首发脑卒中后抑郁患病率及影响因素

张素华 易冬娟 张月霞 林锦霞

(福建医科大学附属泉州市第一医院神经内科，福建 泉州 362000)



首发脑卒中后抑郁患病率及影响因素

张素华 易冬娟 张月霞 林锦霞

(福建医科大学附属泉州市第一医院神经内科，福建 泉州 362000)

目的 纵向分析首发脑卒中后抑郁(PSD)的患病情况及影响因素。方法 收集急性脑卒中患者139 例，在2 w、6 个月、12个月、18个月进行随访。调查采用抑郁自评量表(SDS)、日常生活能力评定量表(BI)、神经功能缺损量表(NIHSS)、社会支持调查量表(MOS-SSS)。分析不同时期患者抑郁发病率，并对影响因素进行单因素和Logistic回归分析。结果 脑卒中后2 w(Ⅰ组)、6个月(Ⅱ组)、12个月(Ⅲ组)、18个月(Ⅳ组)抑郁发病率分别为7.91%(11/139)、19.42%(27/139)、27.34%(38/139)、35.97%(50/139)，差异有统计学意义(χ2=33.865，P=0.000)；结果4个时段轻、中、重度抑郁之间的发病率相比较，均有统计学差异(均P<0.05)。4组间的 BI、 NIHSS、MOS-SSS 评分、既往病史、本次发病病程、患者的人均月收入、患者在院期间护理费用，均具有显著差异(均P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组NIHSS、MOS-SSS评分、人均月收入均显著低于Ⅰ组(P<0.05)；Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组BI评分、既往病史比例、疾病病程、护理费用均显著高于Ⅰ组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现，NIHSS评分高、患者的既往病史、本次发病病程亦是患者抑郁的独立危险因素(P<0.05)，而BI评分高、人均月收入高和护理费用高是抑郁的保护因素(P<0.05)。结论 BI、NIHSS评分、患者既往病史、本次发病病程、患者的人均月收入、护理费用是脑卒中致残后抑郁的影响因素，可为制定有效护理措施提供依据。

脑卒中；抑郁

患者急性脑卒中后，其神经功能会有一定程度的缺失，平常生活自理能力和生活质量均受到影响。脑卒中后抑郁(PSD)成为脑卒后较为常见的精神障碍，影响到患者的饮食、睡眠、治疗和康复。因此，加强研究早期脑卒中患者抑郁状态，发现其发病的相关因素，针对不同患者的临床表现。进行个体化的护理干预，对患者康复有重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择某医院经内科门诊、急诊收住入院的 139例急性脑卒中患者，男88 例，女51例；平均年龄 (64.24 ±7.8)岁；急性缺血性脑卒中119例，出血性脑卒中20例；左侧病灶65例，右侧病灶74例。

1.2 纳入标准 (1)脑卒中的诊断：本次纳入研究的患者颅脑CT或磁共振成像(MRI)结果均符合全国脑血管病学术第四届会议制定的疾病诊断标准。(2)PSD符合《中国精神障碍分类和诊断标准》的疾病诊断标准〔1〕；再依据抑郁自评量表(SDS)对符合诊断标准的患者评分〔2〕，研究对象为抑郁严重度指数≥50%者，而此指数 50%～59%为轻度抑郁，60%～69%为中度抑郁，70%及以上为重度抑郁。(3)所有研究对象均自愿加入本研究并且取得患者及其家属的许可。

1.3 排除标准 ①有精神疾患家族史，既往有意识障碍者；②合并有严重心、脾、肾等脏器衰竭或其他严重躯体疾病者；③存在语言交流、听力、智能方面障碍及不配合调查者。

1.4 方法 本次研究使用问卷调查，调查内容为患者性别、年龄、工作、既往疾病、婚姻情况、经济水平、文化水平等；本次研究使用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)对患者神经功能缺损水平进行界定；使用抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁水平进行界定；使用社会支持调查量表(MOS-SSS)研究分析患者的社会支持度，Barthel指数(BI)研究分析患者日常生活自理能力。

1.5 分组 Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别代表患者脑卒中后2 w、6个月、12个月、18个月4个时段，其中Ⅰ组为住院时期，Ⅱ组、Ⅲ 组、Ⅳ组为出院后。

1.6 统计学方法 使用 SPSS13.0软件，计量资料使用单因素方差分析；计数资料使用χ2检验，单向有序资料采用Ridit检验；影响因素使用多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 4个时段抑郁发病率比较 4组抑郁发病率为7.91%(11例)、19.42%(27例)、27.34%(38例)、35.97%(50例)，差异具有统计学意义(χ2=33.865，P=0.000)。不同时期轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁发病率经Ridit检验，具有统计学意义(u=3.67，P<0. 05)。见表1。

表1 不同时期抑郁发病率的比较〔n(%)〕

2.2 抑郁影响因素单因素分析 4组的 BI、 NIHSS、MOS-SSS 评分、患者既往病史、疾病病程、家庭人均月收入、护理支出比较，总体差异均有统计学意义(均P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组NIHSS 评分、MOS-SSS 评分、家庭人均月收入均低于Ⅰ组，均高于Ⅰ组(P<0.05)；Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组BI评分、既往病史比例、疾病病程、护理费用均高于Ⅰ组(P<0.05)，见表 2。

