疼痛改善率在49%～74%，有效为疼痛改善率在25%～48%，无效为疼痛改善率<25%〔7〕。总有效=治愈+显效。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件对数据的组间比较行t或χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后负性情绪比较 护理前两组SDS、SAS无统计学差异(P>0.05)；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组护理后疼痛状况比较 观察组疼痛程度评分、疼痛频率评分以及疼痛对睡眠的影响评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组护理有效率比较 观察组护理总有效率(86.84%)高于对照组(61.54%，P<0.05)。

表1 两组患者护理前后负性情绪比较，分,n=46)

表2 两组护理后疼痛状况比较，分,n=46)

3 讨 论

带状疱疹后遗神经痛是一种发病率较高的并发症。通常患者皮肤疱疹消失后，疼痛感会持续3个月以上，疼痛持续时间较长者可达1年，少部分患者可能会终身伴随疼痛，所以患者发生焦虑、抑郁等负面情绪的概率较高〔8,9〕。而疼痛感与负性情绪不仅使患者生理和心理健康受到严重影响，同时也会影响患者睡眠。老年人本身睡眠质量下降严重，疾病疼痛的折磨又会使睡眠质量进一步降低，严重降低生活质量，使其无法有效控制疾病，因此需给予患者有效护理干预措施。而传统护理干预模式仅注重对疾病的护理，护理效果有限〔10〕。多维度协同护理能够充分考虑到患者生理、心理、家庭、社会等多个维度，通过各因素协同作用，共同促进患者疾病恢复〔11〕。

本研究说明多维度协同护理干预可有效缓解患者焦虑、抑郁的不良心理情绪。原因主要为多维度协同护理干预通过心理护理可解决患者内心疑虑，使患者保持乐观积极的态度面对疾病；并且通过社会支持维度护理，使患者获得家属、朋友以及社会支持，感受到亲情温暖，显著提高了治疗疾病的信心，最终消除患者负性心理情绪〔12〕。多维度协同护理干预能够有效减轻患者疼痛感，原因主要为通过有效皮肤护理可使皮肤保持清洁、干燥，依沙吖啶、硼酸溶液湿敷有效降低了皮肤感染的发生率，最终促进皮肤破溃部位有效愈合；通过给予患者疼痛护理可有效转移患者对疼痛的注意力，降低疼痛阈值，最终使疼痛感显著降低；通过饮食护理可显著促进患者营养摄取，保持各营养成分均衡，从而提高机体抵抗力，嘱咐患者避免食入辛辣刺激性食物能够降低患者疼痛感加重的概率；通过有效健康教育能够促使患者提高对疾病、护理治疗的理解度，提升对于护理、治疗工作的依从度，最终促进患者疼痛程度减轻、疼痛频率下降，并且降低疼痛对睡眠的影响，促进睡眠质量提高〔13〕。多维度协同护理干预可明显提高护理效果，促进患者疼痛感消失，加快疾病愈合。原因主要为多维度协同护理通过身体、心理、社会支持三种维度形成强有力的护理合力，促进控制患者病情，使患者生理心理呈良性循环，最终促进其病情恢复。

1 苑淑尊,李会申.中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛105例疗效观察〔J〕.河北中医,2011;33(10):1507-8.

2 梁金玉，袁 芳.速效救心丸与米醋配比外敷法对带状疱疹后遗神经痛的影响〔J〕.中华现代护理杂志，2014;20(13):1546-7.

3 赵爱平，陈晓丹，陈云飞，等.星状神经节阻滞对头面部带状疱疹后遗神经痛病人疼痛与生活质量的影响〔J〕.护理研究，2014;28(8):981-2.

4 杜文玉，雷启蓉，周锡平.护理干预在带状疱疹后遗神经痛中的应用研究〔J〕.四川医学，2014;35(7):896-7，898.

5 Heather RR，Elizabeth CF，Susan MH.Genital herpes beliefs:implications for sexual health〔J〕.J Pediat Adol Gynecol，2013;26(2):109-16.

6 雷雯霓,刘 兰,吴 波,等.中药汽疗联合西药治疗带状疱疹后遗神经痛48例疗效观察及护理体会〔J〕.山西医药杂志,2014;41(19):2342-4.

7 李 琳.夹脊穴按摩联合中药内服治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察〔J〕.护理学杂志,2014;29(21):39-40.

8 Ana Maria AV，Bruce RS，Gao WQ，etal.Varicella-zoster virus(VZV)and alpha 1 antitrypsin:a fatal outcome in a patient affected by endemic pemphigus foliaceus〔J〕.Int J Dermatol，2012;51(7):809-16.

9 杨慧华,朱 炜,杨燕妮.火龙灸治疗老年带状疱疹后遗神经痛的效果观察〔J〕.护理学报,2013;20(23):63-5.

10 刘慧松，王筱茜，侯 静，等.老年带状疱疹后遗神经痛患者神经阻滞治疗的护理〔J〕.护理学杂志，2013;28(23):21-2.

11 尹燕梅.皮内注射肉毒毒素治疗1例带状疱疹后遗神经痛患者的护理〔J〕.中国临床护理，2013;5(3):274-5.

12 Liyuan M，Ronald RW，Siva N，etal.Economic burden of herpes zoster among skilled nursing facility residents in the United States〔J〕.J Am Med Dir Assoc，2012;13(1):54-9.

13 张 敏，唐跃琼，屈 丽.窄谱中波紫外线治疗带状疱疹后遗神经痛的护理体会〔J〕.解放军护理杂志，2013;30(1):56-7.

〔2016-06-01修回〕

(编辑 曲 莉)

The effect of multi dimensional collaborative nursing on negative emotion,pain of elderly patients with postherpetic neuralgia

ZHAO Xiang-Qin,WANG Li-Na.

The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215000,Jiangsu,China

Objective To investigate the effect of multi dimensional collaborative nursing on negative emotion,pain of elderly patients with postherpetic neuralgia.Methods 92 postherpetic neuralgia patients were randomly divided into two groups,46 cases in each.The control group was given routine nursing care,observation group was given multi dimensional collaborative care.The anxiety self rating scale(SAS)score,self rating depression scale(SDS)score,the effective rate of nursing care were compared between the two groups.Results The SAS and SDS scores of observation group were lower than those in control group(P<0.05).The pain degree,frequency of pain and the effect of pain on sleep in observation group were lower than those in control group(P<0.05).The total effective rate of observation group was higher than that of control group(P<0.05).Conclusions Multidimensional collaborative care could significantly improve the negative emotion and relieve the pain and improve the quality of nursing and worthy of promotion.

Multi dimensional collaborative nursing;Senile postherpetic neuralgia;Negative emotion;Pain

国家自然科学基金面上项目(81471136)

王丽娜(1979-)，女，副主任医师，副教授，主要从事疼痛的基础与临床研究。

赵向琴(1975-)，女，主管护师，主要从事疼痛护理研究。

R473.74

A

1005-9202(2016)21-5407-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.089