表2 抑郁影响因素单因素分析

与Ⅰ组比较:1)P<0.05

2.3 抑郁影响因素的Logistic 回归分析 抑郁与否(不是=0，是=1)为因变量，BI 评分、 NIHSS评分、MOS-SSS评分、有无既往病史(无=0，有=1)、病程、家庭人均月收入、护理费用为自变量，采用多因素 Logistic 回归分析。分析显示，NIHSS评分高、既往病史、疾病病程长为抑郁危险因素(P<0.05)，会增加抑郁发生概率；而BI评分高、家庭人均月收入高是抑郁的保护因素(P<0.05)。见表3。

表3 抑郁影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

2008年国家公布的全国居民第三次死因调查结果表明，脑血管疾病已跃居国民首位死因，而脑卒中又是脑血管疾病谱中的首位〔3〕。脑卒中患者致残后容易发生抑郁，且本类患者特点为“四高”；即高发病、高复发、高致残、高自杀，其生活质量明显低于正常人群，对患者整个家庭甚至社会产生巨大的经济压力。所以，研究PSD的影响因素并进行针对性干预，加强对患者各方面的护理，穿插于训练及日常护理中，对加快功能恢复，提升患者生活质量，起至关重要作用。

目前PSD的发病率各研究结果不一，归纳其范围为20%～79%，但多数研究集中在30%～50%〔4〕。国外学者Verdelho等〔5〕的分析表明卒中幸存者在发病后半年内、1年内、2年内和3年内的PSD发病率依次为43%、36%、24%、18%。 而本次纳入研究均为首发脑卒中后致残患者，研究者在发病后2 w、 6 个月、12个月、18 个月抑郁发病率分别为7.91% 、19.42% 、27.34% 、35.97%，发现PSD在脑卒中发生后2 w发生率不高，提示PSD的好发时段并非卒发病早期。而其他研究的时间截点的PSD患病率高于2 w，这与Verdelho等〔5〕的研究结果不同，可能与所选对象偏年轻、无严重并发症、无精神疾患家族史有关。有学者分析表明，PSD的患病率与时间无明显相关性，一般在脑卒中后3～6个月达高峰〔4〕。本研究中Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组抑郁发病率均具有差异性，显示脑卒中后4个时期抑郁发病率也不相同，分析可能与患者发病后角色的变换、神经功能缺如、日常生活自理能力降低、社会支持度改变等因素相关。本研究中，疾病病程越长，患者神经功能水平恢复越来越慢，日常生活自理能力的水平降低，可能导致顾虑自己成为家庭及社会的累赘促发心理应激而引起抑郁症；而BI评分高、患者家庭人均月收入高是抑郁的保护因素，因此良好家庭经济水平、积极有效的康复治疗及患者家庭、社会的有力支持可防止或者减轻PSD。

据有关研究显示，交谊支持(朋辈间的友谊及支持)是PDS相关性最显著的因素之一〔2〕。因而加强社会支持，注重与患者的心灵沟通，通过多种渠道加大对患者的经济保障和康复护理费用的投入，以社区、家庭病房为主增加本疾病和康复知识的宣传教育，早期发现和治疗PSD，增强患者及其家属防控本病的能力，对加强患者病后神经功能的恢复，提高生存质量将起到重要作用。

1 戴云飞，肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较〔J〕.临床精神医学杂志，2013;23(6)：426-7.

2 薛咏红，汪国成，李常威.香港脑卒中患者抑郁状态及其影响因素的纵向调查〔J〕.中国循证医学杂志，2006;6(4)：245-5.

3 吴宁浩.王少石.卒中后抑郁〔J〕.国外医学脑血管病分册，2005;13(9)：699-702.

4 刘 萍.老年人脑卒中后抑郁[J].中华老年心脑血管病杂志，2013;15(9)：1006-8.

5 Verdelho A，Madureira S，Ferro JM，etal. Physical activity prevents progression for cognitive impairment and vascular dementia：results from the LADIS (Leukoaraiosis and Disability) study〔J〕. Stroke,2012;43(12)：3331-5.

〔2016-09-01修回〕

(编辑 曲 莉)

The prevalence of depression and its influencing factors in patients with first episode of stroke

ZHANG Su-Hua, YI Dong-Juan, ZHANG Yue-Xia,et al.

Neurology Department, Quanzhou City First Hospital Affiliated Fujian Medical University, Quanzhou, Fujian, China

Objective To investigate the prevalence of depression and its influencing factors in patients with first episode of stroke.Methods A questionnaire was performed in 139 acute stroke patients. Depression self rating scale (SDS)， ADL Rating Scale(BI)，National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)，Social Support Scale(MOS-SSS)were used to survey.Results The depression incidences at 2 w，6，12, 18 months were 7.91%(11/139), 19.42%(27/139), 27.34%(38/139), 35.97%(50/139)(χ2=33.865，P=0.000).There were differences in the incidences of mild，moderate，severe depression among the four periods(P<0.05 )，and in BI，NIHSS，MOS-SSS，past medical history，duration， family per capita income ,care spending among the four periods(P<0.05).The NIHSS，MOS-SSS score，family per capita income were lower in groups Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ than those in group Ⅰ(P<0.05)，the scores of BI，proportion of past medical history，duration were higher in groups Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ than those in group Ⅰ(P<0.05). The scores of NIHSS，past medical history，duration were independent risk factors of depression(P<0.05)，the scores of BI and family per capita income ,care spending were a protective factor of depression(P<0.05).Conclusions Scores of BI and NIHSS，past medical history，duration，family per capita income ,care spending are independent factors influencing depression of stoke, which provide a basis for putting forward effective nursing measures.

Stroke；Depression

国家自然科学基金青年基金科学项目(31400858)

张素华(1972-)，女，主管护师，主要从事脑卒中患者护理研究。

R743.34

A

1005-9202(2016)21-5405-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.088